Aspectos da utilizacao da cintilografia de perfusao miocardica com dipiridamol na estratificacao do paciente com dor toracica aguda na emergencia.

1. 2004

2.  PCTE 52 ANOS
 MODERADO RISCO PARA DAC – TBG, HAS, DLP
 DOR TORÁCICA ATÍPICA HÁ 3 HORAS
 ECG SEM EVIDÊNCIAS DE ISQUEMIA AGUDA
 SOLICITADO MARCADORES DE NECROSE
 CONDUTA >> ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO

3. PACIENTE 45 ANOS
DOR TORÁCICA ATÍPICA.
ECG SEM DEFINIÇÃO DIAGNÓSTICA
AGUARDANDO MARCADORES.
IMAGEM : REGIÃO INFEROLATERAL COM
DEFEITO DE PERFUSÃO –
TERRITÓRIO DE A. CIRCUNFLEXA
Wackers et al. :
203 pcts com Imagem alterada 58% com
Angina Instável.
• TÁLIO.
Não enxerga pequenos infartos.
Parede posterior
Rápida redistribuição.
• SPECT Tc-99 (1989)

4. DEFEITO DE PERFUSÃO INFERO SEPTAL

5.  ESTRATIFICAR O RISCO
 INFORMAR SOBRE FUNÇAO VENTRICULAR
 A IMAGEM PODE SER FEITA HORAS APÓS A INJEÇÃO
DO RADIOFÁRMACO – SNAPSHOT
 ALTO VALOR PREDITIVO NEGATIVO !!
 APLICAÇÃO DO RADIOFÁRMACO PODE SER FEITA
COM PACIENTE SINTOMÁTICO OU NÃO.
 APLICAR O MAIS CEDO POSSÍVEL

6. OBS.:
• PEQUENOS INFARTOS NÃO SÃO VISTOS
• PRINCIPALMENTE INFERIORES
• HIPOPERFUSAO MÍNIMA DE 3 A 5%
• IMAGEM PODE SER NORMAL APÓS VASOESPASMO

7. • ASSIM QUE POSSÍVEL!!
TROMBÓLISE ESPONTANEA/REPERFUSÃO
• NAO É EXCLUSIVO PARA PACIENTES SINTOMÁTICOS
EM ATÉ 6 HORAS DE DOR AINDA SE MANTÉM BONS RESULTADOS
• SE MAIS DE 12 HORAS PODE DIMINUIR EM 8% NÚMERO DE
IMAGENS ALTERADAS (TÁLIO)
• COM USO DO TECNÉCIO NAO HÁ DIFERENÇA
• HIPOPERFUSÃO MIOCÁRDICA PERSISTENTE APESAR DOS
SINTOMAS – PROCESSO DINÂMICO.
• FRAM Et al.
40 PCTES QUE FIZERAM ATC
RADIOFÁRMACO FOI INJETADO APÓS ATC
DEFEITO DE PERFUSÃO MANTEVE-SE APESAR DO FLUXO
CORONÁRIO NORMAL

8.  UM DOS PRINCIPAIS DETERMINANTES É O TAMANHO
DA ÁREA INFARTADA, ASSIM COMO A AREA
ISQUÊMICA DE RISCO.
 PERMITE OBTER INFORMAÇÕES MAIS COMPLETAS
SOBRE O RISCO FUTURO DE EVENTOS – 2 VALORES
IGUAIS DE TROPO PODEM CORRESPONDER À ÁREAS
DIFERENTES E RISCOS DIFERENTES
 OUTROS PREDITORES: FRAÇÃO DE EJEÇÃO, VOLUME
SISTÓLICO FINAL

9.  50 ANOS
 DOR ANGINOSA TÍPICA
 ECG COM SUPRA ST >> CATETERISMO/ATC

10.  PCTE DE BAIXO RISCO CARDIOVASCULAR
 APRESENTANDO DOR TORÁCICA.
 ECG NÃO DEFINE DIAGNÓSTICO.
 PERFUSAO MIOCÁRDICA NORMAL.
 QUAL A CONCLUSÃO DESSE CENÁRIO?
ESSES PACIENTES APRESENTAM BAIXO RISCO DE
APRESENTAREM EVENTOS CARDÍACOS
<1% EM 1 MÊS E < 3% EM 1 ANO

11.  MENOR CUSTO, JÁ QUE PACIENTES SERÃO MELHOR
SELECIONADOS PARA ESTRATIFICAÇÃO
 MENOR TAXA DE CATETERISMOS EM PACIENTES DE
BAIXO RISCO.
 MENOR TAXA DE INTERNAÇÃO
 MAIOR NÚMERO DE ALTAS DIRETO DO P.S

12. SERIAR ECG
MIBI E MNM
INTERNAR
ALTERADA PARA MELHOR
IMAGEM INVESTIGAÇÃO
PERFUSÃO
MIOCÁRDICA
NORMAL ALTA
* CUIDADO COM IDOSO !