Este documento descreve o caso clínico de uma mulher de 28 anos que apresentou palpitações. Após exames, foi diagnosticada com um mixoma atrial, um tumor cardíaco benigno. Foi submetida a cirurgia para remoção do tumor com sucesso. O plano de tratamento inclui estilos de vida saudáveis e ecocardiogramas de seguimento.

1. Mulher jovem com palpitações
Caso Clínico
Ana Morgado*
Joana Guerreiro*
*IFE de MGF, CS Marinha Grande, ACES Pinhal Litoral
XXX Jornadas de Cardiologia, Hipertensão e Diabetes de Almada
15 a 17 de Janeiro, Sesimbra

2. Identificação do doente
 NNA
 28 anos, ♀, Caucasiana
 Naturalidade: França
 Residência: Marinha Grande
 Habilitações: Licenciatura
Psicologia
 Profissão: Psicóloga clínica e
Professora de Dança
 Sem médico de família
Estado civil: União de facto
 Religião: Católica
 Biometria: Peso 52kg; Altura
161cm; IMC 16kg/m2

3. Antecedentes
Antecedentes Pessoais
 Negou antecedentes
patológicos relevantes
 PNV actualizado
 Sem alergias
medicamentosas
Hábitos
 Medicamentosos: ACO
 Alimentação saudável e
diversificada, sem restrições (4 a
5 refeições/dia)
 Actividade física: dança e fitness
(45 a 60 min, 3 a 4 vezes/semana)
 Negou hábitos alcoólicos,
tabágicos ou consumo de drogas

4. Genograma e Psicofigura de Mitchel
2010
Neo. MamaDM275 8077
51 55
83
18222830
GI
GII
GII
I
5 de Janeiro de 2015

5. História de Doença Actual
1º Contacto com os CSP
Consulta de SAP (11 de Novembro de 2014)
S
Palpitações com uma semana de evolução associado a TA elevada
(registos de TA < 140/90mmHg);
Visão turva e dejecções diarreicas (nº2) com um dia de evolução;
Trouxe ECG datado Jan/2014  RS 85bpm
Sem outras queixas;
COC; Muito ansiosa
Mucosas coradas e hidratadas
Apirética; TA 138/92mmHg FC 130bpm
AC regular, SS GII/VI Mitral
Restante EO normal
Sem alívio sintomático
TA 130/79mmHg FC 120bpm
O
Após Diazepam 5mg SL

6. História de Doença Actual
1º Contacto com os CSP
Consulta de SAP (11 de Novembro de 2014)
A
PALPITAÇÕES/ PERCEPÇÃO DOS BATIMENTOS CARDÍACOS (K04)
Taquicardia sinusal? / Taquicardia supraventricular?
 Pedido de colaboração da medicina interna/ cardiologia do SU do
CHL para realização de ECG e orientação terapêutica.
Agendada consulta de Reforço.
Pedidos ECDx: Análises (hemograma, BQ, Função tiroideia);
Holter;
Ecocardiograma;
P

7. História de Doença Actual
2º Contacto com os CSP
Consulta de Reforço (20 de Novembro de 2014)
S
Informação clínica do SU (11/Nov): Observação por Medicina Interna;
ECG – taquicardia sinusal 120bpm
Alta com bisoprolol 5mg id
loflazepato de etilo 2mg
SOS
Refere alívio sintomático.
Trouxe resultados dos ECDx pedidos (realizados no dia 18/Novembro).
AC regular; TA 125/80mmHg Fc 95bpm
Hemograma N; BQ N; TSH e T4L N
Holter: normal
Ecocardiograma: “Cavidades cardíacas de dimensões normais; (…) VE
com boa e uniforme contractilidade; Sem sinais de envolvimento
orgânico. AE com estrutura ecodensa, móvel (21*27mm) pediculada ao
SIA, compatível com Mixoma”
O

9. História de Doença Actual
2º Contacto com os CSP
Consulta de Reforço (20 de Novembro de 2014)
A
NEOPLASIA DO APARELHO CIRCULATÓRIO (K72)
Mixoma atrial
Referenciada para especialidade de Cirurgia Cardíaca (CHUC)
Bisoprolol 5mg id
Explicados os sinais de alarme
P

10. História de Doença Actual
Nota de alta de internamento de
cirurgia cardíaca
 Motivo de internamento: Excisão
de Massa da AE
 Cirurgia (1/Dezembro):
Toracotomia antero-lateral; CEC;
Excisão de tumor via fossa ovalis.
 Alta a 5 de Dezembro com
consulta agendada para 29 de
Dezembro.
Consulta de Cir. Cardíaca
(29/Dezembro):
 Resultado de anatomia
patológica: formação nodular
correspondente a mixoma,
aparentemente retirado na sua
totalidade.
 Alta da consulta
 Indicação para manter bisoprolol
5mg id e ecocardiograma regular
3º Contacto com os CSP
Entrevista para colheita de dados (5 de Janeiro de 2015)

11. Plano
 Estilos de vida saudáveis
 Bisoprolol 5mg id
 Ecocardiograma de Follow-up

12. Abordagem clínica de palpitações
Revisão de tema

13. Abordagem clínica de palpitações
 Queixa frequente
 Presente em patologias cardíacas e não cardíacas
 Definida como percepção anormal dos batimentos cardíacos

14. Abordagem clínica de palpitações
Causas cardíacas
 Extra-sístoles V/SV
 Fibrilhação Auricular
 Taquicardia paroxística SV
 Outras taquiarritmias
 Bradiarritmias
 Prolapso da Válvula mitral
 Cardiopatias
 Mixoma atrial
Causas não cardíacas
 Exercício
 Stress, medo, ansiedade ou
depressão
 Hipertiroidismo
 Febre
 Anemia
 Hipoglicémia
 Hipoxémia, hiperventilação
 Álcool, nicotina, cafeína, cocaína
 Anorexiantes, h. tiroideias,

15. Abordagem clínica de palpitações
História clínica
Exame objectivo
ECG
Hemograma
Bioquímica
Função tiroideia
Despiste de drogas
Ecocardiograma
Holter
Registo de eventos
Primeira
abordagem
Outros
Exames de
Dx

16. Mixoma atrial
Revisão de tema

17. Mixoma atrial
o Tumor cardíaco primário, benigno
o Tumor cardíaco primário mais frequente nos adultos (♀; 30 a 60 anos)
o Localização preferencial: Aurícula Esquerda (60 a 85%), fixação no
septo interauricular ou fossa ovalis.
o Histogénese a partir de células embrionários do endotélio (?)

18. Mixoma atrial
o Caso isolado
o Complexo de Carney – quadro familiar de neoplasias múltiplas:
o Mixomas em várias localizações
o Hiperactividade endócrina (adenoma hipofisário primário,
tumores testiculares das células de Sertoli, entre outros)
o Pigmentação anormal da pele ou mucosas

19. Mixoma atrial
Auscultação Cardíaca
Anormal em 50%
Sopros sistólicos
Sopros diastólicos
Sintomas constitucionais
(90%)
Fadiga
Febre
Perda de peso
Sintomas obstrutivos
(60%)
Obstrução da válvula mitral
Insuficiência Cardíaca (dispneia, palpitações,
precordialgia, sincope e morte súbita)
Sintomas embólicos
(30 a 50%)
SNC, retina, circulação dos MIs, art.
coronárias, art. renais, art. esplénica

20. Mixoma atrial
Tratamento  Cirurgia
Vigilância (?)  Ecocardiograma (intervalos?)

21. Conclusão
As palpitações são uma queixa muito frequente
Nem sempre são benignas ou inofensivas
É essencial a realização de ECG
 Os tumores cardíacos são raros
 O mixoma atrial é o tumor benigno mais frequente
 A sua forma de apresentação mais comum é IC com dispneia
 O tratamento é a excisão cirúrgica
 A necessidade de monitorização com ecocardiograma não está
esclarecida

22. • Daniel Bonhorst, Abordagem do doente com palpitações, Revista
Factores de Risco 2007, nº5 (Abr;Jun), pág. 49-55;
• M. Jay GoodKing, Tumores do Coração, Manual Merck de saúde
para a família, secção 3, capítulo 31, pág. 233-236;
• Tese de Mestrado, Mixoma Cardíaco, revisão bibliográfica e análise
de um caso clínico, UBI, 2007
Bibliografia

23. Obrigada.