O documento discute os principais aspectos da anestesia local, incluindo: 1) A definição de anestesia local e seu mecanismo de ação através do bloqueio dos canais de sódio das membranas dos neurônios; 2) Os diferentes tipos de anestésicos locais mais utilizados e suas propriedades; 3) Os principais métodos e técnicas de anestesia local utilizados em procedimentos odontológicos e implantodontia.

2.  A anestesia local é definida como um bloqueio
reversível da condução nervosa, determinando
perda das sensações, em nível local, sem
alteração do nível de consciência.
Ferreira, 1999
Terra, G.

3.  Os anestésicos locais bloqueiam fisicamente por
interações lipofílicas (ocluindo o poro) os canais de sódio
das membranas dos terminais dos neurônios.
 Como o potencial de ação é dependente do fluxo de
sódio, ao não ocorrer, não há propagação do sinal
nervoso.
Terra, G.

4.  Os neurônios com axônios com menor diâmetro são
mais facilmente bloqueados, ou seja, nervos de
menor calibre são mais facilmente anestesiados.
 A administração local concomitante com um
vasoconstritor reduz os seus efeitos sistêmicos e
prolonga os seus efeitos locais.
Terra, G.

5.  Ansiedade, tremores, euforia e agitação.
 Confusão.
 Vasodilatação e redução da frequência
cardiaca.
 Hipotensão arterial.
Terra, G.

6.  Convulsões (incomum).
 Depressão nervosa, em altas doses algum
risco de depressão respiratória.
 Reações alérgicas.
Terra, G.

7.  A procura por substâncias que pudessem amenizar a
sensação dolorosa vem desde a antiguidade, onde já
se conhecia o ópio (suco da papoula).
 Antes da descoberta dos anestésicos, também eram
utilizados, asfixia temporária do paciente na qual se
provocava uma isquemia cerebral e um desmaio
momentâneo
Faria & Marzola, 2001
Terra, G.

8.  Nieman, em 1860, utilizou o primeiro anestésico
local na Medicina e Odontologia que foi a
cocaína.
 A procaína, o primeiro anestésico sintético, foi
sintetizada por Einhron em 1905.
Tortamano & Armonia, 2003
Terra, G.

9.  São divididos em dois grupos:
1. Ésteres
2. Amidas
Terra, G.

10.  Atualmente, os anestésicos locais mais utilizados
em Odontologia são aminas terciárias (grupo
Amida) com propriedades hidrofílicas e lipofílicas,
sintetizados na década de 40.
 Os anestésicos do grupo Amida são uma alternativa
menos tóxica, mais efetiva e com potencial
alergênico menor que os anestésicos tipo éster.
Vieira, Gonçalves & Agra, 2000
Terra, G.

11.  Benzocaína
 Tetracaína
 Procaína
 Cloroprocaína
Terra, G.

12.  Lidocaína
 Mepivacaína
 Bupivacaína
 Etidocaína
 Prilocaína
 Articaína
Terra, G.

13.  A lidocaína é o anestésico mais utilizado em
Odontologia. Foi o primeiro anestésico do grupo
amida.
 Sua concentração mais comum é a de 2%.
 Sua dose máxima recomendada em adultos é de 7
tubetes anestésicos.
Lofgren, 1943
Terra, G.

14.  São raros os efeitos tóxicos da lidocaína. Em
geral só aparecem em decorrência de
sobredose ou injeção intravascular
inadvertida.
 Comercialmente é associada a Epinefrina,
Norepinefrina, Adrenalina.
Terra, G.

15.  É amplamente utilizada na odontologia.
 É classificado como um anestésico de
duração intermediária.
 Potência e toxicidade duas vezes maior que a
lidocaína. A dose máxima é de 7 tubetes.
Terra, G.

16.  A concentração odontológica eficaz é de 2% (com
vasoconstritor).
 Sem vasoconstritor a concentração odontológica
eficaz (???) é de 3%.
 Comercialmente é associada a Norepinefrina,
Adrenalina e levonordefrin.
Terra, G.

17.  Potência quatro vezes maior que a lidocaína.
 Toxicidade quatro vezes menor.
 Dose máxima recomendada de 8 tubetes.
 A anestesia pode persistir de 5 a 9 horas.
 Em tubetes anestésicos é encontrado na concentração
de 0,5% (com ou sem vasoconstritor).
Terra, G.

18.  Toxicidade duas vezes maior que a lidocaína.
 A dose máxima recomendada é de 6 tubetes.
 Comercialmente é encontrado na concentração 3%
e tendo a felipressina como vasoconstritor.
 Potência e duração semelhante à lidocaína.
Terra, G.

19.  A Articaína foi aprovada para uso nos Estados Unidos
em abril de 2000.
 Comercialmente é encontrado na concentração 4% e
tendo a adrenalina como vasoconstritor.
 Sua dose máxima recomendada é de 6 tubetes.
 Contra-indicado para pacientes alérgicos à sulfa.
Terra, G.

20.  O efeito da ação dos vasoconstritores é
prolongar a duração do anestésico local,
enquanto que reduz simultaneamente sua
toxicidade e aumentando sua eficácia e
segurança.
Terra, G.

21.  No passado, atribuíam-se várias
desvantagens a eles, porém muitas delas
decorriam em função do uso inadequado,
como:
 Injeções intravasculares;
 Concentrações de vasoconstritor elevadas;
 Grande volume de anestésico aplicado.
Terra, G.

22.  Adrenalina
 Epinefrina
 Noradrenalina
 Noraepinefrina
 Fenilefrina
 Felipressina.
Terra, G.

23.  As concentrações mais utilizadas em
Odontologia são a de 1:100.000 e 1:200.000.
 Segundo Faria e Marzola (2001), a adrenalina
liberada pelo organismo, em situação de
estresse, é muito acima da contida em um
tubete odontológico.
Terra, G.

24.  Duração desejada do efeito.
 Condição sistêmica do paciente (cuidado especial
para o hipertireoidismo, cuidado relativo com o
hipertenso, diabetes e outras doenças cardíacas).
 Necessidade de produzir hemostasia.
Terra, G.

25. MAXILARES:
 Bloqueio terminal infiltrativo.
 Bloqueio do nervo alveolar posterior superior.
 Bloqueio do nervo alveolar superior médio.
 Bloqueio do nervo nasopalatino.
 Bloqueio do nervo palatino maior.
Terra, G.

26. MANDIBULARES:
 Bloqueio dos nervos alveolar inferior, bucal e
lingual.
 Bloqueio do nervo mentoniano.
 Bloqueio do nervo bucal.
Terra, G.

27.  Também conhecida como anestesia infiltrativa.
 Mais utilizada em Implantodontia quando feita exodontia e
implantação imediata e invasão do seio maxilar na sua
porção mais anterior.
 Inserção da agulha paralela ao longo eixo do dente, bisel
voltado para o osso, com agulha curta e depositar a solução
anestésica próximo ao ápice do elemento.
Terra, G.

28.  Mais utilizada em Implantodontia quando feita exodontia e
implantação imediata e/ou invasão do seio maxilar na sua
porção mais posterior.
 Inserção da agulha em 45° ao longo eixo do dente para cima,
para trás e para dentro, bisel voltado para o osso, com
agulha longa. Inserir cerca de 3/4 da agulha.
Terra, G.

29.  Mais utilizada em Implantodontia quando feita
exodontia e implantação imediata e/ou invasão do
seio maxilar na sua porção mais posterior.
 Inserção da agulha em 45° ao longo eixo do dente
para cima e para dentro, bisel voltado para o osso,
com agulha longa. Inserir cerca de 3/4 da agulha.
Terra, G.

30.  Utilizada em Implantodontia em região anterior
maxilar.
 Punção na papila incisiva, no forame nasopalatino.
 Inserção da agulha paralela ao longo eixo dos dentes,
cerca de 4 mm, bisel voltado para o forame, com agulha
curta.
 Depositar a solução anestésica na entrada do forame.
Terra, G.

31.  Utilizada em região posterior maxilar.
 Punção a cerca de 1 cm acima do último molar
erupcionado, mesialmente ao forame palatino maior.
 Inserção da agulha em 90° ao longo eixo dos dentes,
cerca de 1 mm, bisel voltado para o forame, com
agulha curta.
Terra, G.

32.  Também conhecida como anestesia Pterigomandibular.
 Mais utilizada em Implantodontia quando feita
exodontia e implantação imediata.
 Agulha longa.
 Técnica direta.
 Técnica indireta.
Terra, G.

33.  Mais utilizada em Implantodontia quando feita exodontia e
implantação imediata.
 Inserção da agulha paralela ao longo eixo do dente, entre
pré-molares bisel voltado para o osso, com agulha curta.
 Depositar a solução anestésica entre os ápices dos
elementos.
Terra, G.

34.  Punção na região da intersecção do fundo de saco e
mucosa jugal.
 Inserir a agulha até atingir cerca de 1 cm aquém do
ângulo mandibular.
 Agulha curta.
Terra, G.

35.  Os anestésicos mais indicados em pacientes cardiopatas são
a Lidocaína, Mepivacaína e a Prilocaína.
 Os vasoconstritores mais indicados em cardiopatas são a
Epinefrina, Adrenalina e Felipressina nas concentrações de
1:100.000 e 1:200.000.
 O limite, em geral, é de 3 tubetes.
Terra, G.

36. Terra, G.

37.  Quando se tratar de um procedimento eletivo, o
ideal é esperar o fim da gestação.
 O anestésico mais indicado em gestantes é a
Lidocaína.
 Porém, o risco de aborto e danos ao feto, se
utilizado anestésicos indicados e com
segurança, é quase nulo.
Terra, G.

38. Franklin Edgard de
Moura Campos, 2003.
Terra, G.

39.  A prevenção é a idéia mais importante
quando falamos sobre intoxicação com
anestésicos locais.
Terra, G.

40. Condutas principais na prevenção:
 Aspirar antes de injetar
 Injeções lentas
 Manter o contato verbal com o paciente, em busca
de qualquer sinal ou sintoma precoce de intoxicação
ou injeção intravascular inadvertida.
Terra, G.

41.  Gosto metálico na boca
 Alterações auditivas
 Diplopia
 Palidez
 Tontura
Terra, G.

42.  Interromper a administração da droga;
 Oxigênio a 100% por máscara;
 Coloque o paciente em Trendelenburg;
 Monitorização de oxigenação, ritmo e freqüência
cardíaca e pressão arterial.
Terra, G.

43.  Em quadros mais graves, podem ocorrer parada
respiratória, arritmias cardíacas, assistolia ou
fibrilação ventricular.
 Nesses casos devemos considerar os esquemas
usualmente adotados em suporte básico e
avançado de vida protocolados por entidades como
a American Heart Association.
Terra, G.

44. Terra, G.

45.  Verificação do nível de consciência.
 Desobstrução das vias aéreas superiores
(hiperextensão cervical).
 Verificação da respiração (ver, ouvir e sentir).
 Verificação da circulação (pulsação).
Terra, G.

46.  Chamar o paciente 3 vezes.
 Se não houver resposta, aplicar estímulo doloroso.
Terra, G.

47.  Remover próteses ou qualquer outro aparato
que possa interferir ou prejudicar a respiração do
paciente.
 Puxar a cabeça para trás e para cima para
facilitar a passagem de ar (Manobra de
Esmarch).
Terra, G.

48.  Analisar movimento torácico (Ver).
 Ouvir a respiração, aproximando o ouvido do
nariz (Ouvir).
 Sentir, com a mão, o ar que sai dos pulmões
(Sentir).
Terra, G.

49.  Localizar pulso carotídeo com os
dedos indicador e médio.
Terra, G.

50.  Posicionar o paciente em superfície dura.
 Fechar o nariz do paciente com os dedos indicador e
médio e soprar vigorosamente na boca do paciente ou
utilizar ambú.
 Prosseguir a análise primária.
 Constatado apenas parada respiratória, prosseguir com
respiração artificial por 1 minuto.
 Fazer novamente análise primária.
Terra, G.

51. REANIMAÇÃO CÁRDIO-PULMONAR
1- Com 2 socorristas:
 O socorrista A fará as ventilações.
 O socorrista B fará a massagem cardíaca.
Terra, G.

52.  Os socorristas devem se ajoelhar no chão.
 O socorrista B deve localizar o ponto de aplicação
da massagem (2 dedos acima do apêndice xifóide,
no final do osso esterno).
 Mãos espalmadas, com os dedos entrelaçados, a
direita sobre a esquerda (para destros).
Terra, G.

53.  Socorrista A: 1 Ventilação.
 Socorrista B: 5 massagens.
 Realizar o procedimento por 4 vezes.
 Realizar a análise primária, se não houver retorno da
respiração e pulso, repetir o procedimento até o
resgate chegar.
Terra, G.

54. 1- Com 1 socorrista:
 2 Ventilações seguidas de 15 massagens.
 Realizar o procedimento por 4 vezes.
 Realizar a análise primária, se não houver retorno da
respiração e pulso, repetir o procedimento até o resgate
chegar.
Terra, G.

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56. Terra, G.