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Apendicite
Este documento resume as principais informações sobre apendicite aguda. A apendicite aguda é a causa mais comum de abdome agudo não traumático e ocorre com maior frequência entre os 10 e 30 anos. Os sintomas clássicos incluem dor abdominal, náuseas e vômitos, mas o quadro clínico pode variar. O diagnóstico é baseado na história clínica, exame físico e exames complementares como ultrassom e tomografia computadorizada. O tratamento padrão é a apendic
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Apendicite
- 1. APENDICITE AGUDA Acadêmicos: BrunoAndrade Gustavo Andreis Medicina 8 período Orientador: Dr. Maurício Spagnol Universidade Comunitária da Região de Chapecó – UNCOHAPECÓ Liga Acadêmica de Clínca Cirúrgica - LACCUC
- 2. Introdução • É acausa mais comum de abdome agudo não traumático; • Patologia mais importante do apêndice cecal; • Ocorre em qualquer idade (incidência máxima na 2 e 3 década de vida); • 15% das apendicectomias são “desnecessárias”; • Incidência semelhante entre os sexos.
- 3. • Incidência pediátrica: –RN: raro (1%) – Lactentes: 2% – Aumento da incidência: a partir dos 4 anos – Incidência máxima: 8 aos 12 anos Introdução
- 4. Anatomia • Localizado QID- FID • Divertículo intestinal cego; • Massa de tecido linfóide; • Origem na face póstero-medial do ceco, inferior à junção ileocecal; • Inervação: plexo mesentérico superior – Fibras simpáticas – Fibras parassimpáticas
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- 6. • Medidas: – Comprimento:4 a 20cm (4 – 6cm) – Distância da válvula íleo-cecal: 3 – 4cm – Diâmetro: 5 – 10mm (6 mm) – Espessura das paredes: 4mm Anatomia
- 8. • Vascularização: • Drenagemlinfática: – Linfonodos ileocólicos ao longo da A. Ileocólica; – Linfonodos mesentéricos superiores Anatomia AMS Ileocólica Apendicular Veia apendicular Ileocólica VMS
- 10. • Localização doceco e apêndice: 1. FID 2. PELVE 3. SUB-HEPÁTICO 4. RETROVERTIDO Anatomia
- 13. • Posição clássicado apêncice: 1. Retrocecal 2. Pélvica 3. Mesesntério cólon e íleo a) Pré-ileal b) Pós-ileal 4. Laterocecal Anatomia
- 15. Obstrução do lúmendo apêndice Acúmulo de secreção, estase e proliferação bacteriana Aumento da pressão intraluminal Edema, obstrução linfática e vascular Isquemia, necrose e perfuração Fisiopatologia
- 16. I. Clínico II. Examelaboratorial III. Exames de imagem Desafio clínico Essencialmente baseado na história e no exame físico e com auxílio eventual de alguns exames complementares. Padrão-ouro é o histopatológico. Diagnóstico
- 17. Quadro clínico típico: Anorexia; dor visceral; dor localizada; náuseas e vômitos; alteração do hábito intestinal. Aproximadamente apenas 50% dos casos apresenta-se com quadro clínico típico. Diagnóstico A DV N-V DL D-C
- 18. • Quadro clínicoatípico: – Crianças • Febre alta, letargia, vômitos e diarréia • Progressão rápida - perfuração – Idosos • Febre e dor abdominal incidiosa • Diagnóstico tardio - perfuração – Gestantes – Pacientes com SIDA Diagnóstico
- 19. • Exame físico: –Temperatura (axilar e retal) – Inspeção – Ausculta – Palpação superficial e profunda • Plastrão • Sinal de Blumberg • Sinal de Rovsing • Sinal do psoas • Sinal do obturador • Sinal de Lenander • Sinal de Dunphy – Toque retal – Exame ginecológico Diagnóstico
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- 21. Sinal do obturador Dorno hipogástrico ao realizar rotação interna e passiva da coxa direita flexionado com paciente em decúbito dorsal.
- 22. Sinal de Rovsing •Dor na FID que piora com a tosse. • Dor a extensão da coxa direita com paciente em decúbito lateral esquerdo. Sinal do psoas Sinal de Dunphy • Dor na FID quando se comprime a FIE. Sinal de Lenander • Temperatura retal maior que temperatura axilar em 1 .
- 23. • Exames laboratoriais: –Hemograma • Leucocitose moderada (10.000 a 15.000 cél/mm³) com neutrofilia (>75%) e desvio para esquerda; – VHS, proteína C-reativa; – EAS (hematúria, piúria, bacteriúria etc); – BHCG – Amilase Diagnóstico
- 24. • Exames deimagem: – Avaliação radiológica inicial consiste na rotina para abdome agudo. – Raio X: • Abdome AP • Tórax PA • Apagamento da sombra do psoas • Presença de fecalito Diagnóstico
- 25. Rx AP depaciente com apendicite aguda. Seta indica acúmulo fecal no ceco
- 26. • Ecografia deabdome: – Diâmetro do apêndice maior que 6mm; – Presença de fecalito dentro da luz; – Líquido peritoneal ao redor. – Apêndice não compressível • S (85%) e E (92%) • Limitações: obesidade e Distensão abdominal. Diagnóstico
- 27. • TC deabdome: – Escolha nos casos atípicos; – Alta especificidade e sensibilidade. Diagnóstico
- 28. • Critérios deALVARADO – Escore maior ou igual a 5 (S 92,6% e E 63,6% em estudos com crianças e adolescente) Diagnóstico
- 29. 127 pacientes S (94,1%) E(90,4%)
- 30. • Sociedade NacionalFrancesa de Gastroenterologia: – Temperatura maior ou igual a 38 C – Leucocitose maior que 10.000 cél/mm³ Diagnóstico
- 31. • Linfadenite mesentérica •DIP • Ruptura de folículo ovariano (dor ½ do CM) • Gravidez ectópica • Cisto ovariano torcido • Gastroenterites agudas • Pielonefrite aguda • Nefrolitíase • Doença de Crohn • Divertículo de Meckel • Úlcera péptica perfurada (dor FID pela drenagem postural do suco gástrico pela goteira parietocólica) • Tuberculose intestinal Diagnóstico diferencial
- 32. • Perfuração • Peritonite •Abcesso apendicular Complicações
- 33. Tratamento Qual a melhoropção de tratamento hoje?
- 35. Guideline for laparoscopic appendicectomy PacienteRecomendação Apendicite não complicada A I Apendicite perfurada B II Mulheres em idade fértil A I Idoso B II Gravidez B II Obesidade C III
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- 37. Classificação laparoscópica daapendicite aguda. Correlação entre graus da doença e as variáveis perioperatórias Carlos Augusto Gome, Tarcizo Afonso Nunes
- 38. Classificação laparoscópica daapendicite aguda. Correlação entre graus da doença e as variáveis perioperatórias Carlos Augusto Gome, Tarcizo Afonso Nunes Tempo operatório Permanência hospitalar
- 39. Tratamento ATB.P. Cefotaxima 1.0g EV de6/6hr Complicada Ceftriaxone Metronidazol Ciprofloxacino Metronidazol Gentamicina Metronidazol Apendicite não complicada Sem uso de ATB Gram e Cultura do material: G+ - Enterococos – Acrescentar Ampicilina
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- 41. Laparotomia • Incisão • Transversa– Davis-Rockey • Oblíqua – McBurney • Linha mediana infraumbilical • Incerteza diagnóstica • Pus em cavidade • Identificação do apêndice • Tenias • Manipulação delicada • Isolamento • Divisão mesoapêndice • Dissecção com hemostasia • Clampeamento base apêndice • Sutura em bolsa na parede cecal com coto invertido para lúmen intestinal
- 43. Evidence of aninflammatory phatologic condition on “normal” appendices following emergency appendectomy.
- 44. • Recuperação maiscurta • Incisões menores • Menos infecção de ferida • Dor no 1º P.O. menor • Menor estadia hospitalar: 0,7dias a menos • Retorno ao trabalho: 3 dias antes • Retorno as atividades normais: 6 dias antes • Retorno ao esporte: 7 dias antes Apendicectomia Laparoscópica
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- 50. Posicionamento Trocarteres 1) Óptica 10/11mm 2)e 3) Instrumentais 5 ou 10/11mm 1 3 2
- 51. • A criaçãodo pneumoperitônio e a inserção do primeiro trocater são consideradas as fases mais importantes na cirurgia laparoscópica; – 50% das maiores complicações ocorrem durante a entrada inicial no abdome. – Pode ser feita pela técnica aberta (Hasson´s) ou fechada Pneumoperitônio
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- 57. Ligadura e ressecção doapêndice
- 58. Ligadura e ressecção doapêndice
- 59. Ligadura e ressecção doapêndice Grampeador Sistema de selagem de vasos (LigaSureTM)
- 60. Extração *Evitar qualquer contatoentre apendice e parede
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- 64. Finalizando • Remover debris, coleções, e sangue • Lavar! • Dreno? • Fechar • COMPLICAÇÕES • Operatórias • Injúria visceral • Injúria vascular • Pós-operatória • Hematoma parietal • Hematoma intra-abdominal • Dor escapular • Enfisema subcutâneo • Abscesso de parede/intra-abdominal • Hernia de parede • Persistência da apendicite • Fistula
- 65. Needlescopic • Primeira apendicectomia em1994 • Caracteristicas: • 3mm ou menos • Menor lesão tecidual • Melhor estética – Sem cicatriz após 1 mês • Menos dor no PO
- 66. Needlescopic versus laparoscopic appendectomy:a systematic review Muhammad Shafique Sajid, MBA, MSc, MD Munir Ahmad Khan, MRCS Elizabeth Cheek, PhD† Mirza Khurrum Baig, MD Tempo de cirurgia Tempo de permanência hospitalar Complicações perioperatórias Taxa de conversão para cirurgia aberta
- 67. Needlescopic versus laparoscopic cholecystectomy.A prospective study of 60 patients Pedro Henrique Oliveira CabralI, Ivan Tramujas da Costa e SilvaII, Janaína Vieira MeloIII, Felicidad Santos GimenezIV, Celso Rômulo Barbosa CabralV, Ana Paula Calheiros de LimaVI Acta Cirúrgica Brasileira - Vol. 23 (6) 2008 - 543
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