Este documento fornece instruções sobre os cuidados de enfermagem para um paciente submetido a uma colecistectomia e dreno torácico. Detalha procedimentos como posicionamento do paciente, auxílio cirúrgico, administração de medicações, monitoramento pós-operatório e orientações ao paciente.

1. ASSISTÊNCIA AO PACIENTE COM:
DRENO DE TÓRAX E
COLECISTECTOMIA.
Enf: Amanda Moura

15. 4

16. 5

31. CUIDADOS DE ENFERMAGEM
 Lavar as mãos,reunir material e levar para beira
leito
 Dispor material sobre mesa auxiliar
 Auxiliar o médico no posicionamento do tórax a
ser drenado;elevar acima da cabeça e restringir o
braço no lado a ser drenado
 Colocar sobre campo estéril ,fio de sutura,lâmina
de bisturi e cateter de drenagem.
 Segurar anestésico para que o médico possa
aspirar o conteúdo sem contaminar
 Despejar solução anti-séptica na cuba rim
 Ajustar foco luz

32.  Atender paciente e o médico durante
procedimento
 Preencher o frasco de drenagem com SF 0,9%
conforme orientação médico
 Após introdução dreno ,auxiliar na conexão deste
á extremidade distal do sistema sem contaminar
 Após termino do procedimento,descartar material
perfuro cortante em recipiente
especial(descarpack) e os demais no lixo
hospitalar
 Fazer curativo no local da inserção

33.  Registrar todo material utilizado,deixar
paciente e a unidade em ordem
 Identificar curativo com data,hora,nome do
realizador e anotar no prontuário
 Lavar mãos
 Ligar para o setor de raio-x para realização de
raio-x de tórax. (confirmar posicionamento
do dreno tórax)

34.  Lavar as mãos,secar e fazer anti-sepcia com álcool 70% (
ou seguir protocolo de cada instituição)
 Preencher o selo d´água com 300 ml de soro fisiológico
0,9%, ou 500 ml da mesma solução.( ou seguir protocolo
da sua instituição)
 Após-instalação do dreno, a mensuração dos débitos dos
drenos deverá ser feita a cada 6 hora ou intervalos
menores caso haja registros de débitos superiores a 100
ml/hora.( casos de conteúdo liquido ).
 A mensuração deverá ser feita colocando uma fita
adesiva ao lado da graduação do frasco, onde o técnico
de enfermagem deverá marcar com uma caneta o volume
drenado marcando também a hora da conferência

35.  A troca do selo d´água deverá ser feita a cada
12h.
 Clampeiar o dreno para que não haja entrada de
ar para a cavidade torácica e após a troca, lembrar
sempre que o dreno deve ser desclampeado.
 Os curativos na inserção dos drenos devem ser
trocados diariamente utilizando os produtos
preconizados pelo Serviço de Infecção Hospitalar
de cada instituição
 Colocar frasco de drenagem no piso,dentro de
suporte,próximo ao leito do paciente,ou
dependurá-lo na parte inferior do leito,evitando-
se desconexões acidentais ou tombamento do
frasco.

36.  A troca do selo d´água deverá ser feita a cada 12h.
 Clampeiar o dreno para que não haja entrada de ar
para a cavidade torácica e após a troca, lembrar
sempre que o dreno deve ser desclampeado.
 Os curativos na inserção dos drenos devem ser
trocados diariamente utilizando os produtos
preconizados pelo Serviço de Infecção Hospitalar
de cada instituição
 Colocar frasco de drenagem no piso,dentro de
suporte,próximo ao leito do paciente,ou
dependurá-lo na parte inferior do leito,evitando-se
desconexões acidentais ou tombamento do frasco.

37. COLECISTECTOMIA

38. Revisão da Anatomia
 Localização
Face visceral do fígado
 Função
Armazenar bile
 Divisão
Corpo
Fundo
Colo

39. Bile
 Composição
sais biliares, eletrólitos, pigmentos biliares
(p.ex.: bilirrubina), colesterol e outras gorduras
(lipídeos)
 Função
responsável pela eliminação de certos produtos
metabólicos como o colesterol em excesso, e
auxilia na digestão e na absorção de gorduras
 Esvaziamento
a bile sai do fígado através dos ductos hepáticos
direito e esquerdo, os quais se unem para
formar o ducto hepático comum

40. Colelitíase
 Atinge 10 a 20% da população
 Prevalência
 Mulheres
 Índios americanos
 acima de 40 anos de idade

41. Composição dos Cálculos
 Colesterol
 50 a 100% do Peso Total
 Coloração: Amarelos Claros ou transparentes
 Mede 1mm a 3 a 4cm
Vesícula Biliar
aberta, impregnada
de colesterol em
sua parede –
colesterolose

42. Composição dos Cálculos
 Pigmentares
 Negros e castanhos
 50 a 70% - Radiopacos
Cálculos biliares pigmentares

43. Colecistite Aguda
Processo inflamatório;
95% das vezes causado por obstrução do ducto
cístico por um cálculo.

44. Colecistite Crônica
A colecistite crônica é a inflamação prolongada da
vesícula biliar caracterizada por crises repetidas de dor
abdominal aguda e intensa. O revestimento interno da
vesícula biliar pode apresentar ulcerações ou cicatrizes e
a vesícula contém um sedimento ou cálculos, os quais
causam freqüentemente obstrução do ducto cístico. Essa
condição é provavelmente causada pela lesão e pelas
repetidas reparações de episódio prévios de inflamação
aguda, os quais são freqüentemente causados por
cálculos biliares.

45. Colecistite Calculosa
 Mais de 90% dos Casos
Colecistite Acalculosa
 Fatores Associados:
 Traumas
 Queimaduras

46. Colangite
 Inflamação aguda dos
canais que conduzem
a bile
Coledocolitíase
 Presença de
cálculos nos ductos
biliares

47. Tumor de Vesícula Biliar
 Raro
 Manifestações Clínicas:
 Icterícia
 Dor Abdominal
 Perda de Peso
 Prurido
 Hepatomegalia

48. Manifestações Clínicas
 A manifestação dos sintomas está ligada à obstrução pelo
cálculo, da saída da bile, quando a vesícula se contrai,
após a ingestão de alimentos gordurosos.
 Cólica Biliar - dor tipo cólica, súbita de forte intensidade,
do lado direito do abdômen, freqüentemente acompanhada
por náuseas ou vômitos.
 Digestão difícil, dor de cabeça, sensação de estar estufado
após as refeições.

49. Meios Diagnósticos
Ultra-sonografia
 é muito acurada na identificação de colelitíase. Cerca de
98% dos casos de cálculos na vesícula biliar são
diagnosticados através deste exame.
 é menos sensível no diagnóstico dos cálculos no colédoco
(coledocolitíase).
 Colecintilografia
 o exame consiste na administração endovenosa do
radiofármaco e são adquiridas imagens imediatas, de 02 e
04 horas após, com duração de 45 minutos
aproximadamente.

50. Colecistografia Oral
 Permite a avaliação da capacidade de
concentração da bile, a permeabilidade do
ducto cístico e a função de esvaziamento da
vesícula biliar.

51. Meios Diagnósticos
Colangiografia Transepática Percutânea(CTP)
Envolve a injeção do corante diretamente na árvore
biliar deixando claramente destacados todos os
componentes do sistema, incluindo os dutos hepáticos
no fígado, toda a extensão do duto biliar comum, o
duto cístico e a vesícula biliar.
Radiografia Anormal
Tomografia Computadorizada (TC)

52. Preparo na Cirúrgia
 Preparo psicológico do paciente: uso de drenos
e cateteres
 Educação do paciente para o pós-operatório:
importância da tosse, inspirações profundas,
deambulação precoce, movimentação dos
membros inferiores
 Preparo pré-operatório imediato: higiene
pessoal, lavagem intestinal, jejum, hidratação,
esvaziamento vesical, etc.

53. Tratamento Médico
 Terapia Farmacológica
Ácido Ursodesoxicólico (UDCA)
Ácido chenodesoxicólico (chenodiol ou CDCA)

54. Colecistectomia Convencional
(Laparotômica)
É realizada incisão que pode variar de poucos a mais de
25 centímetros, dependendo das características
biotípicas do paciente e de achados intraoperatórios.

55. Tratamento Cirúrgico
COLECISTECTOMIA

56. Colecistectomia Laparoscópica
É a retirada cirúrgica da vesícula biliar com os cálculos
biliares no seu interior

57. Colecistectomia Vídeo-Laparoscópia
2
1
1- vista da vesícula biliar durante exploração inicial da
cavidade - note seu aspecto hidrópico
2- penetração de agulha para punção do conteúdo
biliar afim de facilitar o seu manuseio cirúrgico

58. Colecistectomia Vídeo-Laparoscópia
3
4
3- dissecção da artéria cística e ducto cístico
4- individualização da artéria cística e ducto cístico

59. Colecistectomia Vídeo-Laparoscópia
6
5
5- ligadura do ducto cístico
6- secção do ducto cístico e artéria cística

60. Colecistectomia Vídeo-Laparoscópia
7 8
7- liberação da vesícula biliar do leito hepático - plano de clivagem
8- vesícula biliar liberada, antes de promover sua retirada procede-
se a revisão da cavidade (cauterização de focos de hemorragia,
lavagem, aspiração)

61. Vesícula biliar retirada - Videolaparoscopia

62. VESÍCULA BILIAR BERTA, RETIRADA
POR VIDEOLAPAROSCOPIA COM
CÁLCULO ÚNICO NO SEU INTERIOR

63. VESÍCULA BILIAR ABERTA,
RETIRADA POR
VIDEOLAPAROSCOPIA, COM
MÚLTIPLOS MICROCÁLCULOS DE
COLESTEROL

64. Termos Biliares
 Colecistite: inflamação da vesícula
biliar
 Colelitíase: presença de cálculos na
vesícula biliar
 Colecistectomia: retirada da vesícula
biliar
 Colecistostomia: abertura e
drenagem da vesícula biliar
 Coledocotomia: abertura dentro do
ducto comum

65.  Coledocolitíase: cálculos no ducto
comum
 Coledocolitotomia: incisão do ducto
biliar como para a retirada de cálculos
 Coledocoduodenostomia:
anastomose do ducto comum ao
duodeno
 Coledocojejunostomia: anastomose
do ducto comum ao jejuno
 Litotripsia: desintegração de cálculos
biliares por meio de ondas de choque

66.  Colecistectomia Laparoscópica:
retirada da vesícula biliar através de
procedimento endoscópico
 Colecistectomia a laser: retirada da
vesícula biliar com o uso de laser, ao
invés de bisturi e dos instrumentos
cirúrgicos tradicionais

67. Ações de Enfermagem
1. Orientar o paciente quanto ao tipo de cirurgia
que irá realizar;
2. Cumprir rotina pré e pós-operatória;
3. Colaboração do cliente no
planejamento da dieta;
4. Fazer a avaliação da dieta;
5. Elaborar plano de alta;
6. Informar ao paciente quando e onde será
realizada a revisão médica.

68.  Monitoramento dos sinais vitais
 Administrar medicação prescrita pelo
médico
 Proporcionar conforto, ambiente arejado
 Conversar com o paciente, minimizando
sua ansiedade
 Realizar avaliação para determinar o
grau da dor do paciente (escala da dor)
 Realizar troca de curativos de acordo
com prescrição médica

69. “Sonhar, apesar das desilusões;
caminhar, apesar dos obstáculos;
lutar, apesar das barreiras;
acreditar, acima de tudo.”
Autor desconhecido