Este documento descreve os objetivos, métodos e achados do exame de ultrassom Doppler de carótidas. Ele discute a avaliação da doença ateromatosa, quantificação de estenoses, variações anatômicas e outros achados como dissecções e tumores. Detalha os equipamentos, técnicas de imagem e documentação necessária para realizar o exame corretamente.

1. US Doppler de CarótidasUS Doppler de Carótidas
Wagner IaredWagner Iared

2. Objetivos do ExameObjetivos do Exame
Avaliar a doença ateromatosaAvaliar a doença ateromatosa
Quantificar graus de estenosesQuantificar graus de estenoses
Verificar variações anatômicas,Verificar variações anatômicas,
tortuosidadestortuosidades
OutrosOutros
DissecçõesDissecções
TumoresTumores
AneurismasAneurismas

3. MétodosMétodos
TransdutoresTransdutores
Linear de alta frequência – principalLinear de alta frequência – principal
Convexo ou Setorial – acessos difíceisConvexo ou Setorial – acessos difíceis
Cortes transversais e longitudinaisCortes transversais e longitudinais
Modo ‘B’Modo ‘B’
Complexo médio-intimalComplexo médio-intimal
Caracterização de placasCaracterização de placas

4. MétodosMétodos
Power Doppler / Doppler ColorPower Doppler / Doppler Color
Melhor delimitação de placasMelhor delimitação de placas
TortuosidadesTortuosidades
Oclusão x Quase oclusãoOclusão x Quase oclusão
Análise espectralAnálise espectral
Morfologia da OVFMorfologia da OVF
Medidas de velocidadesMedidas de velocidades
Quantificação das estenosesQuantificação das estenoses

6. Exame normalExame normal
Paredes arteriais regulares, diâmetros normais,Paredes arteriais regulares, diâmetros normais,
luz anecóide.luz anecóide.
Mapeamento colorido anatômico.Mapeamento colorido anatômico.
Padrão espectral habitual, sem borramentos.Padrão espectral habitual, sem borramentos.
Velocidades sistólicas dentro de faixas normais.Velocidades sistólicas dentro de faixas normais.

7. DocumentaçãoDocumentação
ACC, Bifurcação e BulboACC, Bifurcação e Bulbo
Modo B e ColorModo B e Color
Medida da espessura do complexo médio-intimalMedida da espessura do complexo médio-intimal
ACC, ACI e ACEACC, ACI e ACE
Espectral com VPS e VDEspectral com VPS e VD
Documentar a correção do ângulo DopplerDocumentar a correção do ângulo Doppler
VertebralVertebral
Espectral com VPS e VDEspectral com VPS e VD
Documentar a correção do ângulo DopplerDocumentar a correção do ângulo Doppler

17. Dissecção a. Vertebral

18. Roubo Subclávia

19. Roubo Subclávia
Marques S .R., et al. Rev. Col. Bras. Cir. 2004, 31(3)220-222

20. Roubo Subclávia
Figure 1. Normal vertebral artery Doppler waveform.
Br J Radiol. 2004 Jan;77(913):15-20.

21. Roubo Subclávia
Figure 2. A "pre-bunny" vertebral artery Doppler waveform. Duplex ultrasound showed an ipsilateral subclavian artery origin
stenosis of approximately 50%.
Br J Radiol. 2004 Jan;77(913):15-20.

22. Roubo Subclávia
Figure 3. A "bunny" waveform from the left vertebral artery (VA) of a patient with coronary–subclavian steal syndrome caused by a 90% stenosis
within a left subclavian artery stent. This usually manifests itself in complete reversal of VA flow, although in this case there were concomitant
ipsilateral common and internal carotid artery origin stenoses of 50% and 90%, respectively, and the right VA was diffusely diseased on
arteriography.
Br J Radiol. 2004 Jan;77(913):15-20.

23. Roubo Subclávia
Figure 4. Bidirectional vertebral artery
Doppler waveform.
Br J Radiol. 2004 Jan;77(913):15-20.

24. Roubo Subclávia
Figure 5. Retrograde vertebral artery
Doppler waveform.
Br J Radiol. 2004 Jan;77(913):15-20.

25. Oclusão distal art vertebral
Figure 8. High resistance vertebral artery (VA) Doppler waveform
seen in the intertransverse segment. Distal occlusion of
the VA was confirmed on angiography.
Br J Radiol. 2004 Jan;77(913):15-20.

26. Art vertebral estenose e insuf
aórtica
Figure 6. Bisferious vertebral artery Doppler waveform in a
patient with severe aortic stenosis and mild aortic incompetence.
Br J Radiol. 2004 Jan;77(913):15-20.

27. AteromatoseAteromatose
Doença de grandes e médias artérias,Doença de grandes e médias artérias,
caracterizada pelo acúmulo progressivocaracterizada pelo acúmulo progressivo
de lípides, proteínas e colesterol nade lípides, proteínas e colesterol na
camada intimalcamada intimal
Davies Mj et al. Atherosclerosis: what is it and why does it occur ?
Br Heart J 1993; 69: S3-S11

28. AteromatoseAteromatose
Distribuição sistêmica, porém preferencial emDistribuição sistêmica, porém preferencial em
bifurcações e angulações vascularesbifurcações e angulações vasculares
Fatores predisponentes: HAS, DM, tabagismo,Fatores predisponentes: HAS, DM, tabagismo,
obesidade, hipercolesterolemia, nefropatiaobesidade, hipercolesterolemia, nefropatia
crônica,etccrônica,etc
Rubin JR et al.Geriatrics 1985; 40: 34-39

29. AteromatoseAteromatose

30. Complexo médio-intimalComplexo médio-intimal
Espessamentos do complexo média-
íntima estão relacionados com maior risco
de eventos isquêmicos agudos
coronarianos e AVC
Bots, ML et al. Circulation, Sep 1997; 96: 1432 - 1437

31. Complexo médio-intimalComplexo médio-intimal
Pignoli P. Circulation. 1986 Dec;74(6):1399-406.

32. Complexo médio-intimalComplexo médio-intimal

33. Complexo médio-intimalComplexo médio-intimal
http://medgadget.com/archives/2007/06/arteriovision_the_cimt_carotid_intimamedia_thickness_test.html

34. Caracterização da PlacaCaracterização da Placa
LocalizaçãoLocalização
ExtensãoExtensão
EcogenicidadeEcogenicidade
EcotexturaEcotextura
SuperfícieSuperfície
CalcificaçõesCalcificações

35. Caracterização da PlacaCaracterização da Placa
LocalizaçãoLocalização
ACC / Bulbo / ACI / ACEACC / Bulbo / ACI / ACE
ExtensãoExtensão
DimensõesDimensões
Extensão e espessuraExtensão e espessura

36. Caracterização da PlacaCaracterização da Placa
EcogenicidadeEcogenicidade
comparar com plano muscular – ECMcomparar com plano muscular – ECM
hipo / iso / hiperhipo / iso / hiper
composiçãocomposição
gordurosagordurosa
fibrosa / fibrogordurosafibrosa / fibrogordurosa
fibrocalcificadafibrocalcificada

37. Caracterização da PlacaCaracterização da Placa
EcotexturaEcotextura
homogêneahomogênea
heterogêneaheterogênea
hemorragia*hemorragia*
SuperfícieSuperfície
regularregular
irregular - ulceração*irregular - ulceração*
CalcificaçõesCalcificações

38. Caracterização da PlacaCaracterização da Placa
2008 Stroke Prevention & Atherosclerosis Research Centre www.robarts.ca/sparc/rfocus.php

39. Caracterização da PlacaCaracterização da Placa

40. Placa / EstenosePlaca / Estenose
J.M. Wardlaw, S. Lewis . European Journal of Radiology: 56 (2005) 205–211

41. EstenoseEstenose

42. Ensaios ClínicosEnsaios Clínicos
Risco de AVC – EndarterectomiaRisco de AVC – Endarterectomia
ECSTECST
 European Carotid Surgery TrialEuropean Carotid Surgery Trial
NASCETNASCET
 North American Symptomatic Carotid Endarterectomy TrialNorth American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial

43. NASCETNASCET
NASCET. Stroke. 1991 Jun;22(6):816-7

44. ConsensoConsenso
> 4> 4> 100> 100> 230> 230>/= 70%>/= 70%
2 - 42 - 440 - 10040 - 100125 - 230125 - 23050 – 69%50 – 69%
< 2< 2< 40< 40< 125< 125< 50%< 50%
< 2< 2< 40< 40< 125< 125NormalNormal
VPSVPS
(ACI/ACC)(ACI/ACC)
VDF / ACIVDF / ACIVPS / ACIVPS / ACI
Radiology 2003; 229:340–346

45. Estenose < 50 %Estenose < 50 %

46. Estenose < 50 %Estenose < 50 %

47. Estenose 50-69%Estenose 50-69%

48. Estenose > 70%Estenose > 70%

49. Estenose > 70%Estenose > 70%

50. OclusãoOclusão

51. OclusãoOclusão

52. OclusãoOclusão

53. TortuosidadesTortuosidades

54. TortuosidadesTortuosidades

55. Dissecção carótidaDissecção carótida

56. ParagangliomaParaganglioma
Journal de radiologie2000; 81: 953-957
http://www.med-update.de/cme.php?disp=114&sid_user=6ucj7efeifbho1t2hrj8sqi672

57. AneurismasAneurismas

58. AgradecimentosAgradecimentos
Peter Françolin (USP)Peter Françolin (USP)
José Eduardo Mourão (UNIFESP)José Eduardo Mourão (UNIFESP)
David Shigueoka (UNIFESP)David Shigueoka (UNIFESP)
Sérgio Ajzen (UNIFESP)Sérgio Ajzen (UNIFESP)