Hipertensão Arterial Sistêmica

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Palestra de HAS do I Curso Introdutório da Liga de Medicina Cardiovascular - UCG

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    1. 1. Hipertensão Arterial Sistêmica Wendel Moreira, M.D., Ph.D Goiânia, 12 de Novembro de 2008
    2. 2. WHO, World Health Report 200 1 Distribuição global de causas de mortes - 2001 / Total de morte: 56. 502,00
    3. 3. WHO - 2002 Doenças Crônicas Não Transmissíveis Brasil - 2002
    4. 4. Dados Mundiais: Mortes em 2000 atribuíveis à fatores de risco selecionados WHR 200 2 Baixo consumo de vegetais Hipertensão Tabagismo Colesterol elevado Sexo não-seguro Obesidade Sedentarismo Alcoolismo Água imprópria Fumaça de combustível sólido Deficiência de ferro Poluição urbana do ar Deficiência de zinco Deficiência de vitamina A Injeções não-seguras no cuidado à saúde Fatores de risco ocupacionais 0 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000 6.000 7.000 8.000 Número de mortes (000s) Baixo Peso
    5. 6. <ul><li>1. HA Sistólica e Diastólica </li></ul><ul><ul><li>Primária ou Essencial </li></ul></ul><ul><ul><li>Secundária </li></ul></ul><ul><li>2. HA Sistólica </li></ul><ul><ul><li>Débito Cardíaco Aumentado </li></ul></ul><ul><li> Insuficiência Aórtica, Estados Hipercinéticos, Fistulas Artério-venosas </li></ul><ul><ul><li>Rigidez da Aorta </li></ul></ul><ul><li> Arteriosclerose </li></ul>HIPERTENSÃO ARTERIAL Etiologia
    6. 7. Mecanismos de Regulação da Pressão Arterial Fatores que Influenciam no Débito Cardíaco <ul><li>Fatores Cardíacos </li></ul><ul><ul><li>Freqüência Cardíaca </li></ul></ul><ul><ul><li>Contratilidade </li></ul></ul><ul><li>Fatores Volêmicos </li></ul><ul><ul><li>Excreção de Sódio </li></ul></ul><ul><ul><li>Prostaglandinas </li></ul></ul><ul><ul><li>Dopamina </li></ul></ul><ul><ul><li>Fator Natriurético Atrial </li></ul></ul><ul><ul><li>Retenção de Sódio </li></ul></ul><ul><ul><li>Aldosterona </li></ul></ul><ul><ul><li>Arginina-vasopressina </li></ul></ul><ul><ul><li>Angiotensina II </li></ul></ul><ul><ul><li>Noradrenalina </li></ul></ul>
    7. 8. <ul><li>Hipertrofia Vascular </li></ul><ul><li>Fatores Locais </li></ul><ul><ul><li>Iônicos (sódio e cálcio) </li></ul></ul><ul><ul><li>Auto-regulatórios </li></ul></ul><ul><li>Neurais Simpáticos </li></ul><ul><ul><li>Ação Constritora (alfa) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ação Dilatadora (beta) </li></ul></ul><ul><li>Humorais </li></ul><ul><ul><li>Vasodilatadores Vasoconstritores </li></ul></ul><ul><ul><li>PGI2, PGE2 Angiotensina II </li></ul></ul><ul><ul><li>Dopamina Noradrenalina </li></ul></ul><ul><ul><li>Bradicinina PGF2 </li></ul></ul><ul><ul><li>FNA ADH </li></ul></ul>Mecanismos de Regulação da Pressão Arterial Fatores que Influenciam na Resistência Periférica
    8. 9. <ul><li>1. Ingesta excessiva de sódio: aumenta volemia </li></ul><ul><li>2. Estresse: aumenta atividade simpática </li></ul><ul><li>3. Obesidade: hiperinsulinemia </li></ul><ul><li>4. Genética : retenção de sódio </li></ul><ul><li> diminuição filtração renal </li></ul><ul><li> alteração membrana celular </li></ul><ul><li>5. Fatores derivados do endotélio: endotelina </li></ul>HIPERTENSÃO ARTERIAL PRIMÁRIA Patogenia
    9. 10. <ul><li>1. Endócrina </li></ul><ul><li>Supra renal: </li></ul><ul><li>Córtex: S. Cushing </li></ul><ul><li> Hiperaldosteronismo primário </li></ul><ul><li> Hiperplasia congênita </li></ul><ul><li>Medula: Feocromocitoma </li></ul><ul><li>Acromegalia </li></ul><ul><li>Hipo/Hipertireoidismo </li></ul><ul><li>Hiperparatireoidismo (Hipercalcemia) </li></ul><ul><li>Exógena </li></ul><ul><li>Anticoncepcionais, Corticóides e Simpatomiméticos </li></ul>HIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIA Patogenia
    10. 11. <ul><li>2. Renal </li></ul><ul><li>Parênquima </li></ul><ul><li>GNA, Nefrite Crônica, Rim Policístico, Nefropatia Diabética, Hidronefrose e Colagenoses </li></ul><ul><li>Doença Renovascular </li></ul><ul><li>Tumores Produtores de Renina </li></ul><ul><li>3. Coarctação da Aorta </li></ul><ul><li>4. Neurogênica </li></ul><ul><li>Psicogênica </li></ul><ul><li>Hipertensão Intracraniana </li></ul><ul><li>5. Policitemia </li></ul><ul><li>6. Eclâmpsia </li></ul>HIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIA Patogenia
    11. 12. HIPERTENSÃO ARTERIAL História Natural da Doença <ul><li>Complicações Freqüência Sobrevida Após Início </li></ul><ul><li>Cardíacas (em anos) </li></ul><ul><li>Hipertrofia (RX) 74% 8 </li></ul><ul><li>Hipertrofia (ECG) 59% 6 </li></ul><ul><li>ICC 50% 4 </li></ul><ul><li>Angina 16% 5 </li></ul><ul><li>Cerebrais </li></ul><ul><li>Encefalopatia 2% 1 </li></ul><ul><li>AVC 12% 4 </li></ul><ul><li>Renais </li></ul><ul><li>Proteinúria 42% 5 </li></ul><ul><li>Elevação uréia 18% 1 </li></ul><ul><li>HA acelerada 7% 1 </li></ul>
    12. 13. <ul><li>Órgão - alvo Hipertensivas Ateroscleróticas </li></ul><ul><li>Cérebro AVC Hemorrágico AVC Isquêmico </li></ul><ul><li>Coração Hipertrofia, ICC Doença Coronariana </li></ul><ul><li>Rins Nefrosclerose Ateromatose A. Renal </li></ul><ul><li>Vasos Dissecção Aórtica Aneurisma Arterial </li></ul>HIPERTENSÃO ARTERIAL Complicações Órgão – alvo Hipertensivas Ateroscleróticas Cérebro AVC Hemorrágico AVC Isquêmico Coração Hipertrofia, ICC Doença Coronariana Rins Nefrosclerose Ateromatose A.Renal Vasos Dissecção Aórtica Aneurisma Arterial
    13. 14. Hipertensão Arterial - Epidemiologia (1998) <ul><li>Estimativa de Prevalência de Hipertensão Arterial </li></ul><ul><li>13 milhões se considerar cifras de PA > 160 e/ou 95 mmHg </li></ul><ul><li>30 milhões se considerar cifras entre 140-159 e/ou 90-94 mmHg </li></ul><ul><li>15 milhões nem sabem que são hipertensos </li></ul>
    14. 15. Estudos de Prevalência de Hipertensão Arterial no Brasil Hipertensão Arterial - Informações Técnicas , Divisão de DCNT do CVE / SES-SP 2002
    15. 16. Prevalência de Hipertensão Arterial Estudos populacionais para PA > 140/90 mmHg IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão 2002 * Hipertensão, vol6.(Supl) .2003 % Araraquara 1990 S.Paulo 1990 Piracicaba 1991 P.Alegre 1994 Cotia 1997 Catanduva 2001 43 22 33 26 44 32 0 20 40 60 80 100 37 Goiânia * 2002
    16. 17. Custo Social da Hipertensão Arterial Brasil - 1998 <ul><li>Óbitos: 929.023 </li></ul><ul><li>Doenças Cardiovasculares : 256.333 (32,43%) </li></ul><ul><ul><li>Hipertensão: 20.875 ( 8,14% das DCV) </li></ul></ul><ul><ul><li>Doença cérebro vascular: 81.632 (32,56% das DCV) </li></ul></ul><ul><ul><li>80% HA: 66.772 </li></ul></ul><ul><ul><li>Doença isquêmica do coração: 75.745 (29,55% das DCV) </li></ul></ul><ul><ul><li>40% HA: 30.298 </li></ul></ul><ul><li>Hipertensão Arterial: Total 117.945 (46,01% das DCV) </li></ul>
    17. 18. Custo Social da Hipertensão Arterial Brasil - 2000-2001 <ul><li>INTERNAÇÕES (SUS)  07/ 2000 - 06/ 2001 </li></ul><ul><li>Todas as causas: 11.800.155 </li></ul><ul><li>Doenças Cardiovasculares : 1.143.955 (9,69%) </li></ul><ul><ul><li>Hipertensão: 171.009 ( 14,95% das DCV) </li></ul></ul><ul><ul><li>Doença cérebro vascular: 157.052 (13,72% das DCV) </li></ul></ul><ul><ul><li>80% HA: 125.642 </li></ul></ul><ul><ul><li>Doença isquêmica do coração: 155.718 (13,61% das DCV) </li></ul></ul><ul><ul><li>40% HA: 62.287 </li></ul></ul><ul><li>Hipertensão Arterial: Total 358.938 (31,37% das DCV) </li></ul>
    18. 19. Pressão Arterial - Verificadas Inquerito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de Doenças e Agravos Não Transmissíveis - INCA / SVS /MS - 2003
    19. 20. Diagnóstico Clínico - Hipertensão Arterial Inquerito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de Doenças e Agravos Não Transmissíveis - INCA / SVS /MS - 2003
    20. 21. Pacientes (%) com Pressão Controlada 1. JNC VII. Hypertension 2003;42:1206 2. Joffres et al. Am J Hypertens 1997;10:1097 3. Colhoun et al. J Hypertens 1998;16:747 4. Chamontin et al. Am J Hypertens 1998;11(6 Pt 1):759 5. Marques-Vidal et al. J Hum Hypertens 1997;11:213 Espanha 5 <140/90 mm Hg EUA 1 34% Inglaterra 3 6% Canadá 2 22% França 4 24% <160/95 mm Hg Escócia 5 17,5% 20% Finlândia 5 20,5% Alemanha 5 22,5% Austrália 5 19% Índia 5 9%
    21. 22. Pacientes (%) com Pressão Controlada 1. JNC VII. Hypertension 2003;42:1206 2. Joffres et al. Am J Hypertens 1997;10:1097 3. Colhoun et al. J Hypertens 1998;16:747 4. Chamontin et al. Am J Hypertens 1998;11(6 Pt 1):759 5. Marques-Vidal et al. J Hum Hypertens 1997;11:213 Espanha 5 ? <140/90 mm Hg EUA 1 34% Inglaterra 3 6% Canadá 2 22% França 4 24% <160/95 mm Hg Escócia 5 17,5% 20% Finlândia 5 20,5% Alemanha 5 22,5% Austrália 5 19% Índia 5 9%
    22. 23. População Porto Alegre / Brasileira com idade  20 anos: 94.352.676* PA  140/90 mm Hg ou AH 33.023.436 (35%) Não sabem 14.530.311 (44%) Não tratam 3.962.812 (12%) PA  140/90 9.246.562 (28%) PA <140/90 5.283.750 (16%) Fuchs FD et al. Resumo CSBC , Arquivos Brasileiro de Cardiologia, 2001 Sabem 18.493.124 (56%) Tratam 14.530.311 (44%)
    23. 24. CLASSIFICAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
    24. 25. Evolução da Classificação da Pressão Arterial High-normal High-normal Stage 2 Stage 2 Moderate High-normal High-normal Mild Mild Mild Mild Stage 1 Stage 1 Moderate Moderate Moderate Severe Severe Severe Pre-hiper-tension Normal Normal Normal Normal Normal Optimal Very severe High-normal Normal Pre-hiper-tension Stage 1 Stage 2 Border-line ISH A 1977 1980 1984 1988 1993 1997 2003 130 120 110 100 90 80 DBP (mmHg) Hyper-tensive Consider therapy Stage 3 Severe B SBP (mmHg) JNC I JNC II JNC III JNC IV JNC V JNC VI JNC VII ISH Mild Moderate Severe Border-line Normal Normal 230 210 190 170 150 130 110 No recommendations for SBP in JNC I or JNC II Stage 3 Stage 1 Stage 2 Normal Optimal Very severe High-normal
    25. 26. Classificação Ótima Normal Limítrofe Estágio I (leve) Estágio II (moderado) Estágio III (grave) Sistólica isolada PAS (mmHg) < 120 < 130 130-139 140-159 160-179  180  140 PAD (mmHg) < 80 < 85 85-89 90-99 100-109  110 > 90 Hipertensão O valor mais alto de sistólica ou diastólica estabelece o estágio do quadro hipertensivo. Quando as pressões sistólica e diastólica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificação do estágio. Classificação da PA (> 18 anos) IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (SBC / SBN / SBH) IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002
    26. 27. Decisão terapêutica, segundo risco e pressão arterial C B A MEV MEV MEV* Normal / limítrofe (130-139 / 85-89) MEV (até 12 meses) MEV** (até 6 meses) TM Estágio 1 (140-159 / 90-99) TM TM TM Estágio 2 e 3 (  160 /  100) MEV: Mudança de estilo de vida; TM: tratamento medicamentoso *TM se insuficiência cardíaca, renal crônica ou diabete ** TM se múltiplos fatores de risco IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial - 2002
    27. 28. Classificação dos níveis de pressão arterial European Society of Hypertension–European Society of Cardiology Guidelines for the management of arterial hypertension <ul><li>Categoria </li></ul><ul><li>Ótima </li></ul><ul><li>Normal </li></ul><ul><li>Normal alta </li></ul><ul><li>Hipertensão Grau 1 (suave) </li></ul><ul><li>Hipertensão Grau 2 (moderada) </li></ul><ul><li>Hipertensão Grau 3 (severa) </li></ul><ul><li>Hipertensão sistólica isolada </li></ul>Sistólica < 120 120 - 129 130 - 139 140 - 159 160 - 179  180  140 Diastólica < 80 80 - 84 85 - 89 90 - 99 100 - 109  110 < 90
    28. 29. Estratificação do Risco individual do paciente hipertenso Guideline 2003 - ESH/ESC Risco Muito Alto Adicional Risco Muito Alto Adicional Risco Muito Alto Adicional Risco Muito Alto Adicional Doença Cardiovascular Risco Muito Alto Adicional Risco Alto Adicional Risco Alto Adicional Risco Alto Adicional > 2 FR ou Lesão de Órgão Alvo Risco Muito Alto Adicional Risco Médio Adicional Risco Médio Adicional Risco Baixo Adicional 1 a 2 Fatores de Risco Risco Alto Adicional Risco Médio Adicional Risco Baixo Adicional Sem Risco Adicional Sem Fator de Risco FR Pressão Arterial HT Estágio III HT Estágio II HT Estágio I Normal Alta
    29. 30. Classificação da Pressão Arterial - Adultos SEVENTH REPORT OF THE JOINT NATIONAL COMMITTEE ON PREVENTION, DETECTION , EVALUATION, AND TREATMENT OF HIGH BLOOD PRESSURE <ul><li>Classificação PA </li></ul><ul><li>Normal </li></ul><ul><li>Pré hipertensão </li></ul><ul><li>Hipertensão Estágio 1 </li></ul><ul><li>Hipertensão Estágio 2 </li></ul>PAS mm Hg < 120 120 -139 140 -159  160 PAD mm Hg e < 80 ou 80 - 89 ou 90 - 99 ou  100 Hipertensão severa
    30. 31. Impacto da Elevação da Pressão Arterial Lewington S et al: Lancet 2002; 360: 1903-13 (floating absolute risk and 95% CI) 256 128 64 32 16 8 4 2 1 80-89 70-79 60-69 50-59 40-49 120 140 160 180 Usual systolic blood pressure (mmHg) Age at risk: 120 140 160 180 Stroke mortality IHD mortality
    31. 32. Hipertensão Arterial Risco da Pressão Normal - Alta Vasan RS et al: N Engl J Med 2001;345:1291-7 Women High normal Normal Optimal Cumulative Incidence (%) 10 8 6 4 2 0 0 2 4 6 8 10 12 14 Time (yr) No. At Risk Optimal 1875 1867 1851 1839 1821 1734 887 Normal 1126 1115 1097 1084 1061 974 649 High normal 891 874 859 840 812 722 520
    32. 33. Hipertensão Arterial Risco da Pressão Normal- Alta Vasan RS et al: N Engl J Med 2001;345:1291-7 Men High normal Normal Optimal Cumulative Incidence (%) 10 8 6 4 2 0 0 2 4 6 8 10 12 14 Time (yr) No. At Risk Optimal 1005 995 973 962 934 892 454 Normal 1059 1039 1012 982 952 892 520 High normal 903 879 857 819 795 726 441
    33. 34. Elevação da PCR em pré-hipertensos/ NHANES III King D E et al; J Clin Hypertens 6(10):562-568, 2004.
    34. 35. <ul><li>Objetivos: </li></ul><ul><ul><li>1. Avaliar repercussão hemodinâmica </li></ul></ul><ul><ul><li>2. Detectar formas secundárias </li></ul></ul><ul><ul><li>3. Determinar condições associadas </li></ul></ul>HIPERTENSÃO ARTERIAL Avaliação do Hipertenso
    35. 36. <ul><li>Anamnese: </li></ul><ul><ul><li>Sintomas (em geral ausentes) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>da Própria Elevação da PA: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cefaléia, Nucalgia, Zumbido e Tontura </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>das Causas Secundárias: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Renal, Feocromocitoma </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>das Repercussões Hemodinâmicas: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Angina, Dispnéia e AVC </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Doenças Pregressas </li></ul></ul><ul><ul><li>História Familiar (essencial) </li></ul></ul><ul><ul><li>Medicamentos </li></ul></ul>HIPERTENSÃO ARTERIAL Avaliação do Hipertenso
    36. 37. <ul><li>Exame Físico: </li></ul><ul><ul><li>Causas Secundárias </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Renovascular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Coarctação da Aorta </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Acromegalia, Hipotireoidismo </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Avaliação da Repercussão </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipertrofia Cardíaca </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ICC </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Seqüelas Neurológicas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aneurismas </li></ul></ul></ul>HIPERTENSÃO ARTERIAL Avaliação do Hipertenso
    37. 38. <ul><li>Fundoscopia: Keith-Wagener </li></ul><ul><li>Grau I  Estreitamento Arteriolar (relação A-V 1:2) </li></ul><ul><li>Grau II  Estreitamento Arteriolar 1:3 </li></ul><ul><li>Grau III  Hemorragia, Exsudatos </li></ul><ul><li>Grau IV  Edema de Papila </li></ul>HIPERTENSÃO ARTERIAL Avaliação do Hipertenso
    38. 39. <ul><li>Exames Complementares: </li></ul><ul><ul><li>Rotina </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Parcial de Urina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Creatinina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Potássio </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colesterol, TG e HDL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Glicemia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ácido Úrico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ECG </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Especiais </li></ul></ul>HIPERTENSÃO ARTERIAL Avaliação do Hipertenso
    39. 40. TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL Tratamento Medicamentoso <ul><ul><li>Diuréticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Bloqueadores Adrenérgicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Vasodilatadores Diretos </li></ul></ul><ul><ul><li>Antagonistas do Cálcio </li></ul></ul><ul><ul><li>Inibidores da ECA </li></ul></ul><ul><ul><li>Antagonistas dos Receptores da Angiotensina II </li></ul></ul>
    40. 41. PRINCÍPIOS GERAIS DO TRATAMENTO DA HA <ul><li>Medicamento eficaz por VO </li></ul><ul><li>Bem tolerado </li></ul><ul><li>Poucas tomadas diárias, melhor se única </li></ul><ul><li>Iniciar com doses pequenas e aumentar gradativamente </li></ul><ul><li>Instruir sobre a doença, droga, objetivos </li></ul><ul><li>Considerar condições sócio-econômicas </li></ul>
    41. 42. OBJETIVOS DO TRATAMENTO DA HA <ul><li>Primordial: Redução morbi-mortalidade da HA </li></ul><ul><li>PA desejada: < 140/90 mmHg </li></ul><ul><li>Diabete, nefropatia proteinúrica: < 130/80 mmHg </li></ul><ul><li>Qualquer medicamento, exceto vasodilatador direto, pode ser utilizado na monoterapia inicial. </li></ul>
    42. 43. ESTRATIFICAÇÃO DO RISCO INDIVIDUAL Fatores de Risco Maiores <ul><li>Tabagismo </li></ul><ul><li>Dislipidemia </li></ul><ul><li>Diabete melito </li></ul><ul><li>Idade acima de 60 anos </li></ul><ul><li>Homens ou mulheres pós-menopausa </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares de D. cardiovascular </li></ul><ul><ul><li>Mulheres < 65 anos </li></ul></ul><ul><ul><li>Homens < 55 anos </li></ul></ul>
    43. 44. ESTRATIFICAÇÃO DO RISCO INDIVIDUAL Lesões em Órgãos-Alvo <ul><li>Doenças Cardíacas </li></ul><ul><ul><li>HVE </li></ul></ul><ul><ul><li>Angina / IAM </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiência cardíaca </li></ul></ul><ul><ul><li>Revascularização miocárdica </li></ul></ul><ul><li>AVC / AIT </li></ul><ul><li>Nefropatia </li></ul><ul><li>Arteriopatia periférica </li></ul><ul><li>Retinopatia hipertensiva </li></ul>
    44. 45. ESTRATIFICAÇÃO EM GRUPOS (Fatores de Risco e Lesões em Órgãos-alvo) <ul><li>Grupo A </li></ul><ul><ul><li>Sem fatores de risco e sem lesões em órgãos-alvo </li></ul></ul><ul><li>Grupo B </li></ul><ul><ul><li>Presença de fatores de risco (exceto diabetes) </li></ul></ul><ul><ul><li>Sem lesão em órgãos-alvo </li></ul></ul><ul><li>Grupo C </li></ul><ul><ul><li>Presença de lesão em órgãos-alvo, doença cardiovascular e/ou diabete </li></ul></ul>
    45. 46. Tratamento da Hipertensão Arterial Terapia Inicial Como acima Combinação 2 drogas p/ maioria (usual/ tiazídico e IECA ou BRA ou  -B ou BCC) H.A. estágio 2 ( ≥160 / ≥100) Drogas para as indica- ções especiais + outras drogas S/N (diurético, IECA, BRA,  -B, BCC) Diurético tiazídico p/ maioria; pode: IECA, BRA,  -B, BCC ou combinação H.A. estágio 1 (140-159 / 90-99) Drogas para as indicações especiais Nenhuma droga Pré-hipertensão (120-139 / 80-89) HA com indicação especial HA sem indicação especial Classificação PA
    46. 47. Tratamento da Hipertensão Arterial Drogas Recomendadas em Condições de Alto Risco com Indicações Especiais     Nefropatia crônica Prevenção AVC recorrente      Diabetes     Alto risco coronário    Pós-IAM      Insuficiência cardíaca Antagon. Aldoster. BCC BRA IECA  -bloq. Diurético
    47. 48. DIURÉTICOS <ul><li>Diuréticos com ação na alça de Henle </li></ul>12 6 mg Arelix Piretanida 6 1-2 mg Burinax Bumetamida 4-6 40-120mg Lasix, Diusix Furosemida Ação (hs) Dose Nome comercial 6 40/50 C/ furosemida: Diurana Triantereno 12 50/5 C/ tiazídico: Moduretic Amiloride 8-12 25-100mg Aldactone Espironolactona 12-18 1,5-2,5mg Natrilix Indapamida 24-72 12,5-50mg Higroton Clortalidona 12-18 12,5-50mg Drenol, Clorana Hidroclorotiazida Diuréticos que retêm potássio Tiazídicos e Correlatos
    48. 49. <ul><li>A- Bloqueadores Periféricos </li></ul><ul><ul><li>1. Bloqueadores neuronais </li></ul></ul><ul><ul><li>Reserpina (Serpasol) 0,10-0,75 mg </li></ul></ul><ul><ul><li>Guanetidina (Ismelina) 10-150 mg </li></ul></ul><ul><ul><li>2. Bloqueadores dos receptores </li></ul></ul><ul><ul><li>a)Alfa-bloqueadores </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pré e pós-sinápticos – Fentolamina (Regitina) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pós-sinápticos – Prazosin (Minipress) 1-15 mg </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> Doxazosin (Carduran) 2-8 mg </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> Terazosin (Hytrin) 2-10 mg </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>b)Alfa e beta-bloqueadores </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Carvedilol (Cardilol, Coreg, Divelol) 6,25-25 mg </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bisoprolol (Biconcor) 2,5 - 10 mg </li></ul></ul></ul>BLOQUEADORES ADRENÉRGICOS
    49. 50. BLOQUEADORES ADRENÉRGICOS <ul><li>c) Beta-bloqueadores </li></ul><ul><li> Propranolol (Inderal, Rebaten) 20-320 mg </li></ul><ul><li> Nadolol (Corgard) 40-80 mg </li></ul><ul><li> Cardioseletivos: Atenolol 25-100 mg </li></ul><ul><li> Metoprolol 50-200 mg </li></ul><ul><li>A.S.I.: Pindolol (Visken) 5-10 mg </li></ul><ul><li>B- Simpatolíticos Centrais (Agonistas alfa) </li></ul><ul><ul><li>Metildopa (Aldomet) 0,5-2,0mg </li></ul></ul><ul><ul><li>Clonidina (Atensina) 0,2-1,8mg </li></ul></ul><ul><ul><li>Guanabenz (Lisapress) 4 – 24mg </li></ul></ul><ul><ul><li>Moxonidina (Cynt) 0,2-0,8mg </li></ul></ul><ul><ul><li>Rilmenidina (Hyperium) 1 - 3 mg </li></ul></ul>
    50. 51. VASODILATADORES <ul><li>Via oral </li></ul><ul><ul><li>Hidralazina (Apresolina) 50-200 mg/dia </li></ul></ul><ul><ul><li>Minoxidil (Loniten) 10-40 mg/dia </li></ul></ul><ul><ul><li>Associa-se a diurético e betabloqueador </li></ul></ul><ul><li>Via parenteral </li></ul><ul><ul><li>Nitroprussiato de sódio (Nipride) </li></ul></ul><ul><ul><li>50mg/500 ml SG 5%, infusão contínua EV </li></ul></ul><ul><ul><li>Ação instantânea, monitoramento </li></ul></ul><ul><ul><li>Diazóxido (Pressuren) </li></ul></ul><ul><ul><li>150-300 mg EV rápido ou 50-100 mg repetidas vezes (5-15 minutos) </li></ul></ul>
    51. 52. ANTAGONISTAS DOS CANAIS DE CÁLCIO <ul><li>Fenilalquilaminas </li></ul><ul><li>V erapamil (Dilacoron) 160-240 mg/dia </li></ul><ul><li>Dihidropiridinas </li></ul><ul><li>Nifedipina (Adalat, Oxcord) 30-40 mg/dia </li></ul><ul><li>Nitrendipina (Nitrencord, Caltren) 0-20mg/dia </li></ul><ul><li>Amlodipina (Norvasc, Pressat) 2,5-10mg/dia </li></ul><ul><li>Felodipina (Splendil ) 5 - 10mg/dia </li></ul><ul><li>Lacidipina (Lacipil) 4 - 8 mg/dia </li></ul><ul><li>Lercanidipina (Zanidip) 10- 20mg/dia </li></ul><ul><li>Benzotiazepinas </li></ul><ul><li>Diltiazem (Cardizem, Balcor) 180 mg/dia </li></ul>
    52. 53. INIBIDORES DA ECA Mecanismos de Ação <ul><li>Angiotensinogênio Cininogênio </li></ul><ul><li> Renina Calicreína </li></ul><ul><li>Angiotensina I Bradicinina  PGs </li></ul><ul><li> ECA Inibidores Cininase </li></ul><ul><li> da ECA </li></ul><ul><li>Angiotensina II Produtos Inativos </li></ul>
    53. 54. INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA <ul><li>Captopril (Capoten) 25 - 150 mg </li></ul><ul><li>Enalapril (Renitec, Vasopril) 5 - 40 mg </li></ul><ul><li>Lisinopril (Zestril, Prinivil) 5 - 40 mg </li></ul><ul><li>Cilazapril (Vascase) 1 - 5 mg </li></ul><ul><li>Fosinopril (Monopril) 10 - 40 mg </li></ul><ul><li>Ramipril (Triatec, Naprix) 2,5 - 10 mg </li></ul><ul><li>Trandolapril (Odrik, Gopten) 2 - 6 mg </li></ul><ul><li>Perindopril (Coversyl) 2 - 8 mg </li></ul>
    54. 56. ANTAGONISTAS DOS RECEPTORES DA ANGIOTENSINA II <ul><li>Losartan (Cozaar, Corus) 50-150 mg </li></ul><ul><li>Valsartan (Diovan) 80-160 mg </li></ul><ul><li>Irbesartan (Aprovel) 150-300 mg </li></ul><ul><li>Candesartan (Atacand, Blopress) 8-16 mg </li></ul><ul><li>Telmisartan (Micardis, Pritor) 40-120 mg </li></ul>
    55. 57. TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL <ul><li>Resposta Inadequada </li></ul><ul><li>1. Aumentar a dose </li></ul><ul><li>2. Substituir a monoterapia </li></ul><ul><li>3. Adicionar segunda droga </li></ul>Monoterapia Inicial Diuréticos Beta bloqueadores IECA Antagonistas de Ca++ Antagonistas da A-II Resposta Inadequada Adicionar terceira droga
    56. 58. TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL <ul><li>Indicações Preferenciais </li></ul><ul><ul><li>Diabetes Mellitus com Proteinúria </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>IECA </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiência Cardíaca </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>IECA, Diurético </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Infarto do Miocárdio </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>B-bloqueadores (não ASI) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>IECA (disfunção VE) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>HA Sistólica Isolada no Idoso </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diuréticos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antagonistas de Ca++ longa duração </li></ul></ul></ul>
    57. 59. TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL Podem ter Efeitos Favoráveis em Condições Co-mórbidas <ul><li>Angina </li></ul><ul><li>Taquicardia atrial e fibrilação </li></ul><ul><li>Hipertensão induzida por ciclosporina </li></ul><ul><li>Diabetes mellitus (1 e 2) com proteinúria </li></ul><ul><li>Dislipidemia </li></ul><ul><li>Tremor essencial </li></ul><ul><li>Insuficiência cardíaca </li></ul><ul><li>Hipertireoidismo </li></ul><ul><li>Enxaqueca </li></ul><ul><li>Infarto do Miocárdio </li></ul><ul><li>Osteoporose </li></ul><ul><li>Hipertensão pré-operatória </li></ul><ul><li>Prostatismo (HBP) </li></ul><ul><li>Insuficiência renal (cuidado em hipertensão renovascular) </li></ul><ul><li>B-Bloqueadores, AC </li></ul><ul><li>B-Bloqueadores, AC (não DHP) </li></ul><ul><li>AC </li></ul><ul><li>IECA (preferível), AC </li></ul><ul><li>Alfabloqueadores </li></ul><ul><li>B-bloqueadores (não cardioseletivos) </li></ul><ul><li>Carvedilol, losartan potássico </li></ul><ul><li>B-bloqueadores </li></ul><ul><li>B-bloqueadores </li></ul><ul><li>Diltiazem, Verapamil </li></ul><ul><li>Tiazídicos </li></ul><ul><li>B-bloqueadores </li></ul><ul><li>Alfabloqueadores </li></ul><ul><li>IECA </li></ul>
    58. 60. TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL Podem ter Efeitos Desfavoráveis em Condições Co-mórbidas <ul><li>Doença Broncoespástica B-bloqueadores </li></ul><ul><li>Depressão B-bloqueadores, agonistas alfa centrais, </li></ul><ul><li> reserpina </li></ul><ul><li>Diabetes mellitus (tipo 1 e 2) B-bloqueadores, diuréticos em alta dose </li></ul><ul><li>Dislipidemias B-bloquead(sem ASI),diurético(altasdoses) </li></ul><ul><li>Gota Diuréticos </li></ul><ul><li>Bloqueio cardíaco 2° e 3 °graus B-bloqueadores, AC (não DHP) </li></ul><ul><li>Doença hepática Metildopa </li></ul><ul><li>Doença vascular periférica B-bloqueadores </li></ul><ul><li>Gravidez IECA, ARA II </li></ul><ul><li>Insuficiência renal Agentes poupadores de potássio </li></ul><ul><li>Doença renovascular IECA, ARA II </li></ul>

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