EVOLUÇÃO DOS EQUIPAMENTOS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEM E CONSEQUÊNCIA NA QUALIDADE DO EXAME

EVOLUÇÃO DOS EQUIPAMENTOS DE
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM E CONSEQUÊNCIA
NA QUALIDADE DO EXAME
BRUNO OTILIO
30 de Setembro de 2019

OBJETIVO
Troca de experiência sobre o Mercado
Healthcare e a evolução da tecnologia da
imagem médica diagnóstica.
Monólogo Diálogo / Conversa
Dave Fornell - ITN (2015)
À esquerda, o primeiro raio-X já feito da mão da
esposa de Roentgen em 1895. À direita, a reconstrução
CT-3D de uma mão em feixe cônico de uma mão em
2015 usando um novo sistema de raio-X de radiografia
digital robótica (DR).
2

Parte I
• Mercado Healthcare
Parte II
• Evolução da tecnologia e aplicabilidade:
• Ultrassom
• Ressonância Magnética
• Medicina Nuclear
• Mamografia
• Radioterapia
• Tomografia Computadorizada
• Convergência da tecnologia, o que podemos esperar?
TÓPICOS
3

Técnico em Administração
Engenheiro Biomédico
Intercâmbio (CsF) / Pesquisa
Gestão FinanceiraEstágio...
2009 2011 2014-15 2016 2019
ANO
EXPERIÊNCIA
BRUNO... QUEM?
4

1 AdvaMedDX, “A Policy Primer on Diagnostics”, junho 2011, Página 3
2 Siemens AG, “Sustainable healthcare strategy - Indicators in fiscal 2014”, Página 3-4
QUEM SOMOS NÓS?
5

Dr. Ademar Paes Junior - nsctotal.com.br (2019)
MERCADO HEALTHCARE
“Healthcare é tudo que engloba a cadeia de valor da
saúde, como hospitais, clínicas, laboratórios,
empresas de equipamentos médicos e de
medicamentos e planos de saúde.”
7

[1] Radiologie im Israelitschen Krankenhaus, Hamburg, Germany
[2] Steven Schultz; Artificial intelligence detects a new class of mutations behind autism - Princeton Engineer (2019)
[3] Prof. Dr. Adenauer G. Casali - UNIFESP
[4] ASH Clinical News (2019)
EXEMPLOS
Imagem médica Diagnóstica [1].
Classificadores e Indicador de diagnóstico prévio [2].
Manipulação genética [4].
Processamento de dados biológicos [3].
8

BBC / OMS (2012)
Mercado Healthcare – Característica macro
OCIDENTE ORIENTE
• Sedentarismo
• Obesidade
• Alto consumo de açúcar
• Alto consumo de enlatados
• Pratica de exercício (frequente)
• Alimentação consciente (Hara Hachi
Bu)
• Prato variadas e frescos
Tratamento vs Prevensão
9
Segundo a Organização Mundial de Saúde, cerca de 3 milhões de pessoas foram
vítimas de obesidade mórbida em 2010. O número é três vezes maior que o de mortos
for desnutrição.

Treasy (2019) 10
Pela perspectiva do capital
CAPEX - capital expenditure OPEX - operational expenditure
CAPEX OPEX ?

https://lista.mercadolivre.com.br/aparelho-tomografia-computadorizada (2019) 11

https://lista.mercadolivre.com.br/aparelho-tomografia-computadorizada (2019) 12
RESOLUÇÃO-RDC/ANVISA nº 25, de 15 de fevereiro de 2001
Art. 1º É vedada a importação, comercialização e ou
recebimento em doação de produto para saúde usado,
definido no anexo desta Resolução, destinado a uso no
sistema de saúde do País.

13
Mercado Healthcare – Brasil
Breve história e contextualização ...

14

Davi Lyra Leite – IMP (2019) 15
Privado SUS
Melhora no Setor da Saúde:
1. Incremento da riqueza do país (PIB)
2. Maior número de cursos de Medicina -> Mais médicos
3. Avanço da tecnologia alinhado à saúde
4. Mercado Healthcare disseminado em menor escala
(clínica particular, por exemplo)
5. Urbanização do Brasil
6. Gestão especializada
Sistema de Saúde dos EUA:
• Medicare -> Foco idosos
• Medicaid -> Foco pessoas pobres
• Veterans Affairs -> É o sistema americano que
mais se aproxima do SUS, porém é exclusivo
aos militares.
Obs: Obamacare foi uma ação para ampliar a faixa econômica do
Medicaid. Trumpcare é a estratégia atual para substituir o
Obamacare.
Importante entender a diferença entre Cobertura
à Saúde e Acesso à saúde.

16
Diferentes faces do mesmo problema:

Oscar Pilagallo; Folha de São Paulo (2014)
Henrique Carvalho – HC Investimentos (2011)
IBGE / UOL Economia (2019)
17
Mercado Healthcare – Brasil / História
Mudança de moedas: Cruzeiro Novo (1967) > Cruzeiro (moeda) (1970) > Cruzado
(BRC) (1986) > Cruzado Novo (1989) > Cruzeiro (moeda) (1990) > Cruzeiro Real (1993).
O IPCA (Índice de Preços ao Consumidor Amplo), medido mensalmente pelo IBGE (Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatística), foi criado com o objetivo de oferecer a variação dos
preços no comércio para o público final.
Consumidor Imediatista

G1 Bahia (2018)
Consumidor Imediatista na saúde
• Pronto Socorro; fila democrática? -> NÃO
• Pessoas buscam o Pronto Socorro
para atendimento rápido.
• UPA / UBS.
• Corpo clínico com o círculo vicioso do
tratamento paliativo.
• Poucos profissionais ou Pouco
material para trabalharem?
• Má distribuição?

Eficiência operacional Mercado competitivo Redução de custos
DESAFIOS
19Lean Healthcare

Bruno Otilio - Tomografia computadorizada: evolução da tecnologia e distribuição no mercado brasileiro. (2017) 20
Elasticidade do Mercado Healthcare?

Bruno Otilio e Carolina Sartori - Tomografia computadorizada: evolução da tecnologia e distribuição no mercado brasileiro. (2017) 21
Elasticidade do Mercado Healthcare?

22
Realidade atual
Verticalização Saúde não tem preço?

23
Realidade atual
Verticalização
Ao invés de contatar serviço com
mercado paralelo, por exemplo;
laboratório de exame de sangue, hospital,
clínica de exame. A Prevent é quem
oferta, com valorização na qualidade e
eficiência (médico é valorizado pela
assertividade e não apenas pela rapidez) Prestador único – Prevent

Centro de Excelência em Cirurgia Robótica do Hospital Israelita Albert Einstein 24
Realidade atual
Saúde não tem preço?
DF Star Copa Star
Sala Robótica do Albert Einstein (Da Vinci XI).

Bruno Otilio - Tomografia computadorizada: evolução da tecnologia e distribuição no mercado brasileiro. (2017) 25
Realidade atual

26
PARTE II
EVOLUÇÃO DA TECNOLOGIA E APLICABILIDADE

http://www.vaultrasound.com/educational-resources/ultrasound-physics/transducers/ 27
ULTRASSOM

[1] http://arabicherbalmedicine.com/?p=283
[2] M. W. Urban et al. A Review of Shearwave Dispersion Ultrasound Vibrometry (SDUV) and its Applications, Mayo Clinic 2012.
28
Patologias estão correlacionadas com mudanças físicas
tecidos, como rigidez, que é descrita pela elasticidade ao
cisalhamento e viscosidade [2].
[1]
ULTRASSOM

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27914388 29
ULTRASSOM

ULTRASSOM

https://www.siemens-healthineers.com/br/ultrasound/general-imaging/acuson-s2000-ultrasound-machine 33
ACUSON Sequoia permite estudo
fidedigno para pacientes obesos, o que no
passado era raro. Permite estudo com foco
em até 40 cm de profundidade (padrão no
mercado era até 30 cm)
ACUSON S3000 permite o estudo via
Elastografia. Mais de 700 artigos públicados
mostrando a eficacidade.
Evaluate Tissue Stiffness com Shear Wave
Elastography.
ULTRASSOM

https://www.siemens-healthineers.com/magnetic-resonance-imaging/3t-mri-scanner/magnetom-vida/use
UVA Imaging
34
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Foco no conforto do paciente; quase 40% possuem
medo de realizar o exame de MR e 1/7 cancelam o
exame por medo.
DTI Fibertracking Ambientalização de sala Prism Glasses

https://www.siemens-healthineers.com/magnetic-resonance-imaging/3t-mri-scanner/magnetom-vida 35
Tamanho do Gantry Processamento
• Gantry mais curto e com maior raio -> melhora
no conforto para pacientes claustrofóbicos.
• Siemens foi pioneira com o large bore (70 cm) em
2004 com o lançamento do Spree.
MAGNETOM Vida (3 T)
• 20 anos atrás a aquisição era maior do que 30
minutos. Hoje o mesmo exame pode ser feito
em menos de 10 minutos (exemplo: Neuro).
• Reconstrução iterativa permite a otimização do
tempo (enquanto que no CT otimiza a
radiação).

36
Incomodo Sonoro Resultado Clínico
• Resultante da rápida mudança do gradiente
• Métodos aplicados pela Siemens
• Atenuação da mudança do campo
magnético (B)
• Não utiliza o B em sum totalidade (100%)
• Aplicação de SW de RI
• Siemens entrega redução de até 80% menos
pressão sonora, comparado com outras máquinas
do mesmo segmento.
• Resolução espacial melhor -> resultado otimizado
para estruturas pequenas como, próstata,
neurológica e ligamentos.
• Pós processamento com maior versatilidade ->
Estudo quantitativo e qualitativo (depósito de
ferro e gordura)

37
Incomodo Sonoro Resultado Clínico
• Resultante da rápida mudança do gradiente
• Métodos aplicados pela Siemens
• Atenuação da mudança do campo
magnético (B)
• Não utiliza o B em sum totalidade (100%)
• Aplicação de SW de RI
• Siemens entrega redução de até 80% menos
pressão sonora, comparado com outras máquinas
do mesmo segmento.
• Resolução espacial melhor -> resultado otimizado
para estruturas pequenas como, próstata,
neurológica e ligamentos.
• Pós processamento com maior versatilidade ->
Estudo quantitativo e qualitativo (depósito de
ferro e gordura)

https://www.siemens-healthineers.com/magnetic-resonance-imaging/technologies-and-innovations/biomatrix-technology#Features 38
BioMatrix Sensors
Respiratory Sensors Beat Sensor

https://www.siemens-healthineers.com/magnetic-resonance-imaging/technologies-and-innovations/biomatrix-technology#Features 39
BioMatrix Sensors
Kinetic Sensor

https://www.mobile-medical.eu/update-3-mobile-siemens-magnetom-aera-1-5t/?doing_wp_cron=1569730255.0534060001373291015625 40
Mobile MAGNETOM Aera 1.5T
Uso do Hélio
• Siemens requer 1.000 L de He, enquanto a
média da concorrência é o dobro.
• Há tecnologia com a demanda “zero Helio”,
com o magneto selado, mas é viável devido a
necessidade de resfriamento extra (Chiller)?
• Uso de MR 7T para fins clínicos com seres vivos

https://www.siemens-healthineers.com/magnetic-resonance-imaging 41
MAGNETOM Terra (7 T)MAGNETOM Vida (3 T)MAGNETOM Sola (1.5 T)

Clemens Kratochwil, Frank Bruchertseifer - 225 Ac-PSMA-617 for PSMA-Targeted a-Radiation Therapy of Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer (2016) 42
MEDICINA NUCLEAR
68Ga-PSMA-11 PET/CT scans
TERANÓSTICO
• PCI (Pesquisa de Corpo Inteiro)
• Permite otimizar a dose máxima no tecido
alvo (efetividade)
• Não é o método mais rápido ou com a menor
dose, mas sim é o que permite o melhor
equilíbrio entre dose e alvo.

https://www.siemens-healthineers.com/br/molecular-imaging/pet-ct 43
Biography Vision PET / CT
MEDICINA NUCLEAR

https://www.siemens-healthineers.com/mammography/digital-mammography/mammomat-revelation 44
MAMOGRAFIA
Desconforto
• Uma das maiores reclamações dos pacientes é o desconforto durante o
exame (dor)
• A Siemens entrega placa com bordas suaves e SW que entrega a pressão
diagnóstica correta
MAMMOMAT Revelation

Andrew Smith - Full Field Breast Tomosynthesis 45
TOMOSYNTHESIS
MAMMOMAT Revelation
MAMOGRAFIA

Sofia Moutinho – Revista Onco (2019) 46
RADIOTERAPIA

SOCIEDADE BRASILEIRA DE UROLOGIA 47
Estudo de caso -> Câncer de Próstata
O câncer de próstata (CaP) permanece como a neoplasia
sólida mais comum e a segunda maior causa de óbito
oncológico no sexo masculino.
Apesar dos avanços terapêuticos, cerca de 25% dos
pacientes com câncer de próstata ainda morrem devido à
doença.
Segundo dados do Instituto Nacional do Câncer
(INCA) foram estimados 61.200 novos casos em
2016/2017 no Brasil.
Recomendação do diagnóstico para homens de 45 anos adiante (negros ou
com histórico familiar) ou 50 anos (para os demais). PSA > 4 ng/mL; PSA > 2,5
ng/mL em pacientes jovens (até 55 anos);

48
Paciente Sr. João
• 65 anos
• Negro
• Apresentou
• Alteração na frequência e padrões urinários
• Hematúria visível
• Disfunção erétil
Foi identificado
protuberâncias e não
homogeneidade na
próstata do Sr. João.
Exame do toque Exame de sangue
O exame do Antígeno
Prostático Específico
mostrou PSA > 4 ng/mL

BIÓPSIA DE PRÓSTATA - SOCIEDADE BRASILEIRA DE UROLOGIA (2006)
PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE DO CÂNCER DA PRÓSTATA (2002)
49
Biopsia
Diagnóstico via
Score de Gleason
Dentre 8 – 12 fragmentos são
coletados na biópsia
O câncer prostático é classificado entre
1 -5, o médico delimita 2 regiões com
maior frequência o tumor e escala a
nota, a soma é o Score de Gleason,
varia de 2 a 10.
Sr. João foi diagnosticado com
metástase prostática com Score de
Gleason = 2... E agora?

BIÓPSIA DE PRÓSTATA - SOCIEDADE BRASILEIRA DE UROLOGIA (2006)
PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE DO CÂNCER DA PRÓSTATA (2002)
50
Tratamento:
• Radiocirurgia (1 – 5 tratamentos)
• Quimioterapia
• Braquiterapia
• Radioterapia (15 – 45 tratamentos)

[1] Alexandra Sofia - Recursos Geológicos e Saúde Humana: O uso do Cobalto na Radioterapia (2016)
[2] http://fundacaoantoniodino.org.br/ampliacao-da-radioterapia/
[3] https://www.varian.com/pt-br/oncology/products/treatment-delivery/clinac-ix-system
51
RADIOTERAPIA – História
Aparelho de Bomba de Cobalto; uso do
elemento Co-60 para aplicação em
Radioterapia [1]
Aparelho de Bomba de Cobalto ainda em
uso no Hospital do Câncer Aldenora Bello
(Maranhão) [2]
Aparelho Acelerador Linear de Elétrons.
Clinac® iX System – Varian Medical System
[3]

52
RADIOTERAPIA
Planejamento -> Estadiamento -> Tratamento

https://www.siemens-healthineers.com/computed-tomography/single-source-ct/somatom-go-up
Medicalexpo -EMBRACE™ SERIES 53
Planejamento:
Planejamento é a aquisição tomográfica (ou por MR) como parte crucial do estadiamento na área a ser tratada. Um
outro objetivo é criar o mapa de coordenadas que será usada durante todo o tratamento (exemplo uso de lasers)

Radioterapia Mater Dei 54
Estadiamento:
Estadiamento é, dado um mapa definido de coordenadas para aquele paciente em específico, a definição de
incidência de radiação para maximizar a dose no tumor e minimizar a dose tecidos saudáveis.

[1] Hospital Israelita Albert Einstein (2019)
[2] Portal da Radiologia (2014)
55
Tratamento:
Radioterapia com intensidade modulada IMRT [1] Radioterapia – Tratamento (exemplo) [2]

[1] Hamilton Haddad – USP (2019)
[2] Varian Medical System (2019) / www.swedish.org
56
Avanços no tratamento:
A localização da próstata resulta em
uma dificuldade em mimetizar a
localização exata. [1]
Calypso 4D Localization System for Prostate Cancer [2]

57
Sala do tratamento com o uso do Acelerador de
Prótons em UAB - University of Alabama at
Birmingham.

58
Paulo Hoff - “A cura de 90% para vários tipos de
câncer será realidade em breve”

59
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Ahmed F. Halaweish, PhD - Visualization and Quantification 60
Resolução Temporal Dupla Energia

61
Humanização Eficiência clínica
Data courtesy CHI Health
Lakeside Omaha, Nebraska, US

https://www.siemens-healthineers.com/computed-tomography/single-source-ct/somatom-go-top 62
A família SOMATOM go trouxe ao Brasil, desde 2017, a humanização da aquisição tomográfica com
qualidade de exame e eficiência clínica.

63
CONVERGÊNCIA DA TECNOLOGIA, O QUE PODEMOS
ESPERAR?

64
O futuro da tecnologia médica / clínica e diagnóstica
no Brasil é o presente em outros países. Podemos
aceitar essa realidade na área da saúde, onde
mortes são a resultante dessa espera?

65
• Medicina de precisão e individualizada
• A troca de produto por Serviços & Soluções
• Dados dos pacientes terão valor acima do esperado (valerá ouro)
• Lei LGPD
• IA, em um primeiro momento, irá auxiliar os médicos em decisões
mais rápidas (devido ao acesso ao banco de dados), mas será até
quando? Lembrar do teste do IBM contra um advogado recem
formado.

66
Theranos - The Inventor: Out for Blood in
Silicon Valley (2019)

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