O documento discute dentes inclusos e impactados, incluindo suas causas, classificações, indicações e contraindicações para remoção, exames radiográficos, técnicas cirúrgicas e pós-operatório.

1. Camilla Bringel Rêgo

2. DENTES INCLUSOS E IMPACTADOS
“ O crescimento da caixa craniana em detrimento dos
maxilares e uma dieta cada vez menos exigente do sistema
estomatognático são causas da não erupção dos dentes. “
“ Geralmente, a impactação é o resultado de uma obstrução
mecânica, que impede a formação e a migração de um dente
ao seu estado normal ou posição fisiológica na arcada dental. “

3.  Prevenção de doença periodontal
 Prevenção de cárie
 Prevenção de pericoronarite
 Prevenção de reabsorção radicular
 Dentes impactados sob prótese dentária
 Prevenção de cistos e tumores odontogênicos
 Facilitação do tratamento ortodôntico
 Processos patológicos associado ao elemento.
 Tratamento de dores em origem aparente
INDICAÇÕES
(PETERSON, 1998)

4. CONTRA-INDICAÇÕES
 Má condição sistêmica do paciente
 Proximidade com acidentes anatômicos
importantes
 Pacientes idosos
 Pacientes muito jovens
 Processos infecciosos agudos
(PETERSON, 1998)

5. EXAMES RAGIOGRÁFICOS
TUMOGRAFIA COMPUTADORIZADAPANORÂMICAPERIAPICAL
LIMITAÇÃO
INTIMIDADE COM O N. ALVEOLAR
INFERIOR

6. Classificação dos dentes inclusos
 Natureza do tecido de recobrimento
- Avalia o tecido que recobre o elemento dental
 Classificação de Winter
- Avalia o posicionamento do terceiro molar em relação ao longo
eixo fisiológico do segundo molar inferior.
 Classificação de Pell & Gregory
- Avalia posicionamento do elemento no sentido ocluso-apical e
entre a distal do segundo molar e o ramo mandibular.
 Classificação segundo o tipo de inclusão
- As inclusões podem ser ósseas, sub-mucosos e semi-inclusões.
Existem basicamente quatro classificações:
(PETERSON,1998)

7. Natureza do tecido de recobrimento
Intra-ósseo
Quando o dente perfura a
cortical óssea, permanece
incluso e coberto com mucosa
Totalmente circundado por
tecido ósseo
SubmucosoSemi-incluso
 Comunicação com a
cavidade bucal
 Não atinge a erupção
completa
(PETERSON, 1998)

8. Classificação de Winter
Avalia o posicionamento do terceiro molar em relação
ao longo eixo fisiológico do segundo molar inferior.
IMPACTADO VERTICALMESIOANGULAR
O molar incluso está paralelo
ao longo eixo do segundo molar.
De forma geral, são essas
inclusões as mais fáceis de
serem executadas.
Quando o terceiro
molar está voltado
para a mesial
DISTOANGULAR
O dente está voltado para a
distal em relação ao eixo do
segundo molar
Inclusão mais complicada de
ser resolvida
O dente está totalmente
“deitado”, com a face
oclusal voltada para o
segundo molar
HORIZONTAL
O dente está totalmente
deitado, com a face oclusal
voltada para vestibular ou
lingual.
HORIZONTAL
VESTIBULAR ou LINGUALINVERTIDO
O dente incluso está de
“cabeça para baixo”
(PETERSON, 1998)

9. Classificação de Pell & Gregory
Posicionamento do elemento em
relação ao ramo mandibular.
CLASSE I
A coroa, em seu diâmetro mesio
distal, está completamente à frente da
borda anterior do ramo ascendente.
CLASSE II
Quando o dente estiver
parcialmente dentro do ramo.
CLASSE III
Quando o dente estiver localizado
completamente dentro do ramo
ascendente da mandíbula.
Posicionamento do elemento em
relação profundidade relativa do
3º mol. incluso no osso
POSIÇÃO A
Acima do plano oclusal ou na
mesma linha do segundo molar.
POSIÇÃO B
A posição mais alta do dente
incluso encontra-se abaixo do plano
oclusal e acima da linha cervical do
2 mol.
POSIÇÃO C
A posição mais alta do dente incluso
encontra-se abaixo da linha cervical
do segundo molar.
(PETERSON, 1998)

10. Sistemas de classificação de dentes
inclusos Superiores
 Natureza do tecido de recobrimento
 Quanto à angulação
 Posição A, B e C de Pell & Gregory
QUANTO À ANGULAÇÃO MESIO-DISTAL
VERTICAL MESIOANGULARDISTOANGULAR
QUANTO À ANGULAÇÃO VESTIBULO-PALATINO
 Vestibular
 Palatino
QUANTO À POSIÇÃO Pell & Gregory
POSIÇÃO A
Plano oclusal do 3º Molar no
mesmo nível que o do 2º Molar
POSIÇÃO B
Plano oclusal do 3º Molar entre o
plano oclusal e a cervical do 2º
Molar
POSIÇÃO C
Plano oclusal do 3º Molar abaixo
do plano oclusal e a cervical do
2º Molar
(PETERSON,1998)

11. Dificuldade de remoção de outros
dentes inclusos
 Caninos superiores
 Caninos inferiores
 PM sup. e inferiores
 Mesiodens
Na avaliação pré-operatória destes elementos, a
medida mais importante é determinar a posição do
dente no sentido vestibulopalatino.
(PETERSON, 1998)

12. Fatores que complicam a
técnica operatória
 Curvatura anormal das raízes
 Hipercementose
 Proximidade com o canal mandibular ou
seio maxilar
 Grande densidade óssea (idosos)
 Espaço folicular coberto de osso
 Anquilose
 Músculo orbicular pequeno
 Abertura de boca limitada
 Língua grande e incontrolável

13. Procedimento cirúrgico
1- Retalho adequado
2- Remoção do tecido ósseo de revestimento
3- Odontosecção
4- Remoção do dente de seu alvéolo.
5- Toalete da cavidade e síntese.
ETAPAS BÁSICAS
(PETERSON,1998)

14. Retalho adequado
 Dimensão apropriada
 Suprimento sanguíneo
INCISÃO EM INVELOPE
- Para evitar danos na região lingual
Injúria ao nervo
- Hemorragia
O prolongamento distal da incisão
deve ser vestibularizada

15. RETALHO EM ENVELOPE
INDICAÇÕES
Dentes inclusos
localizados próximos
à região cervical dos
dentes adjacentes
erupcionados.
CONTRA-INDICAÇÕES
 Dentes distantes da região
cervical dos dentes
adjacentes erupcionados
 Paciente de prótese fixa
CANINO INCLUSO

16. Retalho em envelope com incisão relaxante
(Incisão de Newman)
 Todos os dentes inclusos
deuma forma geral
 Possibilidade de ampliação
 Bom acesso e visualização

17. Incisão para terceiro molar superior
Apoio mesial do extrator
SEM RELAXANTECOM RELAXANTE

18. OSTEOCTOMAIS 3ºs MOLARES SUPERIORES
 Remover com
cinzel, descoladores, fresa esférica nº
4, 5 ou 6, 702
 Remover o osso até a linha equatória
do elemento
REMOVER Faces vestibular e mesial

19. OSTEOCTOMAIS 3ºs MOLARES INFERIORES
 Remover com fresa esférica nº 4, 5 ou
6, 702
 Remover o osso até a linha equatorial
do elemento
REMOVER Faces oclusal, vestibular e distal
EVITAR Face lingual

20. PLANEJAMENTO DA ODONTOSECÇÃO
 O dente retido pode e deve ser cortado
em detrimento do osso do paciente.
 O dente sairá seguindo o seu longo eixo.
 Se estiver angulado, deve ser cortado.
 Realizada com alta rotação e fresas cirúrgicas
laminadas esféricas (Nº 4, 5 ou 6)
 Brocas tronco cônicas (702 ou 703) em peça reta
CORTE O
DENTE, PRESERVE O
PACIENTE

21.  Raramente são seccionados
 Cuidado com o uso de extratores
 Evitar o deslocamneto do dente para
dentro de seio maxilar
ODONTOSECÇÃO
DENTES SUPERIORES

22. PLANEJAMENTO DA ODONTOSECÇÃO
INCLUSÃO VERTICAL
Seccionar e remover a
metade distal e depois o resto
do dente.
O acesso à volta do 2M é mais
difícil e requer uma remoção
maior de osso .
INCLUSÃO MESIOANGULAR
Seccionar e remover primeiro a
porção distal ou mesial e depois
o resto do dente
A odontossecção cria espaço entre o
terceiro molar e o ramo ascendente
INCLUSÃO DISTOANGULAR
 Raízes divergentes devem ser
seccionadas
 Requer grande osteoctomia
na porção distal
INCLUSÃO HORIZONTAL
1° Separação COROA-RAIZ
2 ° Remover a coroa e depois as
raízes
Se as raízes são divergentes separar
e remover individualmente.
DENTES INFERIORES

23. Retirada do dente de seu alvéolo
A aplicação de forças excessivas pode
resultar na fratura do dente, de uma
grande porção da cortical vestibular, do
2M ou até mesmo da mandíbula
ODONTOSECÇÃO

24. Toalete da cavidade
 Remover restos dentários através de irrigação
 Remover remanescentes do saco pericoronário
 Utilizar a lima para regularizar espículas ósseas
 Suturar
 Compressão com gaze

25. Tracionamento de Caninos
Superiores Inclusos
 Pode estar anquilosado REMOÇÃO
 Exposição do elemento
 Aplicação de dispositivo no elemento
 Amarria na aparatologia fixa

26. PÓS-OPERATÓRIO
 Instruções ao paciente
 Medicação
 Curativos e observações
 Remoção de suturas após 7º ou 8º dia
 Alta para o paciente