O documento discute impactação dental e inclusão dentária, definindo os termos e descrevendo as classificações de Winter e Pell & Gregory. Também aborda as indicações e contraindicações para remoção de dentes inclusos.

1. Prof. Ms. Guilherme Terra
Cirurgia e Traumatologia BMF

2.  A impactação, ou inclusão dental é um
problema cada vez mais freqüente.
 O maior volume destas inclusões ficam por
conta dos terceiros molares, sendo os
inferiores em maior incidência que os
superiores.

3.  Um processo lento de adaptação e
modificação do Homo sapiens já é detectada.
 Pacientes com agenesia dos terceiros
molares.
 Ainda não é detectada de forma decisiva na
casuística das inclusões dentais.

4.  O crescimento da caixa craniana em
detrimento dos maxilares;
 Dieta cada vez menos exigente do sistema
estomatognático;
 Consciência de uma Odontologia preventiva;
◦ O paciente não mais sofre mutilações em seu
período de infância e adolescência.

5.  Geralmente, a impactação é o resultado de
uma obstrução mecânica, que impede a
formação e a migração de um dente ao seu
estado normal ou posição fisiológica na
arcada dental.

6.  É considerado um dente incluso o elemento
que, chegada a sua época normal de erupção,
não irrompeu na cavidade oral.
 Todo dente incluso deve ser removido, desde
que os benefícios sejam maiores que os
malefícios.
 Quando não removido deve ser proservado.
◦ É um cisto em potencial.

7.  Existem basicamente três classificações.
◦ Classificação de Winter.
 Avalia o posicionamento do terceiro molar em relação
ao longo eixo fisiológico do segundo molar inferior.
◦ Classificação de Pell & Gregory.
 Avalia posicionamento do elemento no sentido ocluso-
apical e entre a distal do segundo molar e o ramo
mandibular.
◦ Classificação segundo o tipo de inclusão.
 As inclusões podem ser ósseas, sub-mucosos e semi-
inclusões.

8.  Avalia o posicionamento do terceiro
molar em relação ao longo eixo
fisiológico do segundo molar inferior.
◦ Vertical;
◦ Mésio-angular;
◦ Disto-angular;
◦ Horizontal;
◦ Horizontal vestibular e horizontal lingual;
◦ Invertido.

9.  O molar incluso está
paralelo ao longo
eixo do segundo
molar.
 De forma geral, são
essas inclusões as
mais fáceis de serem
executadas.

10.  Quando o
terceiro molar
está voltado
para a mesial.

11.  O dente está
voltado para a
distal em relação
ao eixo do
segundo molar.
 Inclusão mais
complicada de ser
resolvida.

12.  O dente está
totalmente
deitado, com a
face oclusal
voltada para o
segundo molar.

13.  O dente está
totalmente
deitado, com
a face oclusal
voltada para
vestibular ou
lingual.

14.  O dente
incluso está
de "cabeça
para baixo“.

15.  Avalia posicionamento do elemento no
sentido ocluso-apical e entre a distal do
segundo molar e o ramo mandibular.
◦ Classificados em Posição A,B e C.
 Posicionamento do elemento no sentido ocluso-apical.
◦ Classificados em Classe I, II, e III.
 Posicionamento do elemento em relação ao ramo
mandibular.

16.  A plano oclusal
do elemento
incluso está
mais alta
(extruído) ou no
mesmo nível
que o plano
oclusal do
segundo molar.

17.  A plano oclusal
do elemento
incluso está
entre a oclusal e
a cervical do
segundo molar.

18.  A plano oclusal
do elemento
incluso está
abaixo da
cervical do
segundo
molar.

19.  Posicionado
completamente
fora do ramo
mandibular.

20.  Parcialmente
dentro do
ramo
mandibular.

21.  Completamente
dentro do ramo
mandibular.

23.  As inclusões podem ser:
◦ Ósseas
 Existe envolvimento ósseo.
◦ Sub-mucosa
 Cobertas apenas pela mucosa.
◦ Semi-inclusão
 O dente está parcialmente descoberto.

24.  Odontosecção
◦ O dente retido pode e deve ser cortado em
detrimento do osso do paciente.
◦ É preferível cortar o dente a ser removido em 10
pedaços do que destruir toda uma cortical óssea do
paciente, de lenta e dolorosa regeneração.
CORTE O DENTE, PRESERVE O
PACIENTE

25.  O dente sairá seguindo
o seu longo eixo.
 Se estiver angulado,
deve ser cortado.
 Realizada com alta
rotação e fresas
cirúrgicas laminadas
esféricas (Nº 4 ou 6) ou
Brocas tronco cônicas
(702 ou 703) em peça
reta.

32.  Deve ser realizada para que se libere o
equador do dente.
 Neste passo o cirurgião deve ser econômico.
 Realizada com alta rotação e fresas cirúrgicas
laminadas esféricas (Nº 4 ou 6) ou Brocas
tronco cônicas (702 ou 703) em peça reta.

33.  Falta de espaço.
 Posicionamento incorreto (sem possibilidade
de correção ).
 Pericoronarites recorrentes.
 Reabsorções ou cáries (no 2º m irrompido).

34.  Indicações protéticas ou ortodônticas.
 Processos patológicos.
 Sintomas de etiologia indeterminadas (dor na
atm, cefaléia, zumbidos, Alopécia, etc).

35.  Má condição sistêmica do paciente.
 Proximidade com acidentes anatômicos
importantes.
 Pacientes idosos.
 Pacientes muito jovens.
 Processos infecciosos agudos.

36.  Curvatura anormal das raízes.
 Hipercementose.
 Proximidade com o canal mandibular ou seio
maxilar.
 Grande densidade óssea (idosos).
 Espaço folicular coberto de osso.

37.  Anquilose (união entre dente e osso).
 Músculo orbicular pequeno.
 Abertura de boca limitada.
 Língua grande e incontrolável.

48.  Realizado quando o dente não erupcionou
por motivos diversos.
 Pode estar anquilosado o que indicaria sua
remoção.

49.  Exposição do elemento.
 Aplicação de dispositivo no elemento.
 Amarria na aparatologia fixa.

63. Prof. Ms. Guilherme Teixeira Coelho Terra
Mestre em Odontologia
Especialista em Implantodontia e Dentística
drguilhermeterra@yahoo.com.br