Relação entre realce tardio na RM e mapa de voltagem 3D em doentes com FA

1. Associação entre a Fibrose Atrial Detectada por Realce Tardio na
Ressonância Magnética e a Presença de Áreas de Baixa Voltagem
Joao Mesquita1, Antonio M. Ferreira2, Carlos Lovatto1, Sara Guerreiro2, Francisco M. Costa1,Pedro Carmo1, Joao
Abecasis1, Diogo Cavaco1, Francisco Morgado1, Pedro Adragão1
Fellow intercâmbio SOBRAC/IPRC – Hospital de Santa Cruz
1 – Hospital de Santa Cruz, Serviço de Cardiologia (Carnaxide, Portugal)
2 – Hospital de Santa Cruz, Serviço de Radiologia (Carnaxide, Portugal)

2. Fibrose atrial
Melhor método para a avaliação desta associação?
Modificação de substrato
Presença de áreas de baixa voltagem
 vulnerabilidade para a ocorrência de fibrilhação atrial (FA)

3. Avaliar o grau de correlação entre as zonas de realce tardio atrial (RTA) na
ressonância (RM) cardíaca e áreas de baixa voltagem identificadas no
mapeamento electroanatômico.

4. Desenho do estudo e características da população
Doentes submetidos a ablação de FA com
realização prévia de RM cardíaca (RTA)
n=113
Estudo retrospectivo, unicêntrico (HSC), com inclusão de doentes entre OUT 2015-SET 2016:
Má qualidade de imagem na RMN: n=11 (10%)
✖ mapa de voltagem: n=84 (74%)
Excluídos: n=95 (84%)
População analisada
n=18

5. RM cardíaca (protocolo técnico):
 Aparelho 1.5 Tesla Siemens Avanto
 Sequência de realce tardio 3D (IR-GRE fat-sat) com navigator respiratório (± 10 min resp.
livre)
 Cerca de 15-20 min após injeção de 0,2 mmol/kg de contraste paramagnético (Gadovist)
 Tempo de inversão escolhido individualmente (geralmente entre 270-310 ms)
 Gating ECG: 65-80% do ciclo cardíaco para doentes em RS; 47-59% para doentes em FA

6. RM cardíaca:

7. RM cardíaca: Identificação de Realce Tardio:
 Software CMR42 (Circle Imaging)
 Contornos endocárdico e epicárdico da AE
definidos manualmente corte a corte
 Se contorno endocárdico mal definido:
assumida espessura parietal ±2mm
 Realce tardio definido como áreas onde a
intensidade de sinal da parede atrial fosse
superior à intensidade de sinal média do
pool de sangue auricular + 3 DP
Verde/Vermelho: epicárdio/endocárdio
Azul: Blood pool

8. RM cardíaca:

9. Segmentação atrial esquerda:
1 – teto
4 – parede anterior/septo superior
5 - parede antero-inferior/septo inferior
6 – parede lateral
2 – parede posterior
3 – parede póstero-inferior

10. Mapa electroanatômico de voltagem:
 Sistema CARTO®
 Cateter de mapeamento multipolar (Lasso® ou Pentaray®)
 Critério de voltagem: <0.5mV
 Fill & Colour treshold: 10
 N.º de pontos mapeados (>200)
 Inclusão/exclusão de segmentos:
 Área do segmento
 Dados de voltagem (área cor > 70%)
Comparar a presença de fibrose atrial na RM
com o reconhecimento de áreas de baixa voltagem no mapeamento.

11. Caracterização da população:
Variável População total (n=18)
Idade — mediana (IIQ) 62 (49-68)
Sexo masculino — n (%) 14 (78)
HTA — n (%) 12 (67)
Diabetes — n (%) 2 (11)
Dislipidemia — n (%) 9 (50)
Tabagismo — n (%) 3 (17)
IMC (kg/m2) — mediana (IIQ) 28 (26-30)
Volume AE/ASC (ml/m2) — mediana (IIQ) 55 (45-66)
CHA2DS2-Vasc — mediana (IIQ) 1 (1-2)
FA paroxística — n (%) 14 (78%)
Re-ablação de FA — n (%) 13 (72%)

12. Avaliação por RM cardíaca:
Variável População total (n=18)
Fibrose auricular esquerda (%) — mediana (IIQ)
UTAH I (<5%) — n (%)
UTAH II (5-20%) — n (%)
UTAH III (20-35%) — n (%)
UTAH IV (>35%) — n (%)
11 (8-18)
2 (11)
14 (78)
2 (11)
0
Fibrose auricular – análise segmentar
1 (tecto) — n (%)
2 (parede posterior) — n (%)
3 (parede póstero-inferior) — n (%)
4 (parede anterior/septo superior) — n (%)
5 (parede ântero-inferior/septo inferior) — n (%)
6 (parede lateral) — n (%)
9 (50)
16 (89)
8 (44)
11 (61)
5 (28)
4 (22)
Rácio intensidade de sinal AE/VE — mediana (IIQ) 3 (2-4)

13. Mapeamento electroanatómico de voltagem:
Variável População total (n=18)
Adequada caracterização segmentar — n segmentos (%) 69 (64%)
Pontos colhidos — mediana (IIQ) 242 (210-598)
Áreas de baixa voltagem – análise segmentar
1 (tecto) — n (%)
2 (parede posterior) — n (%)
3 (parede póstero-inferior) — n (%)
4 (parede anterior/septo superior) — n (%)
5 (parede ântero-inferior/septo inferior) — n (%)
6 (parede lateral) — n (%)
10 (56)
15 (83)
6 (33)
9 (50)
8 (44)
4 (22)

14. Relação entre mapa de voltagem e fibrose auricular (RTA)
1 2 3 4 5 6
MV RM MV RM MV RM MV RM MV RM MV RM
1 1 1 1 — 0 1 — —
— 1 1 1 1 — — 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1
1 1 1 1 — — — —
0 0 — 0 1 1 1 — —
— 1 1 0 0 1 1 0 0 —
— 1 1 — 1 1 — —
— 1 1 — 1 1 — —
0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 —
1 1 1 1 1 1 — 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0
1 1 — — — 1 0 —
1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 —
1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0
1 1 1 1 — 1 1 — —
— 1 1 — — — —
1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 —

15. Relação entre mapa de voltagem e fibrose auricular (RTA)

16. Relação entre mapa de voltagem e fibrose auricular (RTA)
DOENÇA
(área de baixa voltagem)
TESTE
(RTA)
Presente Ausente Total
Positivo 47 6 53
Negativo 5 11 16
Total 52 17
Sensibilidade = 90% (IC 79-97%)
Especificidade = 65% (IC 38-86%)
VPP = 89% (IC 80-94%)
VPN = 69% (47-85%)

17.  Amostra reduzida
 Mapeamento de voltagem com intuito clínico
 Processo moroso (✖ prática clínica de rotina)
 Não caracterização da % de fibrose em cada segmento
 Validação externa do algoritmo de detecção de realce tardio atrial

18. A detecção de fibrose auricular por realce tardio na RM, apresenta boa sensibilidade e razoável
especificidade para a presença de zonas de baixa voltagem nos respectivos segmentos

19. Associação entre a Fibrose Auricular Detectada por Realce Tardio na
Ressonância Magnética e a Presença de Áreas de Baixa Voltagem
Joao Mesquita1, Antonio M. Ferreira2, Carlos Lovatto1, Sara Guerreiro2, Francisco M. Costa1,Pedro Carmo1, Joao
Abecasis1, Diogo Cavaco1, Francisco Morgado1, Pedro Adragão1
1 – Hospital de Santa Cruz, Serviço de Cardiologia (Carnaxide, Portugal)
2 – Hospital de Santa Cruz, Serviço de Radiologia (Carnaxide, Portugal)