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![# COCKCROFT-GAULT
ClCr (mL/min) = ([140 – idade] x peso em kg)
(creatinina sérica em mg/dL x 72) x 0,85 em mulheres
* Não é útil quando:
1) Idade ou peso corporal extremo
(IMC < 19,5 ou > 35)
2) Alterações importantes na massa
muscular
3) IRA
4) Gravidez
5) Hepatopatia grave
(clearance)](https://image.slidesharecdn.com/drcnaaps-160905041104/85/DRC-na-APS-11-320.jpg)
Carregado porBianca Lazarini Forreque Poli
DRC na APS
O documento descreve o caso clínico de um paciente de 73 anos com diagnóstico de hipertensão arterial há mais de 10 anos. Os exames laboratoriais mostram uma piora gradual da função renal ao longo dos anos. O texto também fornece informações sobre fatores de risco, diagnóstico, estágios e manejo clínico da doença renal crônica.
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DRC na APS
- 1. Residência de Medicinade Família e Comunidade PMV / SEMUS Vitória EMESCAM / HSCMV 2016
- 2. Doença Renal Crônica naAtenção Primária à Saúde Bianca Lazarini Forreque 2016
- 3. Caso Clínico CB, 73anos, sexo masculino, negro, vem à consulta para checar resultado de exames laboratoriais de rotina. Tem diagnóstico de HAS há mais de 10 anos, em tratamento com hidroclorotiazida (25 mg 1x/dia), enalapril (10 mg 2x/dia) e anlodipino (10 mg 1x/dia). Nega quaisquer queixas. Nega mudança no hábito intestinal ou de diurese. Mantém dieta hipossódica e pratica caminhadas diárias de cerca de 30 min. Prostatectomia total há 6 anos. Nega demais doenças prévias ou cirurgias.
- 4. Exame Físico Paciente embom estado geral, lúcido e orientado no tempo e no espaço. Hidratado, hipocorado (+/4+), eupneico em ar ambiente. Acianótico e anictérico. FC: 62 bpm / FR: 15 irpm / PA: 150 x 100 mmHg ACV: RCR2T, bulhas normofonéticas, sem sopros AR: MVUA, sem ruídos adventícios MMII: pulsos pediosos presentes, sem edema
- 5. Exames Laboratoriais 16/02/16 17/07/1529/01/15 14/04/14 Hb 12.7 12.6 12.2 13 Hto 38.4 36.9 36.4 38.3 Creatinina 1.33 1.22 1.15 1.37 Uréia - 60 55 59.8 Potássio 4.7 5.2 4.4 4.1 Albuminúria (spot) 1.79 - - - EAS Sem alterações Sem alterações Sem alterações Sem alterações
- 8. Fatores de Risco •Diabetes Mellitus • Hipertensão Arterial Sistêmica • Idosos • Obesos (IMC > 30 Kg/m²) • Uso de agentes nefrotóxicos • História pessoal de doença cardiovascular ( AVC, IC, etc) • História familiar de DRC • Tabagismo
- 9. Preditores de Progressão •Níveis glicêmicos • Níveis pressóricos • Colesterol mal controlado • Estágios da DRC • Presença de albuminúria • Uso de agentes nefrotóxicos • Tabagismo
- 10. Diagnóstico • Qualquer indivíduoque, independente da causa, apresentar pelo menos 3 meses consecutivos de TFG alterada ( < 60ml/min/1,73m² ). • Pacientes com TFG ≥ 60ml/mim/1,73m² associado a pelo menos um marcador de dano renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem.
- 11. # COCKCROFT-GAULT ClCr (mL/min)= ([140 – idade] x peso em kg) (creatinina sérica em mg/dL x 72) x 0,85 em mulheres * Não é útil quando: 1) Idade ou peso corporal extremo (IMC < 19,5 ou > 35) 2) Alterações importantes na massa muscular 3) IRA 4) Gravidez 5) Hepatopatia grave (clearance)
- 12. # MDRD # CKD- Epi
- 13. Marcadores de DanoRenal Parenquimatoso • Albuminúria > 30 mg/24 horas ou RAC > 30 mg/g; • Hematúria de origem glomerular, (cilindros hemáticos ou dismorfismo eritrocitário no EAS); • Alterações eletrolíticas ou outras anormalidades tubulares : acidose tubular renal, alterações persistentes dos níveis séricos de potássio, alterações na dosagem de eletrólitos urinários • Alterações em histologia, através de biópsia renal NEFROLOGISTA
- 14. Alteração de Imagem Radiografiasimples de abdome USG dos rins e vias urinárias Tomografia • rins policísticos; • hidronefrose; • cicatrizes corticais ou alterações da textura cortical; • sinais de doença infiltrativa; • estenose da artéria renal
- 15.
- 16. Estágios ESTÁGIO FG (mL/min/1,73m²) DESCRIÇÃO 1 >=90 Dano renal com FG normal 2 60 – 89 Dano renal, leve queda da FG 3 30 – 59 Queda moderada da FG 4 15 – 29 Queda grave da FG 5 < 15 ou diálise Pré-diálise ou diálise
- 17. Tabela Validada para Identificação deTFG Através da Fórmula MDRD para Homens
- 18. Tabela Validada para Identificação de TFGAtravés da Fórmula CKD- EPI para Homens
- 19. Manejo Clínico ESTÁGIO RECOMENDAÇÕES CONTROLEDA PRESSÃO ARTERIAL ESTÁGIO 1 • Diminuir ingestão de sódio (até 2g/dia) = 5g de NaCl • Atividade física compatível com a saúde cardiovascular e tolerância (caminhada de 30 minutos, 5x semana – manter IMC < 25) • Abandono do tabagismo • Encaminhar para a atualização do calendário vacinal • Avaliar TFG e EAS anualmente. I. Não diabéticos e com RAC < 30: PA < 140/90 mmHg II. Diabéticos e com RAC > 30: PA < 130/80 mmHg III. Todos os pacientes diabéticos e/ou com RAC > 30 devem utilizar IECA ou BRA Obs: para pacientes diabéticos, manter HbA1c em torno de 7% ESTÁGIO 2 Avaliar a RAC anualmente
- 20. Manejo Clínico ESTÁGIO RECOMENDAÇÕES CONTROLEDA PRESSÃO ARTERIAL ESTÁGIO 3A - TFG 45 a 59 mL/min/ 1,73 m² • Diminuir ingestão de sódio (até 2g/dia) = 5g de NaCl • Atividade física compatível com a saúde cardiovascular e tolerância (caminhada de 30 minutos, 5x semana – manter IMC < 25) • Abandono do tabagismo • Correção da dose de medicamentos de acordo com a TFG. • Avaliar TFG, EAS, RAC e dosagem de potássio sérico anualmente 3A e semestralmente 3B. I. Não diabéticos e com RAC < 30: PA < 140/90 mmHg II. Diabéticos e com RAC > 30: PA < 130/80 mmHg III. Todos os pacientes diabéticos e/ou com RAC > 30 devem utilizar IECA ou BRA Obs: para pacientes diabéticos, manter HbA1c em torno de 7% ESTÁGIO 3B - TFG 30 a 44 mL/min/ 1,73 m² • Unidades de atenção especializada em DRC poderão matriciar o acompanhamento desse paciente. • Avaliar anualmente: cálcio, fósforo, PTH e proteínas totais e frações. Em caso de anemia: hematócrito, hemoglobina, ferritina e índice de saturação de transferrina.
- 21. Manejo Clínico ESTÁGIO RECOMENDAÇÕES CONTROLEDA PRESSÃO ARTERIAL ESTÁGIO 4 - TFG 15 a 29 • UNIDADES DE ATENÇÃO ESPECIALIZADA EM DRC - TRIMESTRAL • Controle de fatores de progressão da DRC • Esclarecimento sobre as modalidades de Terapia Renal Substitutiva (TRS) – hemodiálise? diálise peritoneal? • Correção da dose de medicamentos de acordo com a TFG. • Redução de ingestão de proteínas (0,8g/kg/dia) – adequada orientação nutricional. • Reposição de bicarbonato VO em caso de acidose metabólica (HCO3 < 22 mEq/L na gasometria venosa). • Trimestralmente: creatinina, uréia, cálcio, fósforo, hematócrito, hemoglobina, ferritina, índice de saturação de transferrina, potássio. • Semestralmente: PTH, FA, gasometria venosa, proteínas totais e frações e RAC. • Anualmente: Anti-Hbs I. Não diabéticos e com RAC < 30: PA < 140/90 mmHg II. Diabéticos e com RAC > 30: PA < 130/80 mmHg III. Todos os pacientes diabéticos e/ou com RAC > 30 devem utilizar IECA ou BRA Obs: para pacientes diabéticos, manter HbA1c em torno de 7%
- 22. Manejo Clínico ESTÁGI O RECOMENDAÇÕES CONTROLE DA PRESSÃOARTERIAL ESTÁGIO 5 - TFG < 15 • UNIDADES DE ATENÇÃO ESPECIALIZADA EM DRC - MENSAL • Controle de fatores de progressão da DRC • Treinamento e preparo para TRS escolhida. • Correção da dose de medicamentos de acordo com a TFG. • Redução de ingestão de proteínas (0,8g/kg/dia) – adequada orientação nutricional. • Reposição de bicarbonato VO em caso de acidose metabólica (HCO3 < 22 mEq/L na gasometria venosa). • Mensalmente: creatinina, uréia, cálcio, fósforo, hematócrito, hemoglobina, potássio. • Trimestralmente: PTH, FA, gasometria venosa, proteínas totais e frações, ferritina e índice de saturação de transferrina. • Semestralmente: Vit D • Anualmente: Anti-Hbs, anti-HCV, HbsAg, HIV. I. Não diabéticos e com RAC < 30: PA < 140/90 mmHg II. Diabéticos e com RAC > 30: PA < 130/80 mmHg III. Todos os pacientes diabéticos e/ou com RAC > 30 devem utilizar IECA ou BRA Obs: para pacientes diabéticos, manter HbA1c em torno de 7%
- 23. Encaminhar ao Nefrologistase... • Litíase de repetição • ITU recorrente • Piora rápida da função renal (deve-se considerar uma urgência) • Hematúria persistente (suspeita de glomerulonefrite) – deve-se considerar urgência • Proteinúria persistente (suspeita de glomerulonefrite) – deve-se considerar urgência • Doenças císticas renais • HAS grave de difícil controle
- 25.