O documento descreve duas escalas de avaliação psiquiátrica: a Escala de Hamilton para Avaliação de Ansiedade (HAM-A) e a Escala de Hamilton para Avaliação de Depressão (HAM-D). A HAM-A avalia 14 sintomas de ansiedade usando uma escala de 0 a 4. A HAM-D avalia 17 sintomas de depressão usando uma escala semelhante, fornecendo escores totais para classificar a gravidade da depressão.

3. Hamilton Anxiety Scale – HAM-A (Hamilton, 1959)
Instruções: Escolha para cada item, segundo a sua experiência, a nota que corresponde à intensidade do comportamento observado. As definições
que acompanham o enunciado do item são exemplos para orientação. Todos os itens devem ser cotados seguindo o esquema:
0 = Ausente
1 = Intensidade leve
2 = Intensidade média
3 = Intensidade forte
4 = Intensidade máxima
Escala de Hamilton para avaliação de ansiedade1
1. HUMORANSIOSO(inquietação, temor do pior, apreensão quanto ao presente ou ao futuro, maus pressentimentos, irritabilidade etc.).
0 = Ausente | 1 = Intensidade leve | 2 = Intensidade média | 3 = Intensidade forte | 4 = Intensidade máxima
2. TENSÃO(sensaçãodetensão,fadiga,reaçõesdesobressalto,chorofácil,tremores,sensaçãodecansaço,incapacidadederelaxareagitação).
0 = Ausente | 1 = Intensidade leve | 2 = Intensidade média | 3 = Intensidade forte | 4 = Intensidade máxima
3. MEDOS (de escuro, de estranhos, de ficar só, de animais de grande porte, do trânsito, de multidões etc.).
0 = Ausente | 1 = Intensidade leve | 2 = Intensidade média | 3 = Intensidade forte | 4 = Intensidade máxima
4. INSÔNIA(dificuldadeemadormecer,sonointerrompido,sonoinsatisfatório,fadigadeacordar,sonhospenosos,pesadelos,terrornoturnoetc.).
0 = Ausente | 1 = Intensidade leve | 2 = Intensidade média | 3 = Intensidade forte | 4 = Intensidade máxima
5. DIFICULDADES INTELECTUAIS (dificuldade de concentração, falhas de memória etc.).
0 = Ausente | 1 = Intensidade leve | 2 = Intensidade média | 3 = Intensidade forte | 4 = Intensidade máxima
6. HUMOR DEPRIMIDO (perda de interesse, oscilação de humor, depressão, despertar precoce etc.).
0 = Ausente | 1 = Intensidade leve | 2 = Intensidade média | 3 = Intensidade forte | 4 = Intensidade máxima
7. SOMATIZAÇÕES MOTORAS (dores musculares, rigidez muscular, contrações espásticas, contrações involuntárias, ranger de dentes,
voz insegura etc.).
0 = Ausente | 1 = Intensidade leve | 2 = Intensidade média | 3 = Intensidade forte | 4 = Intensidade máxima
TOTAL PARCIAL
8. SOMATIZAÇÕES SENSORIAIS (ondas de frio ou calor, sensação de fraqueza, visão borrada, sensação de picadas, formigamento, sen-
sações auditivas de ruído, zumbidos etc.).
0 = Ausente | 1 = Intensidade leve | 2 = Intensidade média | 3 = Intensidade forte | 4 = Intensidade máxima
9. SINTOMAS CARDIOVASCULARES (taquicardia, palpitações, dores no peito, sensação de desmaio, sensação de extrassístoles etc.).
0 = Ausente | 1 = Intensidade leve | 2 = Intensidade média | 3 = Intensidade forte | 4 = Intensidade máxima
10. SINTOMAS RESPIRATÓRIOS (pressão ou constrição no peito, dispneia, respiração suspirosa, sensação de sufocação etc.).
0 = Ausente | 1 = Intensidade leve | 2 = Intensidade média | 3 = Intensidade forte | 4 = Intensidade máxima
11. SINTOMAS GASTRINTESTINAIS (deglutição difícil, aerofagia, dispepsia, sensação de plenitude, dor pré ou pós-prandial, pirose,
meteorismo, náusea, vômitos, sensação de vazio gástrico, diarreia ou constipação e cólicas).
0 = Ausente | 1 = Intensidade leve | 2 = Intensidade média | 3 = Intensidade forte | 4 = Intensidade máxima
12. SINTOMAS GENITURINÁRIOS (polaciúria, urgência de micção, amenorreia, menorragia, frigidez, ejaculação precoce, ereção incom-
pleta, impotência, diminuição da libido etc.).
0 = Ausente | 1 = Intensidade leve | 2 = Intensidade média | 3 = Intensidade forte | 4 = Intensidade máxima
13. SINTOMAS NEUROVEGETATIVOS (boca seca, palidez, ruborização, tendência à sudação, tonturas, cefaleia de tensão etc.).
0 = Ausente | 1 = Intensidade leve | 2 = Intensidade média | 3 = Intensidade forte | 4 = Intensidade máxima
14. COMPORTAMENTO DURANTE A ENTREVISTA (geral: tenso, pouco à vontade, inquieto, agitação das mãos [mexer, retorcer, cacoetes
e tremores], franzir a testa e face tensa. Fisiológico: engolir a saliva, eructações, dilatação pupilar, sudação, respiração suspirosa etc.).
0 = Ausente | 1 = Intensidade leve | 2 = Intensidade média | 3 = Intensidade forte | 4 = Intensidade máxima
TOTAL GERAL
Pontuação: Pontuação total de 18 a 24 = ansiedade leve*; 25 a 30 = ansiedade moderada; ≥ 31 = ansiedade grave.
* Pontuação de HAM-A > 18 pode ser observada em pacientes com síndrome do pânico como diagnóstico principal.
Paciente:________________________________________________________________________________________________________
Data da consulta: _________/_____________/______________

4. Hamilton Rating Scale for Depression - HAM-D (Hamilton, 1960)
Instruções: Em cada item, escolha o escore que melhor caracteriza o paciente na última semana. Assinale sua opção no espaço apropriado.
Escala de Hamilton para avaliação de depressão2
1. Humor depressivo (tristeza, desesperança, desamparo,
inutilidade)
0. Ausente.
1. Sentimentos relatados somente se perguntados.
2. Sentimentos relatados espontaneamente, com palavras.
3. Comunica os sentimentos não com palavras, mas com expressão facial,
postura, voz e tendência ao choro.
4. O paciente comunica quase que exclusivamente esses sentimentos, tanto
em seu relato verbal como na comunicação não verbal.
2.Sentimentosdeculpa
0. Ausente.
1. Autorrecriminação, acha que decepcionou outras pessoas.
2. Ideiasdeculpaouruminaçõesdeerrosouaçõespecaminosas(más)nopassado.
3. Paciente acha que a doença atual é uma punição (castigo). Delírio de culpa.
4. Ouve vozes que o acusam ou denunciam e/ou tem alucinações visuais
ameaçadoras.
3.Suicídio
0. Ausente.
1. Acha que não vale a pena viver.
2. Deseja estar morto ou pensa em uma possível morte para si.
3. Ideias ou atitudes suicidas.
4. Tentativas de suicídio.
4.Insôniainicial
0. Sem dificuldades para iniciar o sono.
1. Queixadedificuldadeocasionalparainiciarosono,ouseja,maisquemeiahora.
2. Queixa de dificuldade para iniciar o sono todas as noites.
5.Insôniaintermediária
0. Sem dificuldade.
1. Queixa de agitação e perturbação durante a noite.
2. Acorda durante a noite – qualquer saída da cama (exceto por motivos de
necessidade fisiológica).
6.Insôniatardia
0. Sem dificuldade.
1. Acorda durante a madrugada, mas volta a dormir.
2. Não consegue voltar a dormir se levantar da cama durante a noite.
7.Trabalhoeatividades
0. Sem dificuldades.
1. Pensamentos e sentimentos de incapacidade, fadiga ou fraqueza relacio-
nados a atividades, trabalho ou passatempos.
2. Perda de interesse em atividades, passatempos ou trabalho, quer relatada
diretamente pelo paciente, quer indiretamente por desatenção, indecisão
ou vacilação (sente que precisa se esforçar para o trabalho ou outras ativi-
dades).
3. Diminuição no tempo gasto em atividades ou queda de produtividade.
No hospital, o paciente ocupa-se por menos de três horas por dia em ati-
vidades (trabalho hospitalar ou passatempos), com exceção das tarefas
rotineiras da enfermaria.
4. Parou de trabalhar devido à doença atual. No hospital, sem atividades, com
exceção das tarefas rotineiras da enfermaria, ou se não consegue realizá-
-las sem ajuda.
8.Retardo(lentificaçãodopensamentoedafala,dificuldade
deconcentração,diminuiçãodaatividademotora)
0. Pensamentos e fala normais.
1. Lentificação discreta à entrevista.
2. Lentificação óbvia durante a entrevista.
3. Entrevista difícil.
4. Estupor completo.
9.Agitação
0. Nenhuma.
1. Inquietação.
2. Mexe as mãos, cabelos etc.
3. Movimenta-sebastante,nãoconseguepermanecersentadoduranteaentrevista.
4. Retorce as mãos, rói as unhas, puxa os cabelos, morde os lábios.
10.Ansiedadepsíquica
0. Sem dificuldade.
1. Tensão e irritabilidade subjetivas.
2. Preocupa-se com trivialidades.
3. Atitude apreensiva aparente no rosto ou na fala.
4. Paciente expressa medo sem ser perguntado.
11.Ansiedadesomática
Concomitantes fisiológicos da ansiedade, como:
• GI: boca seca, flatulência, indigestão, diarreias, cólicas, eructações.
• CV: palpitação, cefaleias.
• Respiratórios: hiperventilação, suspiros.
• Ter de urinar frequentemente.
• Sudorese.
0. Ausente.
1. Duvidoso ou trivial: sintomas menores relatados quando questionado.
2. Leve: paciente descreve espontaneamente os sintomas, que não são acen-
tuados ou incapacitantes.
3. Moderado: mais que dois sintomas e com maior frequência. São acompa-
nhados de estresse subjetivo e prejudicam o funcionamento normal.
4. Grave: numerosos sintomas, persistentes e incapacitantes na maior parte
do tempo, ou ataques de pânico quase diariamente.
12.Sintomassomáticos(apetite,digestivo)
0. Nenhum.
1. Perda de apetite, mas come sem necessidade de insistência.
2. Dificuldade para comer se não insistirem.
13.Sintomassomáticos(gerais)
0. Nenhum.
1. Peso em membros, costas ou cabeça; dor nas costas, na cabeça ou nos
músculos. Perda de energia e fatigabilidade.
2. Qualquer sintoma bem caracterizado e nítido.
14.Sintomasgenitais(perdadalibido,distúrbiosmenstruais)
0. Ausentes.
1. Leves ou infrequentes: perda da libido, desempenho sexual prejudicado.
2. Óbvios e graves: perda completa do interesse sexual.
15.Hipocondria
0. Ausente.
1. Auto-observação aumentada (com relação ao corpo).
2. Preocupação com a saúde.
3. Queixas frequentes, pedidos de ajuda etc.
4. Delírios hipocondríacos.
16.Perdadepeso(desdeoiníciodadoençaoudaúltimaavaliação)
0. Sem perda de peso ou perda de peso não causada pela doença atual.
1. Perda de peso provavelmente causada pela doença atual. Perda de menos
de meio quilo.
2. Perda de peso definitivamente causada pela doença atual. Perda de meio
quilo ou mais.
17.Crítica(consequênciadadoença)
0. Reconhece estar deprimido e doente ou não estar deprimido no momento.
1. Reconhece estar doente, mas atribui a causa à má alimentação, ao clima,
ao excesso de trabalho, a um vírus, à necessidade de descanso etc.
2. Nega estar doente.
TOTAL
Pontuação: Pontuação total de 8 a 13 = depressão leve*; 14 a 18 = depressão moderada; 19 a 22 = depressão grave; ≥ 23 = depressão muito grave.
* Pontuações de HAM-D entre 8 e 13 em pacientes com distimia.
Referências bibliográficas
1. Ito LM, Ramos RT. Escalas de avaliação clínica do transtorno do pânico. In: Gorenstein C, Andrade LHSG, Zuardi AW. Escalas de avaliação clínica em psiquiatria e psicofarmacologia. São Paulo: Lemos; 2000. p. 145-
55. 2. Moreno RA, Moreno DH. Escalas de avaliação para depressão de Hamilton (HAM-D) e Montgomery-Asberg (MADRS). In: Gorenstein C, Andrade LHSG, Zuardi AW. Escalas de avaliação clínica em psiquiatria
e psicofarmacologia. São Paulo: Lemos; 2001. p. 71-88.

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Conteúdo elaborado sob assessoria científica da Dra. Cecília Attux
Médica psiquiatra colaboradora do Programa de Esquizofrenia (Proesq) da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp)
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6. Cód:5001546Abril/15
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