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Carregado porLiliana Mendes
M-RECIST CHC
Este documento discute os critérios mRECIST em comparação com o RECIST para avaliar a resposta ao tratamento no câncer de fígado. O mRECIST leva em conta apenas as lesões viáveis do tumor, enquanto o RECIST considera o tamanho total das lesões, levando potencialmente a uma subestimação da resposta. Estudos demonstraram que o mRECIST identificou taxas maiores de resposta parcial e completa após terapias como TACE. O documento conclui que, embora o RECIST ainda seja usado em ensai
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- 4. TACE • Respostas parciaisem 15-55% dos pacientes • atrasa: progressão tumoral invasão microvascular • SV mediana HCC intermediário : 16m sem TACE x 20 m com TACE Então TACE como padrão (HCC intermediário) 3-4 sessões ao ano Journal of Hepatology 2012 vol. 56. 908-943
- 5. mRECIST Critérios modificados de Avaliação deResposta nos Tumores Sólidos
- 6. 1a versão RECIST(2000) Principais objetivos do RECIST: Avaliar de forma objetiva a resposta terapêutica dos tumores sólidos ( “trials” fase II ou III ) Avaliar tempo de progressão de doença ou tempo livre de progressão ( estabilidade ) de doença
- 7. Clin Cancer Res2013 2013 American Association for Cancer Research Who – produto de 2 maiores diam perpendiculares da massa tu 2000 Easl – porção mais longa de tu viavel (contrastado na fase arterial) de LESÕES ALVO> 10 a RECIST – LESÕES alvo e não alvo + novas lesões …medida unidimensional e soma dos maiores diam do tu…no maximo 10 LESÕES ALVO sendo 5 por orgão RECIST 1.1 No maximo 5 lesões alvo sendo 2 por orgão Aasld 2008 Falta de correlação entre resposta baseada no tamanho do TU e sobrevida = mRECIST
- 9. Recist x mrecist • Lesão alvo • RESPOSTA COMPLETA • Comprovação de benefício nem sempre é acessado por redução tumoral e requer estudo funcional de imagem para averiguar as vantagens RECIST mRECIST Forner et al. Cancer 2009. 115: 616-623
- 11. Lesão (s) alvo RESPOSTAParcial RECIST Redução de pelo menos 30% na soma dos diâmetros das lesões alvo mRECIST Redução de pelo menos 30% no total das lesões alvos viáveis (marcação na fase arterial)
- 14. RECIST 1.1 Xm RECIST LESÕES ALVO RC E RP 7% LESÕES ALVO RC E RP 73% RESPOSTA GERAL RC E RP 7% RESPOSTA GERAL RC E RP 57% Journal of Hepatology 2011 vol 55. 1309-1316 N: 83 HCC TAE;TACE RECIST X mRECIST X EASL 41 pacientes estáveis 1 paciente progressão Respondedores
- 15. Terapias loco-regionais • causamnecrose aguda sem alteração imediata no tamanho do tumor • Resposta subestimada se não medidas áreas viáveis • Respostas gerais por EASL;mRECIST = fatores independentes preditores de mortalidade com 42 e 44% respectivos de redução no risco de morte Journal of Hepatology 2011 vol 55. 1309-1316 LLOVET JM et al. N Engl J Med 2008, 359: 378-390 Forner et al. Cancer 2009. 115: 616-623
- 17. EASL Hepatology 2012vol. 56 | 908–943
- 18. m RECIST -resposta objetiva: • 57% TACE • 20% sorafenib • 15-25% brivanib Lencioni et al. Semin Liver Dis 2010. 30:52-60
- 19. EASL Hepatology 2012vol. 56 | 908–943
- 20. Tomografia Computadorizada e RessonânciaMagnética Os exames iniciais devem ser realizados o mais próximo possível do início do tratamento e nunca > 4 semanas antes do início do tratamento. As comparações evolutivas deverão ser feitas entre métodos e técnicas semelhantes. O uso de contraste é indicado com estudo trifásico para lesões neuroendócrinas e para o hepatocarcinoma.
- 21. Tomografia Computadorizada e RessonânciaMagnética Idealmente, devem-se usar cortes com 5 mm ou menos Se apenas cortes mais grossos são disponíveis, o mínimo tamanho da lesão para ser ALVO será o dobro da espessura do corte.
- 22. European Journal ofCancer 45 ( 2009 ) 228 - 247
- 23. Conclusões: Apesar do RECISTe mRECIST terem aplicação para “trials” clínicos, vários oncologistas optam pelo uso na prática diária para acompanhamento de resposta do tratamento de seus pacientes É necessário o radiologista conhecer e aplicar quando solicitado o mRECIST corretamente, segundo os critérios estabelecidos
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Notas do Editor
- #2 Unfortunately, the majority of patients have unresectable disease at presentation, and transarterial chemoembolization (TACE) or bland embolisation (TAE) has been widely used in these cases.
- #4 Injeção intra-arterial de agente citotoxico + lipiodol seguido por embolização dos vasos sanguíneos que alimentam o tumor = forte efeito citotóxico + isquêmico. Two small, randomised trials and a meta-analysis [1] have demonstrated a survival advantage in carefully selected patients treated with TACE compared with best supportive care, but TACE has not yet been shown to be superior to TAE [2]. Recent guidelines, recommended TACE for patients with intermediate-stage HCC according to the BCLC classification which accounts for ∼20% of patients [
- #5 Estudos anteriores comparam sistemas de estadiamento para a sua capacidade de prever a sobrevida dos pacientes tratados com TACE , mas não há consenso sobre qual é o melhor
- #6 Unfortunately, the majority of patients have unresectable disease at presentation, and transarterial chemoembolization (TACE) or bland embolisation (TAE) has been widely used in these cases.
- #8 Who – produto de 2 maiores diam perpendiculares da massa tu 2000 Easl – porção mais longa de tu viavel (contrastado na fase arterial) de LESÕES ALVO> 10 a RECIST – LESÕES alvo e não alvo + novas lesões …medida unidimensional e soma dos maiores diam do tu