1. Estenose
Aór+ca
caso
clínico
II
Cris-ano
Marta
Figueiredo
Interno
de
MGF
USF
Ribeirinha

2. Enquadramento

3. Dados
do
utente
q
q
q
q
q
q
q
q
Nome:
António
Sexo:
Masculino
Idade:
64
anos
Naturalidade:
Lisboa
Habilitações:
9º
ano
de
escolaridade
Profissão:
Vendedor
de
quiosque
Situação
profissional:
Reformado
Estado
civil:
Casado

4. Descrição

5. Consulta
de
MGF
5/2011
S
AP:
obesidade,
DM2
não-­‐IT;
neoplasia
prostá-ca,
subme-do
a
prostectomia
radical
em
2010,
apendicectomia
há
20
anos.
MH:
meormina
1000mg
bid,
glibenclamida
5mg
bid,
gemfibrozil
600mg
bid.
AF:
Nega
HTA,
DM,
AVC
e
EAM.
Desconhece
cancro.
Vem
para
consulta
de
vigilância
de
DM.
Sem
queixas.
O
TA
170/85
mmHg
AC:
S1+S2
audíveis
e
rítmicos,
SS
grau
III/VI,
rude,
audível
em
todo
o
precórdio
AP:
sem
alterações
Sem
edemas
dos
membros
inferiores.
A
Hipertensão
sem
complicações
Diabetes
não
insulino-­‐dependente
Obesidade
P
Dieta
hipossalina
e
exercício
dsico
regular.
Inicia
meormina
+
sitaglip-na,
1000mg
+
50mg,
lisinopril
+
hidrocloro-azida,
20mg
+
12,5mg
e
AAS
100mg.
Analises
clínicas
+
ECG
+
Ecocardiograma
TT
+
Rx
Tórax
+
PSOF

6. Consulta
de
MGF
6/2011
S
Vem
mostrar
MCDT
prescritos.
Assintomá+co.
Glicemias
capilares
controladas.
O
HgA1C
7,6
%
Colesterol
total
179mg/dL,
colesterol
HDL
42
mg/dL,
triglicéridos
137
mg/dL
LDL
109,6
mg/dL
Crea-nina:
0,7mg/dL
Microalbuminúria
em
24h:
42,9
mg
ECG:
sobrecarga
ventricular
esquerda.
Ecocardiograma
TT:
AE
dilatada.
Estenose
aór+ca
com
gradiente
máximo
de
50mmHg
e
médio
32mmHg.
A
Estenose
aór+ca
assintomá+ca
Hipertensão
sem
complicações
Diabetes
não
insulino-­‐dependente
Dislipidemia
P
Inicia
atorvasta-na
10mg
qd
e
aliscireno
300mg
qd.
Referencio
para
cardiologia.

7. Relatório
P1
6/2011
Pedido
Especialidade:
Cardiologia
Prioridade
Normal
Jus+ficação
Homem
de
64
anos,
com
antecedentes
pessoais
de
obesidade,
HTA,
DM
-po
2,
dislipidemia
e
neoplasia
prostá-ca,
subme-do
a
prostectomia
radical,
e
com
a
seguinte
medicação
habitual:
lisinopril
+
hidrocloro-azida,
20mg
+
12,5mg
qd,
aliscireno
300mg
qd,
atorvasta-na
10mg
qd,
AAS
100mg
qd,
meormina
1000mg,
glibenclamida
5mg,
meormina
+
sitaglip-na,
1000mg
+
50mg.
Ao
EO,
auscultei-­‐lhe
um
SS
grau
III/VI,
rude,
audível
em
todo
o
precórdio,
pelo
pedi
um
ecocardiograma
TT,
com
o
seguinte
resultado:
AE
dilatada.
Estenose
aór-ca
com
gradiente
máximo
de
50mmHg
e
médio
32mmHg.
Agradeço
a
vossa
observação.
Diagnós+co
Doença
valvular
cardíaca
NE

8. Resposta
ao
P1
6/2011
Estado
Recusado.
Devolvido
à
origem.
Mo+vo
Informação
clínica
insuficiente
Notas
Doente
em
questão
tem
estenose
aór-ca
de
grau
moderado
que
obriga
a
follow-­‐up
em
consulta
com
realização
de
ecocardiograma
anual.
Terá
indicação
cirúrgica
só
quando
a
estenose
for
severa
e
se
-ver
sintomas.
Não
refere
se
o
doente
está
sintomá-co
(angor,
dispneia,
episódios
sincopais).
Caso
não
esteja
sintomá-co
não
carece,
por
agora,
de
consulta
de
cardiologia.
Melhores
cumprimentos.

9. Consulta
de
MGF
3/2012
S
Vem
para
vigilância
de
HTA
e
DM.
O
IMC
36
kg/m2
A
Hipertensão
sem
complicações
Diabetes
não
insulino-­‐dependente
com
microalbuminuria
Obesidade
classe
II
Estenose
aór+ca
de
grau
moderado
e
assintomá+ca
P
Para
aliscireno
300mg.
Inicia
amlodipina
10mg
e
indapamida
2,5mg.
Analises
clínicas
+
ECG
+
Rx
Tórax
+
PSOF
Ecocardiograma
TT
de
vigilância
de
estenose
aór+ca.

10. Consulta
de
MGF
5/2012
S
Vem
mostrar
MCDT
prescritos.
Assintomá+co.
Nega
angor,
dispneia
de
esforço,
ortopneia
e
edemas
periféricos.
O
Hg
%13,7g/dL
LDL
52,4mg/dL
HgA1C
6,6
ECG:
sobrecarga
ventricular
esquerda.
Ecocardiograma
TT:
AE
dilatada.
VE
normal.
Válvula
aór+ca
com
folhetos
espessados
e
calcificados,
com
diminuição
da
abertura
sistólica.
Gradiente
aór+co
máximo
de
76mmHg
e
médio
46mmHg.
Sem
derrame
pericárdico.
A
Estenose
aór+ca
grave
e
assintomá+ca
Hipertensão
sem
complicações
Diabetes
não
insulino-­‐dependente
controlada
Dislipidemia
controlada
P
Referencio
para
cardiologia.

11. Relatório
P1
5/2012
Pedido
Especialidade:
Cardiologia
Prioridade
Urgente
Jus+ficação
Homem
de
65
anos,
com
AP
de
obesidade,
HTA,
DM
-po
2,
dislipidemia
e
neoplasia
prostá-ca,
previamente
referenciado
ao
vosso
serviço
por
estenose
aór-ca
moderada.
Atualmente,
sem
queixas,
negando
angor,
dispneia
de
esforço,
ortopneia
e
edemas
periféricos.
Apresenta
SS
grau
III/VI,
audível
em
todo
o
précordio,
sobretudo
no
foco
aór-co.
No
ecocardiograma
TT
de
vigilância
anual
revelou
estenose
aór-ca
grave
com
gradiente
aór-co
máximo
de
76mmHg
e
médio
46mmHg.
No
Ecocardiograma
TT
anterior
(2011)
apresentava
estenose
aór-ca
moderada,
com
gradiente
máximo
de
50mmHg
e
médio
32mmHg.
Face
ao
agravamento
da
estenose
aór-ca,
agradeço
a
vossa
observação.

12. Resposta
ao
P1
6/2012
Estado
Pedido
aceite!
Consulta
de
cardiologia
6/2012.

13. Consulta
de
MGF
9/2012
S
Vem
para
vigilância
de
HTA
e
DM.
Sem
queixas.
Já
teve
2
consultas
de
cardiologia,
tendo
efetuado
um
novo
ecocardiograma
TT
e
um
cateterismo
cardíaco.
O
TA
133/77mmHg;
HbA1C
6,6
%;
IMC
34
kg/m2
Ecocardiograma
TT:
Válvula
aór+ca
calcificada,
velocidade
máxima
4,49,
gradiente
médio
58mmHg,
área
valvular
aór+ca
pela
eq
cont
0,9cm2.
IAo
ligeira.
IT
ligeira.
PSAP
39mmHg.
VE
não
dilatado.
HVE
(13/13).
Boa
função
sistólica
global
e
segmentar.
Dilatação
bi-­‐auricular.
Cateterismo
cardíaco:
dominância
esquerda,
sem
lesões
angiograficamente
significa+vas
nas
artérias
coronárias.
A
Estenose
aór-ca
grave
e
assintomá-ca
Hipertensão
sem
complicações
Diabetes
não
insulino-­‐dependente
controlada
P
Mantem
medicação.

14. Consulta
de
MGF
12/2012
S
Dispneia
para
médios
esforços.
Nega
angor,
ortopneia,
DPN,
edemas
periféricos.
Teve
nova
consulta
de
cardiologia,
tendo
sido
feita
a
proposta
de
cirurgia
de
subs+tuição
valvular
aór+ca.
Aguarda
marcação
de
cirurgia.
O
TA
159/86mmHg;
HbA1C
6,1%
A
Estenose
aór+ca
grave
e
sintomá+ca
Hipertensão
sem
complicações
Diabetes
não
insulino-­‐dependente
controlada
P
Mantem
medicação.

15. Consulta
de
MGF
9/2013
S
Traz
nota
de
alta
de
cirurgia
cardio-­‐torácica:
Cirurgia
de
subs+tuição
valvular
aór+ca,
em
Julho
2013,
com
implantação
de
prótese
St.
Jude
Regent
Nº23
Ao.
7
dias
de
internamento
em
UCI,
sem
complicações.
Iniciou
an+coagulação
com
varfarina.
Assintomá+co,
redução
da
dispneia
de
esforço.
Já
sobe
2
andares
em
escadas
sem
cansaço.
Actualização
da
MH:
bisoprolol
5mg,
atorvasta-na
20mg,
meormina
1000mg
qd,
sitaglip-na
+
meormina,
50mg
+
1000mg
bid,
gliclazida
60mg,
varfarina
O
TA
155/62
mmHg
AC:
S1+S2
aumentado,
tom
metálico,
sem
sopros,
rítmico
AP:
normal
Sem
edemas
periféricos.
A
Hipertensão
sem
complicações
Diabetes
não
insulino-­‐dependente
Estenose
aór+ca
grave,
subme+da
a
cirurgia
de
subs+tuição
valvular
com
prótese
mecânica.
An+coagulação.
P
Analises
clínicas
+
PSOF

16. Resumo
•
Homem,
64
anos
•
AP:
obesidade,
HTA,
DM2
não-­‐IT,
dislipidemia
e
neoplasia
prostá-ca,
subme-do
a
prostectomia
radical
em
2010
5/2011
• SS
grau
III/VI
6/2011
• Ecocardiograma:
estenose
aór-ca
moderada,
gradiente
médio
32mmHg
• Assintomá-co
• P1
Cardiologia:
Recusado
5/2012
• Ecocardiograma
vigilância:
estenose
aór-ca
grave,
gradiente
médio
46mmHg
• Assintomá-co
• P1
cardiologia:
Aceite
7/2013
• Dispneia
para
médios
esforços
• Cirurgia
de
subs+tuição
valvular
aór+ca,
prótese
St.
Jude
Regent
Nº23
Ao
• An-coagulação
com
varfarina

17. Dúvidas
É
possível
prevenir
ou
evitar
a
progressão
da
estenose
aór-ca
?
Novo
sopro
sistólico
em
doente
assintomá-co;
quando
pedir
ecocardiograma?
Qual
o
follow-­‐up
e
quando
referenciar?
Existe
alguma
medicação
contra-­‐indicada
em
doentes
com
estenose
aór-ca?
Em
doentes
assintomá-cos,
devemos
pedir
uma
prova
de
esforço
para
revelar
eventuais
sintomas
ocultos?
Qual
o
follow-­‐up
de
um
doente
com
uma
prótese
valvular
em
CSP?
Profilaxia
de
endocardite?

18. Discussão

19. Obrigado
pela
atenção