1. O documento discute os níveis de prevenção de doenças, incluindo promoção da saúde, proteção específica, diagnóstico precoce e tratamento, limitação do dano e reabilitação. 2. As barreiras à progressão da doença são discutidas, como promoção da saúde, proteção específica, diagnóstico precoce e tratamento rápido, limitação do dano e reabilitação do indivíduo. 3. Exemplos de ações em cada nível de prevenção são for

1. História NaturalHistória Natural
da Doençada Doença
Maria Dorotéa Pires Neves Cury

2. SAÚDE IDEALSAÚDE IDEAL
Plenitude e harmonia da
funções físicas, equilíbrio
dos processos mentais,
desempenho eficiente das
atividades sociais
Desequilíbrio total entre
indivíduo e o meio da
enfermidade atual ou de
suas consequências
DESEQUILÍBRIO TOTAL
M. D. P. N. C.

3. A responsabilidade em levar uma vida emA responsabilidade em levar uma vida em
saúde é em última instância do indivíduo,saúde é em última instância do indivíduo,
mas....mas....
Condições do meio
Privilegiar a Promoção de Saúde ao invés da atenção à doença.
M. D. P. N.

4. PROCESSO SAÚDE - DOENÇAPROCESSO SAÚDE - DOENÇA
Não é um processo binário
Saúde Doença
É um processo ....
Saúde Doença
M. D. P. N. C.

5. História NaturalHistória Natural
da Doença:da Doença:
agente, do susceptível e do meio ambiente
.
Conjunto de processos interativos
resposta do homem ao estímulo
defeito invalidez, recuperação ou morte

6. Pré PatogênesePré Patogênese Fase clínicaFase clínica SeqüelasSeqüelas
InespecíficInespecífic
aa
EspecíficaEspecífica PrecocePrecoce AvançadaAvançada ConseqüênciaConseqüência
s da doença:s da doença:
ReparaçãoReparação
Maior ouMaior ou
menor paramenor para
reabilitação doreabilitação do
individuoindividuo
CondiçõesCondições
gerais dogerais do
individuo, doindividuo, do
ambiente eambiente e
predispõem apredispõem a
uma ouuma ou
váriasvárias
doençasdoenças
Presença dePresença de
fatoresfatores
causais, nocausais, no
momento,momento,
favorece ofavorece o
aparecimentoaparecimento
da doençada doença
Sinais eSinais e
sintomas dasintomas da
doença sedoença se
tornamtornam
aparentesaparentes
A doençaA doença
segue suasegue sua
própriaprópria
evolução:evolução:
Morte, cura,Morte, cura,
sequelasequela

7. História Natural da DoençaHistória Natural da Doença
Barreiras à marcha da DoençaBarreiras à marcha da Doença
1° nível1° nível
Promoção daPromoção da
saúdesaúde
2° nível2° nível
ProteçãoProteção
específicespecífic
aa
3° nível3° nível
DiagnósticoDiagnóstico
precoce eprecoce e
prontopronto
tratamentotratamento
4° nível4° nível
LimitaçãoLimitação
do danodo dano
5° nível5° nível
ReabilitaçãReabilitaçã
o doo do
IndivíduoIndivíduo
Prevenção PrimáriaPrevenção Primária Prevenção secundáriaPrevenção secundária PrevençãoPrevenção
TerciáriaTerciária

8. PREVENÇÃO PRIMÁRIA.
1º Nível - Promoção da Saúde.
• Atuação inespecífica, ligada ao bem estar social ,
melhores condições de vida.
• Meio ambiente estável , com alimentação, habitação,
trabalho, acesso aos serviços de saúde.
2º Nível - Proteção Específica.
• Atuação diretamente dirigida para o combate às
doenças que podem surgir, especificamente.

9. PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
3º Nível - Diagnóstico Precoce e Pronto Tratamento.
• Atua sobre as doenças que não foram evitadas.
• Tratamento inicial para impedir o seu agravamento ,
agindo na fase precoce da doença.
4º Nível - Limitação do Dano.
• Tratamento das doenças instaladas, procurando
deter o processo e não permitir um mal maior

10. PREVENÇÃO TERCIÁRIA
5º Nível - Reabilitação
• Aplicado quando todos os demais níveis se esgotaram.
• Recuperação da função perdida, ou seja reabilitar.
• Diminuição do sofrimento causado pela doença.
• Promoção da adaptação às doenças incuráveis.

11. EXEMPLOS DE ATUAÇÕES DE ACORDO COM OS
NÍVEIS DE PREVENÇÃO
1º Nível -Promoção de Saúde
• Educação para Saúde, Nutrição adequada, habitação digna, vida
familiar estável, Saneamento básico.
2º Nível- Proteção específica.
• Imunização específica, Iodo no sal, Fluoretação, selantes.
3º Nível- Diagnóstico Precoce e Pronto Tratamento.
• Pesquisa de triagem, exames seletivos.
4º Nível- Limitação do Dano.
• Tratamento adequado para interromper o processo e evitar seqüelas.
5º Nível- Reabilitação.
• Prestar serviços hospitalares e comunitários que recupere o indivíduo
Prótese total, implante . Integração na sociedade.

12. NÍVEIS DE APLICAÇÃO
Métodos preventivos
Ações de agentes de prevenção
Órgãos profissionais e indivíduos
Melhores resultados
Promoção da Saúde

13. AÇÃO COLETIVA
1º Nível- Ação Governamental Ampla.
Programas Governamentais de envergadura, de resultados significativos.
Ação coordenada de todas as unidades do Governo.
2º Nível- Ação Governamental Restrita.
Aplicação de métodos de Saúde Pública governamental, de forma restrita.
EX. Fluoretação da águas, iodo no sal etc.
AÇÃO BIPESSOAL
3º Nível- Paciente /Profissional.
Ação de profissionais com nível superior , o que eleva os custos.
4º Nível- Paciente- Auxiliar ou Sub Profissional.
Uma simplificação do anterior. Custo menor.
AÇÃO INDIVIDUAL
5º Nível- Ação Individual
Métodos de decisão individual para promoção da saúde
Modificação de hábitos- Ex. Escovação.

14. Má OclusãoMá Oclusão
1º Nível de Prevenção
Promoção da Saúde
1. Controle de fatores genéticos e hereditários.
Neste nível o programa afastaria as causas da má oclusão.
Conceito didático de valor acadêmico sem grande sentido prático.
2º Nível de Prevenção
Proteção Específica
1. Prevenção da cárie e tratamento incremental.
Evitar perda precoce de dentes temporários e permanentes.
2. Mantenedores de espaço:
Manter espaço do 1º molar temporário e 2º molar permanente
3. Correção de hábitos
Posição da língua – Pressão da face – uso de chupeta –
respiração bucal.

15. 3º Nível de Prevenção
Diagnóstico precoce e pronto tratamento
1- Ortodontia Interceptativa – Clínico Geral.
Exames Periódicos . Aplicação de aparelhos móveis simples e
planos inclinados.
2- Extração oportuna de dentes.
Extra-numerários – dentes retidos ou anquilosados.
4º Nível de Prevenção
Limitação do dano
Casos mais complexos e tratamentos ortodônticos maiores,
executados por especialistas.

16. .
5º Nível de Prevenção
Reabilitação do Indivíduo
1- Casos mais graves da má oclusão.
Deficiência da fisiologia bucal e adaptação social do paciente.
Fator genético preponderante na sua etiologia.
2- Tratamento por grupos de especialistas.
Cirurgias mandibulares para redução do prognatismo.

17. Resumo
1º Nível – Ação limitada. Pouca influência sobre a etiologia
genética da má oclusão
2º e 3º Níveis - Maior valor para a saúde pública:
a) Possível com um bom programa de
prevenção da cárie
b) As causas de perda de espaço.
4º e 5º Níveis – Interesse para a saúde pública, nos
casos de programas ortodônticos dirigidos às crianças com
limitações

18. Níveis de Prevenção da Má Oclusão
1. Questionamento da má oclusão como atendimento em saúde
pública;
a) Alto custo do tratamento e exigência de especialista.
b) Triagem dos casos: Preferência para tratamento daqueles que
produzem inconveniente funcional ou estético.
c) Custo “Per Capita” elevado para os casos de prevenção terciária.
d) Dificuldades para definir os casos a serem atendidos.
e) Exigência nos casos complexos, como a má oclusão associada a
outros problemas, da assistência de grupos de especialistas.
OBS: Os itens citados acima são próprios para 4º e 5º Níveis de
prevenção.
2. Atendimento a um número reduzido da população.

19. Dificuldades de programas preventivos
1. Limitação de recursos e custo “Per Capita” elevado.
2. Necessidade de Ortodontia para clinico ou acessoramento de
especialista.
3. Levantamento e análise epidemiológica dos casos.
4. Programa aplicável a um número restrito da população.
5. Tratamento somente quando o caso mantém inconveniente funcional
ou estético.
6. Caso cirúrgico que importa na redução mandibular.
7. Tratamento de casos que constituem causas de dificuldade de vida e
relação do indivíduo com o meio, assim como exercício normal da função
mastigatória.

20. Fendas Oro-Faciais
Deformidades dento-maxilo-faciais
Anomalias congênitas oro-faciais
Em saúde pública pouco se pode fazer em termos de prevenção primária ,
concentrando-se mais na prevenção secundária.
1º Nível – Promoção da saúde.
Base Genética: Anomalia que se fixa na vida intra uterina.
Agentes: Rubéola, deficiências nutricionais ou circulatórias indeterminadas.
2º Nível- Proteção específica - Nula.
3º Nível- Diagnóstico precoce e pronto tratamento.
•- Controle e identificação dos casos e cadastramento de gerações.
•- Trabalho em equipe: Médico e Psicológico dos pais.
•- Correta alimentação e adequado tratamento dentário.
•- Seleção de idade para intervenção cirúrgica.
•- Tratamento ortodônticos, fonoaudiológico e protético.

21. 4º Nível- Limitação do Dano.
Trabalho em equipe : CD. Médico, fonoaudiólogo e protético.
O tratamento ortodôntico é indispensável.
Casos que não foram cuidados na época devida, mas que
apresentam boa possibilidade de correção e recuperação
devem ser tratadas pela equipe.
5º Nível- Reabilitação.
Reabilitação limitada, face a qualquer tratamento devido.

22. CÂNCER ORAL
1º Nível- Promoção da Saúde.
- Proteção contra exposição a raios de caráter irritativo crônico.
- Educação da comunidade.
- Melhoria dos hábitos de higiene .
- Avitaminose B.
- Medidas sanitárias de meio ambiente.
2º Nível- Proteção específica.
- Proteção contra os fatores cancerígenos.
- Combate a sífilis.
- Controle das lesões pré-cancerosas.( leucoplasias, eritroplasias)
- Citologia exfoliativa.

23. 3º Nível- Diagnóstico Precoce e Pronto Tratamento.
- Auto exame, Exame periódico e seletivo, Detecção precoce.
A - Citologia Exfoliativa:
Observação microscópica de células isoladas sobre lâminas fixadas e
coradas.
B- Biópsia:
Retirada de fragmento de tecido para fins de exame histológico.
Biópsia Incisional- Parte da lesão.
Biópsia Excisional- Toda a lesão.
4º Nível- Limitação do Dano.
-Tratamento Clínico:Radioterapia, Isótopo Radioativo.
- Cirurgia ou tratamento por irradiação.
5ºNível- Reabilitação.
- Reabilitação do paciente grandemente mutilado.
- Reabilitação Psicológica do paciente em casos de amputações e
deformidades faciais.

24. RECURSOS DE DIAGNÓSTICO DO CÂNCER ORAL.
Os recursos de diagnóstico ou exames complementares são
elementos subsidiários ao DIAGNÓSTICO,PROGNÓSTICO,
PLANEJAMENTO , TERAPÊUTICA E PRESERVAÇÃO DO PACIENTE.
1- Citologia Exfoliativa.
.
2- Biópsia.