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IMAGINOLOGIA EM CIRURGIA
CARDIOVASCULAR
Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética
10/06/2009
Jocerlano Santos de Sousa
Residente de Cirurgia Cardiovascular – INCOR – HC - FMUSP
COMPLETE A FRASE.
Onde está o Wally?
Kim RJ, Fieno DS, Parrish RB, et al: Relationship of MRI delayed contrast enhancement to irreversible injury,
infarct age, and contractile function. Circulation 100: 185, 1999.
Schwitter J, Nanz D, Kneifel S, et al: Assesssment of myocardial perfusion in coronary artery disease by
magnetic resonance: A comparison with positron emission tomography and coronary angiography. Circulation
103:2230, 2001.
Nagel E, Lehmkuhl HB, Bocksch W, et.al: Noninvasive diagnosis of ischemia induced wall motion abnormalities
with the use of high dose dobutamine stress MRI. Comparison with dobutamine stress echocardiography.
Circulation 99:763, 1999.
Kwong RY, Schussheim AE, Rekhraj S, et al: Detecting acute coronary syndrome in the
emergency department with cardiac magnetic resonance imaging. Circulation 107:531, 2003.
Stuber M, Botnar RM, Fischer SE, et al: Preliminary report on in vivo coronary MRA at 3 Tesla in humans. Magn
Reson Med 48: 425, 2002.
Wagner A, Mahrhold H, Holly TA, et al: Contrast-enhanced MRI and rotine single photon emission computed
tomography (SPECT) perfusino imaging for detection of subendocardial myocardial infarcts: An imaging study.
Lancet 361: 374, 2003.
Anderson LJ, Bunce N, Davis B, et al: Reversal of siderotic cardiomyopathy: A prospective study with cardiac
magnetic resonance. Heart 85 (Suppl 1): 33, 2001.
Serfaty JM, Yang X, Foo TK, et al: MRI-guided coronary catheterization and PTCA: A feasibility study on a dog
model. Magn Reson Med 49:258, 2003.
Burke AP, Virmani R, Galis Z, et al: Task Force #2 – What is the pathologic basis for new atherosclerosis imaging
techniques? J Am Coll Cardiol 41:1874, 2003.
Tomografia
Computadorizada
e
Ressonância
Magnética
em
Cirurgia
Cardiovascular
Introdução
 Avanços técnicos
 Velocidade
 Confiabilidade
 Facilidade de uso
 Novas aplicações
 Tecnologia de radiofreqüência X Raios x
Tomografia
Computadorizada
e
Ressonância
Magnética
em
Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Introdução
 Princípios fundamentais
Tomografia
Computadorizada
e
Ressonância
Magnética
em
Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Nível do núcleo atômico
Freqüência de absorção de radiofreqüência
depende da força do campo magnético externo
Base para a imagem por RM
Introdução
 Princípios fundamentais
 Hidrogênio-1
 Excitação por radiofreqüência  magnetização
resultante  Energia como sinal de rádio
 RM: mapa espacialmente resolvido de sinais de
rádio
 Agentes de contraste
 Cardiovascular: Gadolínio
Tomografia
Computadorizada
e
Ressonância
Magnética
em
Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Introdução
 Princípios fundamentais
 Sincronização cardíaca
 Segurança (Desvantagens)
 Projéteis volantes na sala do magneto
 Implantes/dispositivos eletrônicos implantáveis (?)
Tomografia
Computadorizada
e
Ressonância
Magnética
em
Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Aplicações Clínicas
 Doença da artéria coronária
 Avaliação de volumes, massa e função
ventriculares
 Padrão-ouro clínico
 Acompanhamento longitudinal
 Tagging: tensão miocárdica como medida de
contratilidade
Tomografia
Computadorizada
e
Ressonância
Magnética
em
Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Aplicações Clínicas
 Doença da artéria coronária
 Infarto e viabilidade miocárdicos
 RMC com realce tardio com gadolínio
 “o que brilha está morto”
Tomografia
Computadorizada
e
Ressonância
Magnética
em
Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Kim RJ, Fieno DS, Parrish RB, et al: Relationship of MRI delayed contrast enhancement to irreversible injury,
infarct age, and contractile function. Circulation 100: 185, 1999.
Tomografia
Computadorizada
e
Ressonância
Magnética
em
Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Wagner A, Mahrhold H, Holly TA, et al: Contrast-enhanced MRI and rotine single photon emission computed
tomography (SPECT) perfusino imaging for detection of subendocardial myocardial infarcts: An imaging study.
Lancet 361: 374, 2003.
Aplicações Clínicas
 Doença da artéria coronária
 Infarto e viabilidade miocárdicos
 Benefício de uma revascularização cirúrgica
 Medição da espessura da parede (>5mm)
Tomografia
Computadorizada
e
Ressonância
Magnética
em
Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Aplicações Clínicas
 Doença da artéria coronária
 Ventriculografia de estresse
 Superior à ECO de estresse
Tomografia
Computadorizada
e
Ressonância
Magnética
em
Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Nagel E, Lehmkuhl HB, Bocksch W, et.al: Noninvasive diagnosis of ischemia induced wall motion abnormalities
with the use of high dose dobutamine stress MRI. Comparison with dobutamine stress echocardiography.
Circulation 99:763, 1999.
Aplicações Clínicas
Tomografia
Computadorizada
e
Ressonância
Magnética
em
Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Aplicações Clínicas
 Doença da artéria coronária
 Perfusão miocárdica
 Em desenvolvimento
Tomografia
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Magnética
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Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Schwitter J, Nanz D, Kneifel S, et al: Assesssment of myocardial perfusion in coronary artery disease by
magnetic resonance: A comparison with positron emission tomography and coronary angiography. Circulation
103:2230, 2001.
Aplicações Clínicas
Tomografia
Computadorizada
e
Ressonância
Magnética
em
Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Aplicações Clínicas
 Doença da artéria coronária
 Fluxo e angiografia coronária
 Difícil
 Avanços técnicos
Tomografia
Computadorizada
e
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Magnética
em
Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Stuber M, Botnar RM, Fischer SE, et al: Preliminary report on in vivo coronary MRA at 3 Tesla in humans. Magn
Reson Med 48: 425, 2002.
Aplicações Clínicas
Tomografia
Computadorizada
e
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Magnética
em
Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Aplicações Clínicas
 Doença da artéria coronária
 Parede arterial: função e estrutura
 Avaliação da disfunção endotelial
 Propriedades mecânicas arteriais
 Carga de placa total
 Caracterização da placa
 Seguimento de terapia antiateroma
Tomografia
Computadorizada
e
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Magnética
em
Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Aplicações Clínicas
Tomografia
Computadorizada
e
Ressonância
Magnética
em
Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Aplicações Clínicas
 Doença da artéria coronária
 Avaliação de SíndromesCoronarianas Agudas
 S: 84%; E: 85%
 Obstrução microvascular em IAM
Tomografia
Computadorizada
e
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Magnética
em
Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Kwong RY, Schussheim AE, Rekhraj S, et al: Detecting acute coronary syndrome in the
emergency department with cardiac magnetic resonance imaging. Circulation 107:531, 2003.
Aplicações Clínicas
 Cardiomiopatias
 Cardiomiopatia Dilatada
 Análise volumétrica ventricular
 CMD: CATE x RMC
Tomografia
Computadorizada
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Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Aplicações Clínicas
 Cardiomiopatias
 Cardiomiopatia Hipertrófica
 Quando ECO inconclusivo
 RMC com tagging: padrões anormais de tensão,
cisalhamento e torção
 Diag. diferencial de hipertrofia
 Doença de Fabry
 Amiloidose
 Coração de atleta
Tomografia
Computadorizada
e
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Magnética
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Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Aplicações Clínicas
 Cardiomiopatias
 Cardiomiopatia Hipertrófica
Tomografia
Computadorizada
e
Ressonância
Magnética
em
Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Aplicações Clínicas
 Cardiomiopatias
 Cardiomiopatia por sobrecarga de ferro
 Ex.: Betatalassemia maior  71%: IC
 Disfunção ventricular esquerda
 Volumes e massa ventriculares aumentados
Tomografia
Computadorizada
e
Ressonância
Magnética
em
Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Anderson LJ, Bunce N, Davis B, et al: Reversal of siderotic cardiomyopathy: A prospective study with cardiac
magnetic resonance. Heart 85 (Suppl 1): 33, 2001.
Aplicações Clínicas
 Cardiomiopatias
 Cardiomiopatia por sobrecarga de ferro
Tomografia
Computadorizada
e
Ressonância
Magnética
em
Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Aplicações Clínicas
 Cardiomiopatias
 Cardiomiopatia ventricular direita arritmogênica
 Anormalidades de movimentação
 Volumes aumentados
 Infiltração de gordura
 Acompanhamento
Tomografia
Computadorizada
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Ressonância
Magnética
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Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Aplicações Clínicas
 Cardiomiopatias
 Sarcoidose miocárdica
 Rara; Morte súbita
 Gadolínio  fibrose
 Amiloidose miocárdica
 Disf. Diastólica típica + hipert. ventr. +
espessamento do septo interatrial
 Gadolínio  infiltração
Tomografia
Computadorizada
e
Ressonância
Magnética
em
Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Aplicações Clínicas
 Cardiomiopatias
 Miocardite
 Transplante cardíaco
 Rejeição aguda
 Remodelamento
Tomografia
Computadorizada
e
Ressonância
Magnética
em
Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Schwitter J, De Marco T, Globits S, et al: Influence of felodipine on left ventricular hypertrophy and systolic
function in orthotopic heart transplant recipients: Possible interaction with cyclosporine medication. J Heart
Lung Transplant 18: 1003, 1999.
Aplicações Clínicas
 Doença CardíacaValvular
 Secundário ao ECO (?)
 Morfologia valvar
 Movimento dos folhetos: artefato (?)
 Valvas aórticas bicúspides
 Folhetos valvares fundidos
 Turbulências e jatos
Tomografia
Computadorizada
e
Ressonância
Magnética
em
Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Aplicações Clínicas
 Doença CardíacaValvular
 Jatos
Tomografia
Computadorizada
e
Ressonância
Magnética
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Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Aplicações Clínicas
 Doença CardíacaValvular
 Jatos
Tomografia
Computadorizada
e
Ressonância
Magnética
em
Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Aplicações Clínicas
 Doença CardíacaValvular
 Quantificação de regurgitação
 Quantificação de estenose
 ECO: 1ª escolha!!!
 Janelas pobres: RMC
 Valvas protéticas
 Componentes metálicos: artefatos
Tomografia
Computadorizada
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Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Aplicações Clínicas
 Doenças do Pericárdio
 Quando ECO incompleto
 Derrame pericárdico
 Constricção pericárdica – espessamento
pericárdico
 Cistos
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Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Aplicações Clínicas
 Doenças do Pericárdio - pericardite
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Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Aplicações Clínicas
 Tumores Cardíacos
 Quando ECO incompleto
 Caracterização do tumor
 Ex.: Lipoma
 Trombos
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Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Aplicações Clínicas
- Lipoma
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Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Aplicações Clínicas
- Angiossarcoma
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Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Aplicações Clínicas
 Doença Cardíaca Congênita
 Dados contíguos tridimensionais  completa
anatomia
 Menos operador-dependente
 Acompanhamento de longo prazo
 Boa reprodutibilidade
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Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Aplicações Clínicas
 Doença Cardíaca Congênita
 Anormalidades dos grandes vasos
 Coarctação de aorta
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Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Aplicações Clínicas
 Doença Cardíaca Congênita
 Anormalidades dos grandes vasos
 Anéis vasculares
 Drenagem venosa pulmonar anômala
 Anomalias do sistema venoso sistêmico (cava
superior bilateral, cava inferior interrompida)
 Anatomia da artéria pulmonar
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Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Aplicações Clínicas
 Doença Cardíaca Congênita
 Morfologia atrial e ventricular
 Anormalidades da conexão atrioventricular
 Transposição corrigida congenitamente
 Atresia da valva atrioventricular
 Anormalidades da conexão ventriculoarterial
 TGA
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Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Aplicações Clínicas
 Doença Cardíaca Congênita
 Anormalidades da conexão ventriculoarterial
 Dupla via de saída doVD
 Truncus arteriosus
 Defeitos septais
 Superior à ECO em anatomias complexas
 Drenagem venosa pulmonar anômala
Tomografia
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Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Aplicações Clínicas
 Doença Cardíaca Congênita
 Drenagem venosa pulmonar anômala
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Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Aplicações Clínicas
 Doença Cardíaca Congênita
 Anormalidades valvulares
 Estenose mitral
 Anomalia de Ebstein da valva tricúspide
 Tetralogia de Fallot
 Antes da intervenção
 Acompanhamento
 Ventrículo único
 Anomalias da artéria coronária
Tomografia
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Magnética
em
Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Aplicações Clínicas
 Doença adquirida das artérias principais
 Grande campo de visão
 Imagens oblíquas e em 3 dimensões
 Aneurismas aórticos
 Trombos associados
 Planejamento e acompanhamento de stents
 Dissecção aórtica e suas complicações
 Acompanhamento de Sd. de Marfan
 Embolismo pulmonar (TC melhor)
Tomografia
Computadorizada
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Magnética
em
Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Aplicações Clínicas
 Doença adquirida das artérias principais
 Dissecção aórtica
Tomografia
Computadorizada
e
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Magnética
em
Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Aplicações Clínicas
 RMC Intravascular e Intervencionista
Tomografia
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Magnética
em
Cirurgia
Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Serfaty JM, Yang X, Foo TK, et al: MRI-guided coronary catheterization and PTCA: A feasibility study on a dog
model. Magn Reson Med 49:258, 2003.
Tomografia
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Magnética
em
Cirurgia
Cardiovascular
Princípios
 Fonte de raios X
 Limitações técnicas em cardiologia
 Imagens de corte transversal contínuas
 Mesma fase cardíaca
 ECG
Tomografia
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em
Cirurgia
Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
Princípios
 Diag. cardíaco
 ECG
Tomografia comput. mecânica
 Modo seqüencial/espiral
 Tomografia com feixe de elétrons
Tomografia
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Magnética
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Cirurgia
Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
Visualização do coração por TC
 TC não contrastada
 Atenuação miocárdio/sangue
Tomografia
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Cirurgia
Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
Visualização do coração por TC
 TC contrastada
 Iodado
 Contraste na Ao ascendente
 Delineamento das câmaras cardíacas, valvas,
grandes vasos, coronárias
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Cirurgia
Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
Tomografia
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Cirurgia
Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
Visualização do coração por TC
 Artefatos típicos
 De movimentação
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Cirurgia
Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
Visualização do coração por TC
 Artefatos típicos
 De movimentação
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Cirurgia
Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
Aplicações Clínicas
 Morfologia cardíaca
 Alta resolução
 ECO + RMC
 Calcificações
 Visualização da a. coronária
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Cirurgia
Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
Aplicações Clínicas
 Doenças pericárdicas
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Cirurgia
Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
Pós-op. Precoce
Uremia
Dç cardíaca reumática
Sarcoidose...
Aplicações Clínicas
 Doenças pericárdicas
 Líquido pericárdico
 Confiável pelaTC
 Números de atenuação/densidade
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Cirurgia
Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
Aplicações Clínicas
 Doenças pericárdicas
 Neoplasias e cistos pericárdicos
 Cápsula fina
 Densidade ≈ água
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Cirurgia
Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
Aplicações Clínicas
 Doença Miocárdica
 Limitado
 Displasia ventricular direita arritmogênica
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Cirurgia
Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
Dilatação de VD
Infiltração mioc.
Aneurismas
Abaulamento VD
Aplicações Clínicas
 DoençaValvular
 Mitral e aórtica
 Desvantagem: análise funcional
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Cirurgia
Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
Aplicações Clínicas
 Doença da artéria coronária
 Conseqüências morfológicas
 Função e perfusão ventriculares
 Quando for vantagem
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Cirurgia
Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
Aplicações Clínicas
 Doença da artéria coronária
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Cirurgia
Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
Aplicações Clínicas
 Doença da artéria coronária – Calcificação
 Patologia
 Cálcio coronário  marcador de placa (?)
  Cálcio  placa coronária
 Ausência de cálcio  obstrução improvável
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Cirurgia
Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
Burke AP, Virmani R, Galis Z, et al: Task Force #2 – What is the pathologic basis for new atherosclerosis imaging
techniques? J Am Coll Cardiol 41:1874, 2003.
Aplicações Clínicas
 Doença da artéria coronária – Calcificação
 Detecção de cálcio coronário
 TC com feixe de elétrons
 TC em espiral com gatting de ECG
 Pontuação de Agatston
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Cirurgia
Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
Aplicações Clínicas
 Doença da artéria coronária – Calcificação
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Cirurgia
Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
Aplicações Clínicas
 Doença da artéria coronária – Calcificação
 Artefatos de movimentação –TC seqüencial
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Cirurgia
Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
Aplicações Clínicas
 Doença da artéria coronária – Calcificação
 Significado clínico do cálcio coronário
 Rastreamento (???)
 Calcificação progressiva
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Cirurgia
Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
Aplicações Clínicas
 Doença da artéria coronária
 Visualização do lúmen coronário
 TC  reconstruções bi- ou tridimensionais
 TC mecânica
 S: 92 – 95%
 E: 86 – 93%
 Aplicação Clínica
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Cirurgia
Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
Aplicações Clínicas
 Doença da artéria coronária
 Visualização do lúmen coronário
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Cirurgia
Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
Aplicações Clínicas
 Doença da artéria coronária
 Visualização do lúmen coronário
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Cirurgia
Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
Aplicações Clínicas
 Doença da artéria coronária
 Stents coronários
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Cirurgia
Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
Aplicações Clínicas
 Doença da artéria coronária
 Funcionalidade de enxertos de RM
 Desvantagem: anastomose
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em
Cirurgia
Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
Achenbach S, Moshage W, Ropers D, et al: Noninvasive, three-dimensional visualization of coronary artery bypass grafts by
electron beam tomography. Am J Cardiol 79:856, 1997.
Aplicações Clínicas
 Doença da artéria coronária
 Visualização de placa não-calcificada da artéria
coronária
 Detecção, quantificação e caracterização
 Lipídios   ruptura
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Cirurgia
Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
Aplicações Clínicas
 Massas cardíacas
 ECO: 1
 TC: Informações adicionais
 Medidas de atenuações de raios X (números deTC)
 Exs.: Lipomas (< 50UH); Cistos = água (0 – 10 UH);
trombos (20 – 90 UH); mixomas (≈ 30 UH)
Tomografia
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Cirurgia
Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
Aplicações Clínicas
 Massas cardíacas
 Trombos
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Cirurgia
Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
Aplicações Clínicas
 Massas cardíacas
 Mixoma
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Cirurgia
Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
Aplicações Clínicas
 Massas cardíacas
 Neoplasias – Linfoma cardíaco primário
Tomografia
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Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
Aplicações Clínicas
 Doença cardíaca congênita
 ECO!
 TC: morfologia, melhor anatomia
 Desvantagens:
 Fluxo ou shunts
 Contraste
 Radiação
Tomografia
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Cirurgia
Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
Aplicações Clínicas
 Doença cardíaca congênita
 Coarctação de aorta
Tomografia
Computadorizada
e
Ressonância
Magnética
em
Cirurgia
Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
Aplicações Clínicas
 Doença cardíaca congênita
 Coronárias anômalas
Tomografia
Computadorizada
e
Ressonância
Magnética
em
Cirurgia
Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
Aplicações Clínicas
 Função e perfusão
 Diferenças de contraste  volumes ventriculares
 GrandesVasos
 Aorta torácica
 Aneurismas
 Dissecção (demonstração do flap)
 Hematoma intramural
 Lúmen de stents metálicos
Tomografia
Computadorizada
e
Ressonância
Magnética
em
Cirurgia
Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
Aplicações Clínicas
 GrandesVasos
 Dissecção aórtica
Tomografia
Computadorizada
e
Ressonância
Magnética
em
Cirurgia
Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
Aplicações Clínicas
 GrandesVasos
 Veias pulmonares
 Boa anatomia  eletrofisiologia  correção de FA
Tomografia
Computadorizada
e
Ressonância
Magnética
em
Cirurgia
Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
Aplicações Clínicas
 GrandesVasos
 Veias pulmonares
Tomografia
Computadorizada
e
Ressonância
Magnética
em
Cirurgia
Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
Aplicações Clínicas
 Grandes vasos
 Embolismo pulmonar
 Alta precisão diagnóstica
Tomografia
Computadorizada
e
Ressonância
Magnética
em
Cirurgia
Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
Classificação
 Classe I: fornece informações relevantes e, geralmente, é apropriada; pode
ser usada como técnica de imagem de primeira linha; geralmente
substanciada por estudos que avaliam sensibilidade, especificidade, valores
preditivos positivo e negativo e acurácia do método em relação a métodos
diagnósticos de referência com literatura consistente e abundante e/ou
opiniões concordantes.
 Classe II: condições nas quais há evidência conflitante e/ou divergência de
opiniões sobre a utilidade/eficácia de determinado procedimento:
 IIa: O nível de evidência/opinião é a favor de sua utilização/eficácia.
 IIb: A utilização/eficácia é menos estabelecida por evidência/opinião.
 Classe III: Situações onde há consenso de que o procedimento não é
útil/eficaz e, em alguns casos, os riscos são maiores que os benefícios.
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  • 1. IMAGINOLOGIA EM CIRURGIA CARDIOVASCULAR Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética 10/06/2009 Jocerlano Santos de Sousa Residente de Cirurgia Cardiovascular – INCOR – HC - FMUSP
  • 3.
  • 4. Onde está o Wally?
  • 5. Kim RJ, Fieno DS, Parrish RB, et al: Relationship of MRI delayed contrast enhancement to irreversible injury, infarct age, and contractile function. Circulation 100: 185, 1999. Schwitter J, Nanz D, Kneifel S, et al: Assesssment of myocardial perfusion in coronary artery disease by magnetic resonance: A comparison with positron emission tomography and coronary angiography. Circulation 103:2230, 2001. Nagel E, Lehmkuhl HB, Bocksch W, et.al: Noninvasive diagnosis of ischemia induced wall motion abnormalities with the use of high dose dobutamine stress MRI. Comparison with dobutamine stress echocardiography. Circulation 99:763, 1999. Kwong RY, Schussheim AE, Rekhraj S, et al: Detecting acute coronary syndrome in the emergency department with cardiac magnetic resonance imaging. Circulation 107:531, 2003. Stuber M, Botnar RM, Fischer SE, et al: Preliminary report on in vivo coronary MRA at 3 Tesla in humans. Magn Reson Med 48: 425, 2002. Wagner A, Mahrhold H, Holly TA, et al: Contrast-enhanced MRI and rotine single photon emission computed tomography (SPECT) perfusino imaging for detection of subendocardial myocardial infarcts: An imaging study. Lancet 361: 374, 2003. Anderson LJ, Bunce N, Davis B, et al: Reversal of siderotic cardiomyopathy: A prospective study with cardiac magnetic resonance. Heart 85 (Suppl 1): 33, 2001. Serfaty JM, Yang X, Foo TK, et al: MRI-guided coronary catheterization and PTCA: A feasibility study on a dog model. Magn Reson Med 49:258, 2003. Burke AP, Virmani R, Galis Z, et al: Task Force #2 – What is the pathologic basis for new atherosclerosis imaging techniques? J Am Coll Cardiol 41:1874, 2003.
  • 7. Introdução  Avanços técnicos  Velocidade  Confiabilidade  Facilidade de uso  Novas aplicações  Tecnologia de radiofreqüência X Raios x Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
  • 8. Introdução  Princípios fundamentais Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Nível do núcleo atômico Freqüência de absorção de radiofreqüência depende da força do campo magnético externo Base para a imagem por RM
  • 9. Introdução  Princípios fundamentais  Hidrogênio-1  Excitação por radiofreqüência  magnetização resultante  Energia como sinal de rádio  RM: mapa espacialmente resolvido de sinais de rádio  Agentes de contraste  Cardiovascular: Gadolínio Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
  • 10. Introdução  Princípios fundamentais  Sincronização cardíaca  Segurança (Desvantagens)  Projéteis volantes na sala do magneto  Implantes/dispositivos eletrônicos implantáveis (?) Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
  • 11. Aplicações Clínicas  Doença da artéria coronária  Avaliação de volumes, massa e função ventriculares  Padrão-ouro clínico  Acompanhamento longitudinal  Tagging: tensão miocárdica como medida de contratilidade Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
  • 12. Aplicações Clínicas  Doença da artéria coronária  Infarto e viabilidade miocárdicos  RMC com realce tardio com gadolínio  “o que brilha está morto” Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Kim RJ, Fieno DS, Parrish RB, et al: Relationship of MRI delayed contrast enhancement to irreversible injury, infarct age, and contractile function. Circulation 100: 185, 1999.
  • 13. Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Wagner A, Mahrhold H, Holly TA, et al: Contrast-enhanced MRI and rotine single photon emission computed tomography (SPECT) perfusino imaging for detection of subendocardial myocardial infarcts: An imaging study. Lancet 361: 374, 2003.
  • 14. Aplicações Clínicas  Doença da artéria coronária  Infarto e viabilidade miocárdicos  Benefício de uma revascularização cirúrgica  Medição da espessura da parede (>5mm) Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
  • 15. Aplicações Clínicas  Doença da artéria coronária  Ventriculografia de estresse  Superior à ECO de estresse Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Nagel E, Lehmkuhl HB, Bocksch W, et.al: Noninvasive diagnosis of ischemia induced wall motion abnormalities with the use of high dose dobutamine stress MRI. Comparison with dobutamine stress echocardiography. Circulation 99:763, 1999.
  • 17. Aplicações Clínicas  Doença da artéria coronária  Perfusão miocárdica  Em desenvolvimento Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Schwitter J, Nanz D, Kneifel S, et al: Assesssment of myocardial perfusion in coronary artery disease by magnetic resonance: A comparison with positron emission tomography and coronary angiography. Circulation 103:2230, 2001.
  • 19. Aplicações Clínicas  Doença da artéria coronária  Fluxo e angiografia coronária  Difícil  Avanços técnicos Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Stuber M, Botnar RM, Fischer SE, et al: Preliminary report on in vivo coronary MRA at 3 Tesla in humans. Magn Reson Med 48: 425, 2002.
  • 21. Aplicações Clínicas  Doença da artéria coronária  Parede arterial: função e estrutura  Avaliação da disfunção endotelial  Propriedades mecânicas arteriais  Carga de placa total  Caracterização da placa  Seguimento de terapia antiateroma Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
  • 23. Aplicações Clínicas  Doença da artéria coronária  Avaliação de SíndromesCoronarianas Agudas  S: 84%; E: 85%  Obstrução microvascular em IAM Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Kwong RY, Schussheim AE, Rekhraj S, et al: Detecting acute coronary syndrome in the emergency department with cardiac magnetic resonance imaging. Circulation 107:531, 2003.
  • 24. Aplicações Clínicas  Cardiomiopatias  Cardiomiopatia Dilatada  Análise volumétrica ventricular  CMD: CATE x RMC Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
  • 25. Aplicações Clínicas  Cardiomiopatias  Cardiomiopatia Hipertrófica  Quando ECO inconclusivo  RMC com tagging: padrões anormais de tensão, cisalhamento e torção  Diag. diferencial de hipertrofia  Doença de Fabry  Amiloidose  Coração de atleta Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
  • 26. Aplicações Clínicas  Cardiomiopatias  Cardiomiopatia Hipertrófica Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
  • 27. Aplicações Clínicas  Cardiomiopatias  Cardiomiopatia por sobrecarga de ferro  Ex.: Betatalassemia maior  71%: IC  Disfunção ventricular esquerda  Volumes e massa ventriculares aumentados Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Anderson LJ, Bunce N, Davis B, et al: Reversal of siderotic cardiomyopathy: A prospective study with cardiac magnetic resonance. Heart 85 (Suppl 1): 33, 2001.
  • 28. Aplicações Clínicas  Cardiomiopatias  Cardiomiopatia por sobrecarga de ferro Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
  • 29. Aplicações Clínicas  Cardiomiopatias  Cardiomiopatia ventricular direita arritmogênica  Anormalidades de movimentação  Volumes aumentados  Infiltração de gordura  Acompanhamento Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
  • 30. Aplicações Clínicas  Cardiomiopatias  Sarcoidose miocárdica  Rara; Morte súbita  Gadolínio  fibrose  Amiloidose miocárdica  Disf. Diastólica típica + hipert. ventr. + espessamento do septo interatrial  Gadolínio  infiltração Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
  • 31. Aplicações Clínicas  Cardiomiopatias  Miocardite  Transplante cardíaco  Rejeição aguda  Remodelamento Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Schwitter J, De Marco T, Globits S, et al: Influence of felodipine on left ventricular hypertrophy and systolic function in orthotopic heart transplant recipients: Possible interaction with cyclosporine medication. J Heart Lung Transplant 18: 1003, 1999.
  • 32. Aplicações Clínicas  Doença CardíacaValvular  Secundário ao ECO (?)  Morfologia valvar  Movimento dos folhetos: artefato (?)  Valvas aórticas bicúspides  Folhetos valvares fundidos  Turbulências e jatos Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
  • 33. Aplicações Clínicas  Doença CardíacaValvular  Jatos Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
  • 34. Aplicações Clínicas  Doença CardíacaValvular  Jatos Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
  • 35. Aplicações Clínicas  Doença CardíacaValvular  Quantificação de regurgitação  Quantificação de estenose  ECO: 1ª escolha!!!  Janelas pobres: RMC  Valvas protéticas  Componentes metálicos: artefatos Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
  • 36. Aplicações Clínicas  Doenças do Pericárdio  Quando ECO incompleto  Derrame pericárdico  Constricção pericárdica – espessamento pericárdico  Cistos Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
  • 37. Aplicações Clínicas  Doenças do Pericárdio - pericardite Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
  • 38. Aplicações Clínicas  Tumores Cardíacos  Quando ECO incompleto  Caracterização do tumor  Ex.: Lipoma  Trombos Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
  • 41. Aplicações Clínicas  Doença Cardíaca Congênita  Dados contíguos tridimensionais  completa anatomia  Menos operador-dependente  Acompanhamento de longo prazo  Boa reprodutibilidade Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
  • 42. Aplicações Clínicas  Doença Cardíaca Congênita  Anormalidades dos grandes vasos  Coarctação de aorta Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
  • 43. Aplicações Clínicas  Doença Cardíaca Congênita  Anormalidades dos grandes vasos  Anéis vasculares  Drenagem venosa pulmonar anômala  Anomalias do sistema venoso sistêmico (cava superior bilateral, cava inferior interrompida)  Anatomia da artéria pulmonar Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
  • 44. Aplicações Clínicas  Doença Cardíaca Congênita  Morfologia atrial e ventricular  Anormalidades da conexão atrioventricular  Transposição corrigida congenitamente  Atresia da valva atrioventricular  Anormalidades da conexão ventriculoarterial  TGA Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
  • 45. Aplicações Clínicas  Doença Cardíaca Congênita  Anormalidades da conexão ventriculoarterial  Dupla via de saída doVD  Truncus arteriosus  Defeitos septais  Superior à ECO em anatomias complexas  Drenagem venosa pulmonar anômala Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
  • 46. Aplicações Clínicas  Doença Cardíaca Congênita  Drenagem venosa pulmonar anômala Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
  • 47. Aplicações Clínicas  Doença Cardíaca Congênita  Anormalidades valvulares  Estenose mitral  Anomalia de Ebstein da valva tricúspide  Tetralogia de Fallot  Antes da intervenção  Acompanhamento  Ventrículo único  Anomalias da artéria coronária Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
  • 48. Aplicações Clínicas  Doença adquirida das artérias principais  Grande campo de visão  Imagens oblíquas e em 3 dimensões  Aneurismas aórticos  Trombos associados  Planejamento e acompanhamento de stents  Dissecção aórtica e suas complicações  Acompanhamento de Sd. de Marfan  Embolismo pulmonar (TC melhor) Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
  • 49. Aplicações Clínicas  Doença adquirida das artérias principais  Dissecção aórtica Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
  • 50. Aplicações Clínicas  RMC Intravascular e Intervencionista Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Serfaty JM, Yang X, Foo TK, et al: MRI-guided coronary catheterization and PTCA: A feasibility study on a dog model. Magn Reson Med 49:258, 2003.
  • 51.
  • 53. Princípios  Fonte de raios X  Limitações técnicas em cardiologia  Imagens de corte transversal contínuas  Mesma fase cardíaca  ECG Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
  • 54. Princípios  Diag. cardíaco  ECG Tomografia comput. mecânica  Modo seqüencial/espiral  Tomografia com feixe de elétrons Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
  • 55. Visualização do coração por TC  TC não contrastada  Atenuação miocárdio/sangue Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
  • 56. Visualização do coração por TC  TC contrastada  Iodado  Contraste na Ao ascendente  Delineamento das câmaras cardíacas, valvas, grandes vasos, coronárias Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
  • 58. Visualização do coração por TC  Artefatos típicos  De movimentação Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
  • 59. Visualização do coração por TC  Artefatos típicos  De movimentação Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
  • 60. Aplicações Clínicas  Morfologia cardíaca  Alta resolução  ECO + RMC  Calcificações  Visualização da a. coronária Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
  • 61. Aplicações Clínicas  Doenças pericárdicas Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Pós-op. Precoce Uremia Dç cardíaca reumática Sarcoidose...
  • 62. Aplicações Clínicas  Doenças pericárdicas  Líquido pericárdico  Confiável pelaTC  Números de atenuação/densidade Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
  • 63. Aplicações Clínicas  Doenças pericárdicas  Neoplasias e cistos pericárdicos  Cápsula fina  Densidade ≈ água Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
  • 64. Aplicações Clínicas  Doença Miocárdica  Limitado  Displasia ventricular direita arritmogênica Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Dilatação de VD Infiltração mioc. Aneurismas Abaulamento VD
  • 65. Aplicações Clínicas  DoençaValvular  Mitral e aórtica  Desvantagem: análise funcional Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
  • 66. Aplicações Clínicas  Doença da artéria coronária  Conseqüências morfológicas  Função e perfusão ventriculares  Quando for vantagem Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
  • 67. Aplicações Clínicas  Doença da artéria coronária Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
  • 68. Aplicações Clínicas  Doença da artéria coronária – Calcificação  Patologia  Cálcio coronário  marcador de placa (?)   Cálcio  placa coronária  Ausência de cálcio  obstrução improvável Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Burke AP, Virmani R, Galis Z, et al: Task Force #2 – What is the pathologic basis for new atherosclerosis imaging techniques? J Am Coll Cardiol 41:1874, 2003.
  • 69. Aplicações Clínicas  Doença da artéria coronária – Calcificação  Detecção de cálcio coronário  TC com feixe de elétrons  TC em espiral com gatting de ECG  Pontuação de Agatston Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
  • 70. Aplicações Clínicas  Doença da artéria coronária – Calcificação Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
  • 71. Aplicações Clínicas  Doença da artéria coronária – Calcificação  Artefatos de movimentação –TC seqüencial Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
  • 72. Aplicações Clínicas  Doença da artéria coronária – Calcificação  Significado clínico do cálcio coronário  Rastreamento (???)  Calcificação progressiva Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
  • 73. Aplicações Clínicas  Doença da artéria coronária  Visualização do lúmen coronário  TC  reconstruções bi- ou tridimensionais  TC mecânica  S: 92 – 95%  E: 86 – 93%  Aplicação Clínica Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
  • 74. Aplicações Clínicas  Doença da artéria coronária  Visualização do lúmen coronário Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
  • 75. Aplicações Clínicas  Doença da artéria coronária  Visualização do lúmen coronário Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
  • 76. Aplicações Clínicas  Doença da artéria coronária  Stents coronários Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
  • 77. Aplicações Clínicas  Doença da artéria coronária  Funcionalidade de enxertos de RM  Desvantagem: anastomose Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Achenbach S, Moshage W, Ropers D, et al: Noninvasive, three-dimensional visualization of coronary artery bypass grafts by electron beam tomography. Am J Cardiol 79:856, 1997.
  • 78. Aplicações Clínicas  Doença da artéria coronária  Visualização de placa não-calcificada da artéria coronária  Detecção, quantificação e caracterização  Lipídios   ruptura Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
  • 79. Aplicações Clínicas  Massas cardíacas  ECO: 1  TC: Informações adicionais  Medidas de atenuações de raios X (números deTC)  Exs.: Lipomas (< 50UH); Cistos = água (0 – 10 UH); trombos (20 – 90 UH); mixomas (≈ 30 UH) Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
  • 80. Aplicações Clínicas  Massas cardíacas  Trombos Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
  • 81. Aplicações Clínicas  Massas cardíacas  Mixoma Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
  • 82. Aplicações Clínicas  Massas cardíacas  Neoplasias – Linfoma cardíaco primário Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
  • 83. Aplicações Clínicas  Doença cardíaca congênita  ECO!  TC: morfologia, melhor anatomia  Desvantagens:  Fluxo ou shunts  Contraste  Radiação Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
  • 84. Aplicações Clínicas  Doença cardíaca congênita  Coarctação de aorta Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
  • 85. Aplicações Clínicas  Doença cardíaca congênita  Coronárias anômalas Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
  • 86. Aplicações Clínicas  Função e perfusão  Diferenças de contraste  volumes ventriculares  GrandesVasos  Aorta torácica  Aneurismas  Dissecção (demonstração do flap)  Hematoma intramural  Lúmen de stents metálicos Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
  • 87. Aplicações Clínicas  GrandesVasos  Dissecção aórtica Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
  • 88. Aplicações Clínicas  GrandesVasos  Veias pulmonares  Boa anatomia  eletrofisiologia  correção de FA Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
  • 89. Aplicações Clínicas  GrandesVasos  Veias pulmonares Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
  • 90. Aplicações Clínicas  Grandes vasos  Embolismo pulmonar  Alta precisão diagnóstica Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
  • 91.
  • 92. Classificação  Classe I: fornece informações relevantes e, geralmente, é apropriada; pode ser usada como técnica de imagem de primeira linha; geralmente substanciada por estudos que avaliam sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo e acurácia do método em relação a métodos diagnósticos de referência com literatura consistente e abundante e/ou opiniões concordantes.  Classe II: condições nas quais há evidência conflitante e/ou divergência de opiniões sobre a utilidade/eficácia de determinado procedimento:  IIa: O nível de evidência/opinião é a favor de sua utilização/eficácia.  IIb: A utilização/eficácia é menos estabelecida por evidência/opinião.  Classe III: Situações onde há consenso de que o procedimento não é útil/eficaz e, em alguns casos, os riscos são maiores que os benefícios.