Tese de mestrado Dr. João Alfredo Kleiner (UFPR 2003). www.vetweb.com.br. FACEBOOK: Vetweb Oftalmologia Veterinária.

1. AFECÇÕES DO SISTEMA DE DRENAGEM
LACRIMAL
Dr. João Alfredo Kleiner MV, MSc
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2. Aparelho Lacrimal
 Parte secretora
 Parte excretora
 Espalhamento filme lacrimal

3. Parte secretora

4. Fase mucina (1 a 2 µm)
 Células caliciformes (glicoproteínas hidratadas).
- Filme lacrimal uniforme (Hidrofóbica  hidrofílica);
- Deixa superfície corneana mais uniforme;
- Remove partículas estranhas.

5. Fase Aquosa (7 µm)
- Glândula lacrimal (50% a 70%)
- Glândula da 30 pálpebra (30% a 50%)
- Fornece O2
- Nutrientes
- Função antibacteriana (IgA, lisozima, lactoferrina),
- Hidratação córnea e conjuntiva.

6. Fase Lipídica (0,1 µm)
- Glândulas meibomio (tarsais);
- Glândulas de Moll (sudoríparas modificadas);
- Glândulas de Zeis (sebáceas modificadas);
- Limita a evaporação e excesso de fluxo lacrimal pelas pálpebras.
- Colírios com conservantes e xampús removem esta camada
 ulcerações.

8. Parte excretora

10. Peça Anatômica

11. Ducto nasolacrimal

12. Puncta Nasal

13. Filme Lacrimal
 Função refrativa: superfície ocular uniforme
 Função de limpeza e lubrificação: remoção de materiais
estranhos da córnea e conjuntiva lubrificando-as
 Nutrição: passagem de nutrientes e oxigênio
 Defesa imunológica: remove microorganismos pela
ação de lisozimas, imunoglobulinas, lactoferrinas e
betalisina.

14. “ A saúde do bulbo ocular, e conseqüentemente
da visão, depende de uma boa secreção,
drenagem lacrimal e espalhamento do filme
lacrimal.”

15. EPÍFORA
“ A epífora é definida como um acúmulo da
secreção lacrimal no bulbo ocular, principalmente
no canto medial e é devida a um estreitamento
ou obstrução em algum nível do sistema excretor
lacrimal “

16. Ação das bactérias nas lactoferrinas.
(Cromodacriorréia)

17. Sistema de drenagem lacrimal
 Fundamental para a drenagem das lágrimas (60% do
total)
 Evaporação (25%)
 Maioria acumula no fundo de saco conjuntival

18. Importante
Lacrimejamento  Epífora
Produção excessiva de lágrimas.
 Ceratites ulcerativas, uveítes, glaucoma, entrópio, etc.

19. Descemetocele

20. Cílio ectópico

21. Glaucoma

22. Dermóide

23. Uveíte facolítica

24. PATOGÊNESE
Congênitas: Adquiridas:
 Dilatações e  Traumas
tortuosidades do aparato  Lacerações
drenagem  Infecções
(braquicefálicos)  Dacriocistites
 Entrópio canto medial  Herpes felina
 Aplasias  Neoplasias
 Pseudotumor (Williams, 1998)
 Micropuncta
 Puncta ectópica
 Cistos e Pólipos

25. Repercussões Clínicas
 Deficit visual por excesso lágrima
 Dor (dacriocistite aguda)
 Secreção conjuntival mucopurulenta
 Fistulações nasofaciais e oronasais
 Manchas escuras suboculares
 Conjuntivites e Dermatites secundárias
 Obstáculo para procedimentos intraoculares
 Facoemulsificação.

26. ENTRÓPIO CANTO MEDIAL

27. SIMBLÉFARO

28. Dobra de Pele (INTERTRIGO)

31. Dacriocistite

32. Oftalmopatias e Odontopatias

33. Aplasia de puncta inferior

34. Aplasia de Puncta Inferior Pinscher

35. Tortuosidade Braquicefálicos

36. Dilatação cística saco lacrimal

37. Medicamentoso ?
A epífora é um Problema de drenagem lacrimal
causado por:
 Obstrução
 Infecção
 Estase de fluxo lacrimal
 Características anatômicas peculiares de certas raças.

38. Angel’s Eyes
Tilosina:
• Mesma classe da eritromicina.
Antibiótico Longo Prazo ?
Paliativo
Metronidazol ??
Alimentações ??

39. Avaliação inicial
 Exame oftálmico completo
 Teste de Schirmer.
 Teste de passagem da fluoresceína
 Teste de Jones.

40. Teste de Schirmer
 Valores Normais
15 – 20 mm / min.
 Lacrimejamento
> 20 mm / min.

41. Teste de Jones (Patência)
 Fluoresceína bastão
 Tempo passagem pelo
sistema de drenagem.
 Narinas
 Pálato

44. Drenagem deficiente
 Sedação para avaliar integridade do sistema de
drenagem
 Canulação e Lavagem com solução salina iodada
(“Flush”)
* Agulha insulina ou Insyte

45. Flush Ducto Nasolacrimal

46. Bom Fluxo
 Instituir antibiótico terapia tópica
 Tobramicina
 Gatifloxacina
 Aintiinflamatório
 Cetorolaco de Trometamina
 Prednisolona
 Loteprednol
 Colírios de associação.

47. Fluxo ruim
 Canulação de demora
 Estudo por imagem:
 Radiografia contrastada
 Tomografia
 Ressonância

49. Dacriocistorrinografia
 Estudo radiográfico contrastado do sistema
de drenagem lacrimal.
 Podemos avaliar possíveis obstruções e/ou
anomalias.
 Exame importante e de fácil realização

50. Técnica Radiográfica
- Anestesia geral
- Canulação e lavagem prévia do sistema de
drenagem com solução salina 0,9%
- Decúbito lateral com angulação da cabeça
de 300 e paralela ao plano da mesa de
radiografia

51.  Preparação contraste: ¾ contraste Iodado
¼ lágrima artificial
1 gota ou tira teste de fluoresceína
 Injetar 0,5 a 2 ml de contraste (Insyte no 22 ou 24) até aparecer na narina
ipsilateral

55. Filme Mamografia (MIN-R;Kodak
®)

56. Dilatação cística saco lacrimal

57. Procedimentos
Cirúrgicos

58. Indicações
 Obstruções recorrentes;
 Defeitos congênitos importantes
 Traumas severos
 Neoplasias

59. DACRIOCISTOTOMIA

60. CONJUNTIVORRINOSTOMIA
Covitz, 1977 e Gelatt, 2001

61. CONJUNTIVORRALOSTOMIA
Slatter, 1985; Laforge, 1992

62. CONJUNTIVOBUCOSTOMIA
Lescure, 1984

63. COMPLICAÇÕES
 INFECÇÃO
 ESTENOSE CICATRICIAL
 FISTULAÇÕES
 TRAUMAS IATROGÊNICOS (HEMORRAGIA)
 RECIDIVAS DA EPÍFORA
 OBSTRUÇÕES DOS NEOTRAJETOS

64. TÉCNICAS DE ESCOLHA

65. Dacriocistorrinostomia
 Novo trajeto drenagem lacrimal do fundo de saco
conjuntival à cavidade nasal
 Indicado para animais de médio a grande porte
 Sonda uretral no 6 ou 8 previamente preparada
 Uma extremidade tipo “Aba de chapéu”
 Auto-contensiva

75. Dacriocistorrinostomia
modificada
(Kleiner J.A, Wouk A.F)
 Indicada para animais de pequeno porte,
principalmente braquicefálicos
 Sonda uretral tipo “Tom Cat”
 Agulha descartável 40 x 16 G
 Sangramento trans-operatório discreto
 Técnica rápida e prática
 Pode-se preservar parte do sistema de drenagem
lacrimal.

76. Gato Persa

77. Agulha 40 x 16 e sonda uretral “Tom Cat”

78. Preparo da sonda

81. Pós-operatório
 Colar elisabetano nos pacientes inquietos
 Colírio de antibiótico (ex. tobramicina) QID
 Colírio de AINS (ex. diclofenaco) TID
 Colírios de associação (Ab + AIE)
 Antibiótico sistêmico 10 a 15 dias
 Retirada sonda em 90 dias

82. www.vetweb.com.br
OBRIGADO !