Palestra apresentada por Ricardo Caponero no dia 5/2/2014, no IV Fórum Nacional De Políticas Públicas em Oncologia

1. PREVENÇÃO PRIMÁRIA
Impacto na incidência de câncer no país
Ricardo Caponero, Clínica de Oncologia Médica – São Paulo, SP - 2014
Ricardo Caponero – Clínica de Oncologia Médica - São Paulo - SP - 2011

2. Declaração de Conflito de Interesses:
De acordo com a Resolução 1595/2000 do Conselho Federal de Medicina
e RDC 102/2000 da ANVISA, declaro que:
• Participo de estudos clínicos patrocinados pelas empresas:
GlaxoSmithKline; Novartis.
• Participo como palestrante de eventos das empresas: Achè;
Amgen; AstraZeneca; Janssen-Cilag; Novartis; Sanofi;
Roche.
• Participo como membro do conselho consultivo das
empresas: Mundipharma; Sanofi.
• Não possuo ações de quaisquer companhias farmacêuticas.
Ricardo Caponero, 2014

5. Possibilidade de prevenção primária
Um terço do total das neoplasias poderia ser evitado
1/3
A prevenção oferece a estratégia mais custoefetiva para o controle do câncer a longo termo.
http://www.who.int/cancer/prevention/en/

6. Incidência em 2008, ambos os sexos
Dos 12.677.795 casos novos, 4.225.991 poderiam ser evitados
http://globocan.iarc.fr/factsheets/populations/factsheet.asp?uno=900

7. Incidência em 2008, em mulheres
Dos 1.383.523 casos novos de neoplasia de mama,
mais de 691.761 poderiam ser evitados
http://globocan.iarc.fr/factsheets/populations/factsheet.asp?uno=900

8. Instituto Nacional De Câncer (Brasil). A Situação do Câncer no Brasil. Rio de Janeiro, 2006. 119 p.

9. Prevenção Primária
• Tratamento de lesões pré-neoplásicas
• Identificação de grupos de risco
• Intervenções para diminuir o risco
– Hábitos de vida saudáveis
– Supressão de fatores de risco
– Terapêutica ativa (cirurgia, medicamentos, vacinas, etc.)
Ricardo Caponero, 2014

10. Hábitos de vida saudáveis
• Higiene pessoal
• Hábitos dietéticos saudáveis
• Evitar a exposição a fatores de risco
– Tabagismo
– Etilismo
– Exposição ao ultravioleta
– Etc.

13. NEJM Weekly Image Challenge
January 19, 2006
A CAUSA
O CÂNCER

15. BREAST CANCER RISK REDUCTION
Clinical Practice Guideline Update
www.asco.org/guidelines/ © American Society of Clinical Oncology®. All rights reserved.

16. Subutilização da quimioprevenção
Menos de uma em cada 10 mulheres de alto risco
discutiu seu risco com seu médico ou foi considerada
para terapias de redução de risco.
Kaplan CP, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2006; 15 (1): 162-6

17. Indicação potencial para a quimioprevenção
Brasil: 198,7 milhões de habitantes (IBGE 2012)
97 : 100 = 97,8 milhões de mulheres
% de mulheres
Potenciais beneficiadas com a quimioprevenção: 5.811.342
Idade entre 35 e 75 anos:
≈38.744.221
Faixa Etária (anos)
www.igbe.gov.br
Andrew N. Freedman, et al. J Natl Cancer Inst 2003; 95 (7): 526-32

18. Decisões das pacientes sobre a quimioprevenção
Revisão sistemática
Quimioprevenção: Hipotética: 24,7% / Real: 14,8%
Correlações
Odds Ratio
IC95%
p
Hipotético / Real
1,65
1,26 – 2,16
0,0003
Intervenção educacional:
Sim / Não
0,21
0,17 – 0,27
<0,00001
Coorte:
Alto Risco / Normal
0,56
0,53 – 0,75
<0,00001
Multivariate logistic regression model for association with uptake
Percepção de vulnerabilidade ↑ aceitação
Preocupação com eventos adversos ↓ aceitação
Mary E. Ropka, et al. J Clin Oncol (June 20) 2010; 28 (18): 3090-5

19. Barreiras para a quimioprevenção
Prováveis motivos
• Médicas
– Percepção do Risco / Benefício
• Das pacientes
– Psicológicas (Assumir o risco)
– Proteção parcial
– Má tolerância
• Sociais
– Acesso (custo)
– Prioridades na saúde
Ricardo Caponero, 2014

21. Câncer de colo uterino: Carcinogênese
Thomas C. Wright, Jr., Mark Schiffman. N Engl J Med 2003; 348 (6): 489-90

26. Neoplasias onde a previsão primária é possível
• Pulmão
– Abolição do tabagismo
• Mama
– Terapia de reposição hormonal cautelosa
– Modificadores seletivos do receptor de estrógeno
– Salpingo-ooforectomia redutora de risco
– Mastectomia redutora de risco
• Colorretal
– Polipectomias
Ricardo Caponero, 2014

27. Neoplasias onde a previsão primária é possível
• Próstata
– Inibidores da 5 redutase (?)
• Ovário
– Salpingo-ooforectomia
• Estômago
– Erradicação do Helicobacter pylori
• Colo uterino
– Vacinas contra HPV
Ricardo Caponero, 2014

28. Neoplasias onde a previsão primária é possível
• Cabeça e Pescoço
– Vacinação contra HPV (?)
• Fígado
– Vacinação contra hepatite B e C
• Pele
– Filtros solares
Ricardo Caponero, 2014

29. Decisões em saúde
Sensíveis à
preferência
Baseadas em
efetividade
Implicações para estratégias apropriadas de comunicação de
risco e suporte à decisão
Decisão de qualidade
• Após informação adequada
• Leva à decisões consistentes
com valores pessoais
O’Connor AM, et al. Br Med J 2003; 327: 736-40
Wennenberg JE. Br Med J 2002; 325: 961-4
Briss P, et al. Am J prev Med 2004; 26: 67-80

30. Respostas individuais a uma ameaça à saúde
Cinco dimensões de representação da doença
• Identidade da ameaça
– Sinais e sintomas percebidos e experiência passada com a doença
• Atribuições causais
– Crenças sobre as causas: Genética, estresse, destino, etc.)
• Tempo
– Crenças sobre o desenvolvimento e a duração da doença
• Consequências
– Relacionadas a aspectos somáticos e psicossociais da qualidade de
vida
• Controlabilidade
– Em termos de prevenção e cura
Kerry A. Sherman, et al. Psycho-Oncology 2010; 19: 1-11
Levental H. Adv Exp Soc Psychol 1970; 5: 119-186

31. Falhas na prevenção primária
• Tratamento voltado ao diagnóstico (CID)
– Não há CID para risco / Risco não é doença
• Falta de convencimento (conhecimento) médico
– Indicações muito aquém do desejável
• Preconceito
• Desconhecimento dos métodos disponíveis
• Falta de acesso / Custo
• Fatores desconhecidos
Ricardo Caponero, 2014

32. Obrigado
Ricardo Caponero
ricapone@uol.com.br