Este relato de caso descreve um paciente de 71 anos que apresentava episódios sincopais associados à deglutição de líquidos, sem dor característica. Exames demonstraram pausa sinusal prolongada com assistolia durante a alimentação. Foi realizado implante de marcapasso definitivo, controlando os episódios. Este é um raro caso de síncope cardíaca reflexa por estimulação do nervo glossofaríngeo na ausência de dor, possivelmente pela existência de nevralgia do glossofaríngeo sem dor característ
O documento apresenta 5 casos clínicos de pacientes com queixas nasais e sinusais. Os casos incluem diagnósticos de nasoangiofibroma juvenil, corpo estranho nasal, polipose nasal, rinossinusite bacteriana com fleimão periorbitário e rinite alérgica. Exames como endoscopia nasal, TC e testes de sensibilidade cutânea são discutidos como formas de avaliar os pacientes. Complicações e tratamentos possíveis para cada caso também são mencionados.
O documento descreve a hanseníase, causada pela bactéria Mycobacterium leprae. Transmite-se principalmente por contato próximo e prolongado com pessoa infectada. O período de incubação varia de 2 a 10 anos. Os sintomas incluem lesões de pele com alteração de sensibilidade e comprometimento de nervos periféricos. O diagnóstico é clínico e a classificação é baseada no número de lesões e baciloscopia. O tratamento é realizado com poliquimioterapia supervisionada.
Este documento descreve várias doenças pulmonares caracterizadas por opacificação do parênquima, incluindo pneumonite por hipersensibilidade, doença pulmonar eosinofílica, bronquiolite obliterante com PNM em organização, pneumonia intersticial inespecífica, entre outras. Ele fornece detalhes sobre os achados de raio-x e tomografia computadorizada de cada doença, com imagens ilustrativas. O documento é dividido didaticamente em duas aulas para facilitar o ensino sobre essas patolog
The document presents the Chronic Migraine Severity Scale (CMSS), a new scale for measuring the severity and impact of chronic migraine. The CMSS ranges from 0-100 points, with higher scores indicating greater severity: 0-25 is mild, 26-50 is moderate, 51-75 is severe, and 76-100 is very severe. It measures four impact categories: headache frequency, productivity loss, analgesic use, and comorbidities like anxiety, mood, sleep quality and bodily pain. The CMSS is intended to be a useful clinical and research tool for evaluating chronic migraine severity and determining appropriate treatment strategies.
O documento resume a anatomia e principais patologias da laringe. A laringe é responsável pela voz, respiração e deglutição. Inflamações como laringotraqueíte aguda e supraglote aguda podem causar edema e obstrução, enquanto tumores benignos e malignos podem causar disfonia e dispnéia. Paralisias laríngeas e corpos estranhos também são discutidos como causas de sintomas laríngeos.
O documento discute vários tipos de úlceras crônicas ou recidivantes da cavidade bucal, classificando-as como benignas, potencialmente malignas ou malignas. Detalha as características clínicas e o diagnóstico diferencial de condições como sialometaplasia necrotizante, úlcera aftosa recorrente, herpes secundário, líquen plano, pênfigo vulgar e penfigóide cicatricial.
O documento apresenta 5 casos clínicos de pacientes com queixas nasais e sinusais. Os casos incluem diagnósticos de nasoangiofibroma juvenil, corpo estranho nasal, polipose nasal, rinossinusite bacteriana com fleimão periorbitário e rinite alérgica. Exames como endoscopia nasal, TC e testes de sensibilidade cutânea são discutidos como formas de avaliar os pacientes. Complicações e tratamentos possíveis para cada caso também são mencionados.
O documento descreve a hanseníase, causada pela bactéria Mycobacterium leprae. Transmite-se principalmente por contato próximo e prolongado com pessoa infectada. O período de incubação varia de 2 a 10 anos. Os sintomas incluem lesões de pele com alteração de sensibilidade e comprometimento de nervos periféricos. O diagnóstico é clínico e a classificação é baseada no número de lesões e baciloscopia. O tratamento é realizado com poliquimioterapia supervisionada.
Este documento descreve várias doenças pulmonares caracterizadas por opacificação do parênquima, incluindo pneumonite por hipersensibilidade, doença pulmonar eosinofílica, bronquiolite obliterante com PNM em organização, pneumonia intersticial inespecífica, entre outras. Ele fornece detalhes sobre os achados de raio-x e tomografia computadorizada de cada doença, com imagens ilustrativas. O documento é dividido didaticamente em duas aulas para facilitar o ensino sobre essas patolog
The document presents the Chronic Migraine Severity Scale (CMSS), a new scale for measuring the severity and impact of chronic migraine. The CMSS ranges from 0-100 points, with higher scores indicating greater severity: 0-25 is mild, 26-50 is moderate, 51-75 is severe, and 76-100 is very severe. It measures four impact categories: headache frequency, productivity loss, analgesic use, and comorbidities like anxiety, mood, sleep quality and bodily pain. The CMSS is intended to be a useful clinical and research tool for evaluating chronic migraine severity and determining appropriate treatment strategies.
O documento resume a anatomia e principais patologias da laringe. A laringe é responsável pela voz, respiração e deglutição. Inflamações como laringotraqueíte aguda e supraglote aguda podem causar edema e obstrução, enquanto tumores benignos e malignos podem causar disfonia e dispnéia. Paralisias laríngeas e corpos estranhos também são discutidos como causas de sintomas laríngeos.
O documento discute vários tipos de úlceras crônicas ou recidivantes da cavidade bucal, classificando-as como benignas, potencialmente malignas ou malignas. Detalha as características clínicas e o diagnóstico diferencial de condições como sialometaplasia necrotizante, úlcera aftosa recorrente, herpes secundário, líquen plano, pênfigo vulgar e penfigóide cicatricial.
Fistulas Perilinfáticas, Paralisias Faciais Periféricas e Trauma do Osso Temp...Dario Hart
O documento descreve fistulas perilinfáticas, incluindo suas definições, tipos, diagnóstico e tratamento. Em resumo:
1) Fistulas perilinfáticas são anormalidades que permitem a comunicação entre os compartimentos perilinfático e endolinfático da orelha interna, podendo causar surdez e vertigem.
2) Existem vários tipos como pressóricas, traumáticas e idiopáticas.
3) O diagnóstico é complexo e envolve exames clínicos, audiológicos e de image
1. A lombalgia aguda é definida como dor na região lombar que persiste por até 3 meses. É muito comum, afetando 70% das pessoas em algum momento de suas vidas.
2. 95% dos casos são não específicos, sem causa definida, e melhoram com tratamento conservador como repouso e analgésicos. Exames adicionais geralmente não são necessários nesses casos.
3. Sinais de alerta como dor noturna, perda de peso e histórico de câncer requerem exames adicionais para investigar
O documento descreve o caso de uma paciente de 18 anos que apresentou sintomas de cefaleia, obstrução nasal e febre. Após piora do quadro, exames identificaram lesões pulmonares e nasais sugestivas de vasculite granulomatosa necrotizante. Biópsia confirmou o diagnóstico de Granulomatose de Wegener e tratamento com imunossupressores foi iniciado.
1. O documento discute o tratamento clínico e cirúrgico das rinossinusites maxilares, incluindo sua definição, classificação, sintomas, diagnóstico e abordagens terapêuticas.
2. As rinossinusites são patologias inflamatórias dos seios paranasais que afetam uma grande porcentagem da população mundial e podem ter consequências graves se não tratadas adequadamente.
3. O diagnóstico é baseado na história clínica e exames físicos como rinoscopia e
1. O documento discute o tratamento clínico e cirúrgico das rinossinusites maxilares, incluindo sua definição, classificação, sintomas, diagnóstico e abordagens terapêuticas.
2. As rinossinusites são patologias inflamatórias dos seios paranasais que afetam uma grande porcentagem da população mundial e podem ter consequências graves se não tratadas adequadamente.
3. O diagnóstico é baseado na história clínica e exames físicos e de imagem como
[1] Paciente de 77 anos apresentou sintomas neurológicos como dificuldade de fala, cansaço e diminuição da acuidade visual, evoluindo com disartria, disfagia e paresia facial. [2] Exames apontaram para Miastenia Gravis, confirmada por níveis elevados de anticorpos contra receptores de acetilcolina. [3] O paciente teve parada cardiorrespiratória e encefalopatia anóxica, evoluindo para estado vegetativo e óbito.
O documento descreve a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), incluindo sua definição, epidemiologia, fisiopatologia, quadro clínico, exames complementares, tratamento clínico e cirúrgico. A DRGE ocorre quando o refluxo de conteúdo gástrico para o esôfago causa sintomas ou complicações, afetando entre 4-9% da população. O tratamento envolve terapias anti-secretoras e cirurgia para corrigir defeitos no hiato diafragmático.
Este documento descreve várias doenças pulmonares caracterizadas por opacificação do parênquima, incluindo pneumonite por hipersensibilidade, doença pulmonar eosinofílica, bronquiolite obliterante com pneumonia em organização, pneumonia intersticial inespecífica, entre outras. Ele fornece detalhes sobre os achados radiológicos característicos de cada doença na radiografia de tórax e na tomografia computadorizada de alta resolução.
1. A granulomatose de Wegener é caracterizada por vasculite necrosante granulomatosa que acomete preferencialmente as vias aéreas superiores e inferiores e os rins.
2. Os principais sintomas incluem tosse, hemoptise e dispnéia, e os achados radiológicos mais comuns são infiltrados pulmonares e nódulos múltiplos.
3. O diagnóstico é feito através da análise de manifestações clínicas, achados radiológicos e anatomop
O documento descreve a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), incluindo sua definição, epidemiologia, fisiopatologia, quadro clínico, exames complementares, tratamento clínico e cirúrgico. A DRGE ocorre quando o refluxo de conteúdo gástrico para o esôfago causa sintomas ou complicações, afetando entre 4-9% da população. O tratamento envolve terapias anti-secretoras e cirurgia para corrigir defeitos no hiato diafragmático.
1) As convulsões no recém-nascido representam uma emergência neurológica que pode refletir lesão cerebral grave e ocorrem com maior frequência em prematuros. 2) As principais causas incluem encefalopatia hipóxico-isquêmica, hemorragia intracraniana e distúrbios metabólicos. 3) O diagnóstico envolve a identificação de fatores de risco, reconhecimento dos tipos de convulsão e exames complementares.
O documento apresenta o caso clínico de uma paciente de 25 anos com cefaleia há 6 meses. A suspeita diagnóstica é de migrânea sem aura evoluindo para migrânea crônica devido ao uso excessivo de medicamentos. O tratamento proposto é com topiramato ou outros antiepilépticos como primeira linha para prevenção das crises de migrânea.
Com base no estudo apresentado, o candesartan 16mg/dia demonstrou eficácia na prevenção das crises de migrânea, com nível de evidência B. O estudo foi bem conduzido, randomizado e duplo-cego, mostrando redução significativa no número de dias com migrânea no grupo tratado com candesartan em comparação ao placebo. Portanto, o candesartan é uma opção de tratamento para prevenção da migrânea nessa população, com benefícios e riscos que devem ser avaliados individualmente. No entanto, são necessários mais estudos para
O documento resume informações sobre a anatomia e fisiologia da orelha interna, incluindo suas estruturas e funções no equilíbrio. Também discute patologias como a Doença de Ménière, neuroma do acústico e presbiacusia, além de condutas como a triagem auditiva neonatal e indicadores de risco para deficiências auditivas.
O documento descreve a anestesia geral, resumindo:
1) A anestesia geral causa uma depressão reversível induzida por drogas que resulta em perda de resposta e percepção;
2) Pode ser realizada por via inalatória, endovenosa ou combinada;
3) Os níveis de sedação variam de mínima a profunda anestesia geral.
1) O documento relata sobre o III Dia Luso-Brasileiro da Vertigem realizado em Florianópolis, Brasil, com participação de especialistas brasileiros e portugueses.
2) Foram discutidos temas como métodos de imagem para diagnóstico da vertigem, fatores agravantes e tratamento da vertigem, reabilitação vestibular e neurinomas do acústico.
3) O evento promoveu o intercâmbio de conhecimentos entre Brasil e Portugal sobre avanços na compreensão e tratamento
O documento descreve as lesões dos nervos cranianos, incluindo sintomas e causas possíveis. Detalha as lesões e avaliações clínicas dos nervos olfatório, óptico, oculomotor, troclear, trigêmeo, abducente, facial, vestíbulo-coclear, glossofaríngeo, vago, acessório e hipoglosso.
Aula sobre discite infecciosa/osteomielite coluna vertebral apresentada como seminário no departamento de Neurocirurgia do Hospital de Clínicas da UNICAMP
O documento descreve os principais aspectos da semiologia urológica, incluindo a realização da anamnese, exame físico dos rins, ureteres, bexiga e próstata. Destaca a importância da história clínica detalhada e da realização de exames complementares quando necessário para o diagnóstico de doenças urológicas.
Este documento discute a importância da melatonina e dos ritmos biológicos circadianos na fisiopatologia e tratamento de várias doenças neurológicas, como enxaqueca, epilepsia, demência e doenças neurodegenerativas. A melatonina regula os ritmos circadianos e tem propriedades antioxidantes e neuroprotetoras. Distúrbios nos níveis e secreção de melatonina estão associados a algumas doenças neurológicas, e a suplementação com melatonina pode ser benéfica no tratamento de
A importância da integração da espiritualidade e da religiosidade no manejo d...Dr. Mario Peres
Este documento discute a importância da integração da espiritualidade e religiosidade no manejo da dor crônica e nos cuidados paliativos. Ele revisa estudos que mostram associações positivas entre espiritualidade, religiosidade e melhora em variáveis de doenças crônicas. Defende que esses aspectos devem ser reconhecidos e incorporados no tratamento de pacientes com dor crônica por profissionais de saúde.
Fistulas Perilinfáticas, Paralisias Faciais Periféricas e Trauma do Osso Temp...Dario Hart
O documento descreve fistulas perilinfáticas, incluindo suas definições, tipos, diagnóstico e tratamento. Em resumo:
1) Fistulas perilinfáticas são anormalidades que permitem a comunicação entre os compartimentos perilinfático e endolinfático da orelha interna, podendo causar surdez e vertigem.
2) Existem vários tipos como pressóricas, traumáticas e idiopáticas.
3) O diagnóstico é complexo e envolve exames clínicos, audiológicos e de image
1. A lombalgia aguda é definida como dor na região lombar que persiste por até 3 meses. É muito comum, afetando 70% das pessoas em algum momento de suas vidas.
2. 95% dos casos são não específicos, sem causa definida, e melhoram com tratamento conservador como repouso e analgésicos. Exames adicionais geralmente não são necessários nesses casos.
3. Sinais de alerta como dor noturna, perda de peso e histórico de câncer requerem exames adicionais para investigar
O documento descreve o caso de uma paciente de 18 anos que apresentou sintomas de cefaleia, obstrução nasal e febre. Após piora do quadro, exames identificaram lesões pulmonares e nasais sugestivas de vasculite granulomatosa necrotizante. Biópsia confirmou o diagnóstico de Granulomatose de Wegener e tratamento com imunossupressores foi iniciado.
1. O documento discute o tratamento clínico e cirúrgico das rinossinusites maxilares, incluindo sua definição, classificação, sintomas, diagnóstico e abordagens terapêuticas.
2. As rinossinusites são patologias inflamatórias dos seios paranasais que afetam uma grande porcentagem da população mundial e podem ter consequências graves se não tratadas adequadamente.
3. O diagnóstico é baseado na história clínica e exames físicos como rinoscopia e
1. O documento discute o tratamento clínico e cirúrgico das rinossinusites maxilares, incluindo sua definição, classificação, sintomas, diagnóstico e abordagens terapêuticas.
2. As rinossinusites são patologias inflamatórias dos seios paranasais que afetam uma grande porcentagem da população mundial e podem ter consequências graves se não tratadas adequadamente.
3. O diagnóstico é baseado na história clínica e exames físicos e de imagem como
[1] Paciente de 77 anos apresentou sintomas neurológicos como dificuldade de fala, cansaço e diminuição da acuidade visual, evoluindo com disartria, disfagia e paresia facial. [2] Exames apontaram para Miastenia Gravis, confirmada por níveis elevados de anticorpos contra receptores de acetilcolina. [3] O paciente teve parada cardiorrespiratória e encefalopatia anóxica, evoluindo para estado vegetativo e óbito.
O documento descreve a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), incluindo sua definição, epidemiologia, fisiopatologia, quadro clínico, exames complementares, tratamento clínico e cirúrgico. A DRGE ocorre quando o refluxo de conteúdo gástrico para o esôfago causa sintomas ou complicações, afetando entre 4-9% da população. O tratamento envolve terapias anti-secretoras e cirurgia para corrigir defeitos no hiato diafragmático.
Este documento descreve várias doenças pulmonares caracterizadas por opacificação do parênquima, incluindo pneumonite por hipersensibilidade, doença pulmonar eosinofílica, bronquiolite obliterante com pneumonia em organização, pneumonia intersticial inespecífica, entre outras. Ele fornece detalhes sobre os achados radiológicos característicos de cada doença na radiografia de tórax e na tomografia computadorizada de alta resolução.
1. A granulomatose de Wegener é caracterizada por vasculite necrosante granulomatosa que acomete preferencialmente as vias aéreas superiores e inferiores e os rins.
2. Os principais sintomas incluem tosse, hemoptise e dispnéia, e os achados radiológicos mais comuns são infiltrados pulmonares e nódulos múltiplos.
3. O diagnóstico é feito através da análise de manifestações clínicas, achados radiológicos e anatomop
O documento descreve a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), incluindo sua definição, epidemiologia, fisiopatologia, quadro clínico, exames complementares, tratamento clínico e cirúrgico. A DRGE ocorre quando o refluxo de conteúdo gástrico para o esôfago causa sintomas ou complicações, afetando entre 4-9% da população. O tratamento envolve terapias anti-secretoras e cirurgia para corrigir defeitos no hiato diafragmático.
1) As convulsões no recém-nascido representam uma emergência neurológica que pode refletir lesão cerebral grave e ocorrem com maior frequência em prematuros. 2) As principais causas incluem encefalopatia hipóxico-isquêmica, hemorragia intracraniana e distúrbios metabólicos. 3) O diagnóstico envolve a identificação de fatores de risco, reconhecimento dos tipos de convulsão e exames complementares.
O documento apresenta o caso clínico de uma paciente de 25 anos com cefaleia há 6 meses. A suspeita diagnóstica é de migrânea sem aura evoluindo para migrânea crônica devido ao uso excessivo de medicamentos. O tratamento proposto é com topiramato ou outros antiepilépticos como primeira linha para prevenção das crises de migrânea.
Com base no estudo apresentado, o candesartan 16mg/dia demonstrou eficácia na prevenção das crises de migrânea, com nível de evidência B. O estudo foi bem conduzido, randomizado e duplo-cego, mostrando redução significativa no número de dias com migrânea no grupo tratado com candesartan em comparação ao placebo. Portanto, o candesartan é uma opção de tratamento para prevenção da migrânea nessa população, com benefícios e riscos que devem ser avaliados individualmente. No entanto, são necessários mais estudos para
O documento resume informações sobre a anatomia e fisiologia da orelha interna, incluindo suas estruturas e funções no equilíbrio. Também discute patologias como a Doença de Ménière, neuroma do acústico e presbiacusia, além de condutas como a triagem auditiva neonatal e indicadores de risco para deficiências auditivas.
O documento descreve a anestesia geral, resumindo:
1) A anestesia geral causa uma depressão reversível induzida por drogas que resulta em perda de resposta e percepção;
2) Pode ser realizada por via inalatória, endovenosa ou combinada;
3) Os níveis de sedação variam de mínima a profunda anestesia geral.
1) O documento relata sobre o III Dia Luso-Brasileiro da Vertigem realizado em Florianópolis, Brasil, com participação de especialistas brasileiros e portugueses.
2) Foram discutidos temas como métodos de imagem para diagnóstico da vertigem, fatores agravantes e tratamento da vertigem, reabilitação vestibular e neurinomas do acústico.
3) O evento promoveu o intercâmbio de conhecimentos entre Brasil e Portugal sobre avanços na compreensão e tratamento
O documento descreve as lesões dos nervos cranianos, incluindo sintomas e causas possíveis. Detalha as lesões e avaliações clínicas dos nervos olfatório, óptico, oculomotor, troclear, trigêmeo, abducente, facial, vestíbulo-coclear, glossofaríngeo, vago, acessório e hipoglosso.
Aula sobre discite infecciosa/osteomielite coluna vertebral apresentada como seminário no departamento de Neurocirurgia do Hospital de Clínicas da UNICAMP
O documento descreve os principais aspectos da semiologia urológica, incluindo a realização da anamnese, exame físico dos rins, ureteres, bexiga e próstata. Destaca a importância da história clínica detalhada e da realização de exames complementares quando necessário para o diagnóstico de doenças urológicas.
Este documento discute a importância da melatonina e dos ritmos biológicos circadianos na fisiopatologia e tratamento de várias doenças neurológicas, como enxaqueca, epilepsia, demência e doenças neurodegenerativas. A melatonina regula os ritmos circadianos e tem propriedades antioxidantes e neuroprotetoras. Distúrbios nos níveis e secreção de melatonina estão associados a algumas doenças neurológicas, e a suplementação com melatonina pode ser benéfica no tratamento de
A importância da integração da espiritualidade e da religiosidade no manejo d...Dr. Mario Peres
Este documento discute a importância da integração da espiritualidade e religiosidade no manejo da dor crônica e nos cuidados paliativos. Ele revisa estudos que mostram associações positivas entre espiritualidade, religiosidade e melhora em variáveis de doenças crônicas. Defende que esses aspectos devem ser reconhecidos e incorporados no tratamento de pacientes com dor crônica por profissionais de saúde.
Hemicrânia paroxística episódica com variação sazonal: relato de caso e hipót...Dr. Mario Peres
Episodic paroxysmal hemicrania (EPH) is a rare disorder characterized by frequent, daily attacks of short-lived, unilateral headache with accompanying ipsilateral autonomic features. These headaches occur, in general, for many years until they are diagnosed and treated. We report a new case of EPH with a clear seasonal pattern: a 32-year-old woman with a right-sided headache for 17 years, occurring in bouts lasting one month usually in the first months of each year, separated by remission periods of around 11 months. This is the first reported case of EPH with a seasonal variation. We propose that EPH and chronic paroxysmal hemicrania exist on
This study evaluated 70 patients with chronic migraine to assess the severity and clinical features of depression. The Beck Depression Inventory (BDI) scores ranged from 4 to 55, with a mean of 21, indicating moderate to severe depression in 58.7% of patients and some degree of depression in 85.8% of patients. Patients with fibromyalgia or fatigue were more likely to have severe depression. The BDI proved an effective tool for assessing depression in chronic migraine patients. Recognition of depression and suicide risk is important in managing chronic migraine.
Hemicrania Continua Responds to Cyclooxygenase-2 InhibitorsDr. Mario Peres
This article reports on the effectiveness of cyclooxygenase-2 (COX-2) inhibitors in treating hemicrania continua (HC), a headache disorder characterized by continuous unilateral headache that responds absolutely to indomethacin. The authors treated 14 HC patients with the COX-2 inhibitors celecoxib or rofecoxib after they could no longer tolerate indomethacin. Three patients on each drug had a complete response, while others had partial or no response. This suggests COX-2 inhibitors may be an alternative to indomethacin for treating HC, though larger studies are needed to confirm their efficacy.
This clinical correspondence describes the first reported case of tension-type headache with aura. A 55-year-old male experienced visual aura symptoms such as zig-zag lines in his vision for 15 minutes, followed by mild frontal headaches two to three times per month. Neurological exams and imaging were normal. He was successfully treated with amitriptyline. This challenges the view that aura is exclusively linked to migraine and supports the idea that tension-type headaches can occur with aura in some cases. Further research is needed to understand headaches accompanied by aura that are not classical migraines.
Concepção, gravidez, parto e pós-parto: perspectivas feministas e interseccionais
Livro integra a coleção Temas em Saúde Coletiva
A mais recente publicação do Instituto de SP traça a evolução da política de saúde voltada para as mulheres e pessoas que engravidam no Brasil ao longo dos últimos cinquenta anos.
A publicação se inicia com uma análise aprofundada de dois conceitos fundamentais: gênero e interseccionalidade. Ao abordar questões de saúde da mulher, considera-se o contexto social no qual a mulher está inserida, levando em conta sua classe, raça e gênero. Um dos pontos centrais deste livro é a transformação na assistência ao parto, influenciada significativamente pelos movimentos sociais, que desde a década de 1980 denunciam o uso irracional de tecnologia na assistência.
Essas iniciativas se integraram ao movimento emergente de avaliação tecnológica em saúde e medicina baseada em evidências, resultando em estudos substanciais que impulsionaram mudanças significativas, muitas das quais são discutidas nesta edição. Esta edição tem como objetivo fomentar o debate na área da saúde, contribuindo para a formação de profissionais para o SUS e auxiliando na formulação de políticas públicas por meio de uma discussão abrangente de conceitos e tendências do campo da Saúde Coletiva.
Esta edição amplia a compreensão das diversas facetas envolvidas na garantia de assistência durante o período reprodutivo, promovendo uma abordagem livre de preconceitos, discriminação e opressão, pautada principalmente nos direitos humanos.
Dois capítulos se destacam: ‘“A pulseirinha do papai”: heteronormatividade na assistência à saúde materna prestada a casais de mulheres em São Paulo’, e ‘Políticas Públicas de Gestação, Práticas e Experiências Discursivas de Gravidez Trans masculina’.
Parabéns às autoras e organizadoras!
Prof. Marcus Renato de Carvalho
www.agostodourado.com
1. Relato de Caso
Síncope Cardíaca Reflexa por “Nevralgia” do Glossofaríngeo:
Rara Apresentação dessa Doença
Cardiac Syncope Induced by Glossopharyngeal “Neuralgia”: a Rare Presentation
Helio Korkes, Eduardo Mesquita de Oliveira, Luigi Brollo, Denise Tessariol Hachul, José Carlos da Silva Andrade, Mario
Fernando Prieto Peres, Victor Schubsky
Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP
A primeira descrição de dor severa no trajeto do nervo The first description of severe pain in the distribution of the
glossofaríngeo foi realizada por Weisenberg, em 19101, em um glossopharyngeal nerve is credited to Weisenberg, in 19101, in a
paciente com tumor do ângulo ponto cerebelar. Entretanto, patient with cerebellopontine angle tumor. However, it was Harris, in
coube a Harris, em 19262, nomear como nevralgia do nervo
19262, who coined the term glossopharyngeal neuralgia to describe
glossofaríngeo esse raro quadro clínico, caracterizado por
this rare condition characterized by paroxysms of excruciating pain
paroxismos de dor intensa, unilaterais, na região posterior
located laterally at the back of the tongue, soft palate, throat, and
da língua, no palato mole, na garganta e na região lateral e
posterior da faringe, irradiando para o ouvido. A dor pode ser lateral and posterior pharynx, radiating to the ear. Swallowing,
desencadeada por deglutição, tosse, bocejo ou mastigação e coughing, yawning or chewing may trigger pain, which usually lasts
normalmente dura de segundos a minutos.
from seconds to minutes.
A associação de nevralgia do glossofaríngeo e síncope The association between glossopharyngeal neuralgia and syncope
é muito rara e se deve a breves períodos de bradicardia,
is very rare, being identified by brief episodes of bradycardia,
assistolia ou hipotensão, sendo a primeira descrição dessa
asystole, and hypotension. Such an association, with this same
associação, com essa fisiopatologia, realizada por Riley e
cols., em 19423. pathophysiology, was first described by Riley et al3 in 1942.
Paciente com episódios de desmaio há vários meses, • Exame físico: PA -140 x 80 mmHg; FC-72 bpm; Coração
relacionados à ingestão de líquidos, sem dor à deglutição. - BRNF; Pulmões – limpos; Pulsos – simétricos. S.N. – sem
Realizou gravação eletrocardiográfica de eventos, que alterações.
demonstrou, em um desses episódios, pausa sinusal prolongada • Exames subsidiários: ECG – Hemi bloqueio anterior
com assistolia, justificando, por baixo fluxo cerebral durante esquerdo; Endoscopia Digestiva – esofagite distal e gastrite
a alimentação, os episódios sincopais apresentados, devidos erosiva; Videodeglutograma – fase faríngea da deglutição
à estimulação do nervo glossofaríngeo, mesmo na ausência imprecisa, com estase de resíduo alimentar na região da
da dor característica dessa doença. Sugere-se, nos casos de valécula.
“nevralgia” do glossofaríngeo sem dor importante, o implante
• Gravação cardíaca de eventos (“Loop Event Recorder”)
de marcapasso definitivo como tratamento inicial. Até onde
– parada sinusal e assistolia de 4,4 segundos, associados ao
pudemos pesquisar, esse é o primeiro caso da literatura
relato de pré-síncope durante o almoço (Fig.1).
nacional com tais características.
Relato do caso Com o diagnóstico de síncope relacionada à deglutição,
com assistolia, foi indicado implante de marcapasso definitivo,
Paciente do sexo masculino, 71 anos, branco, com queixa
tendo o paciente evoluido sem episódios sincopais até a
de episódios sincopais esporádicos, durando alguns segundos,
atualidade (dois anos e onze meses de seguimento).
associados a deglutição de líquidos. Nesses episódios, quando
interrogado, o paciente referiu apresentar sensação de
Discussão
“espasmos” leves na garganta, mal caracterizados, à deglutição
de líquidos. A nevralgia do glossofaríngeo é uma rara forma de dor (0,2
a 1,3% dos casos de dor facial)4, sendo aproximadamente cem
Em um dos episódios de perda da consciência, teve queda
vezes menos freqüente do que a nevralgia do trigêmeo5.
com fratura de vértebra lombar.
Quanto à etiologia da nevralgia, apesar do grande
Vinha fazendo uso de antiparkinsonianos em doses
contingente de pacientes apresentar a forma idiopática, pode
usuais.
ser manifestação de compressão vascular intracraniana, tumores
palavra-chave
Síncope do Glossofaríngeo.
Correspondência: Helio korkes •
Rua Pirapora, 167 - 04008-060 – São Paulo, SP
E-mail: clinimed@ig.com.br
Recebido em 20/09/05; revisado recebido em 29/11/05; aceito em 08/12/05.
e189
2. korkes e cols.
sínCOpE CardíaCa rEFlEXa pOr “nEvralGia” dO GlOssOFarínGEO: rara aprEsEntaçãO dEssa dOEnça
Relato de Caso
Fig. 1 - Gravação cardíaca de eventos (“Loop Event Recorder”).
Fig. 2 - Síncope do glossofaríngeo arco reflexo.
do ângulo ponto cerebelar, tumores de laringe e nasofaringe,
trauma, punção carotídea, entre outras causas6- 9. consecutivos, aumentando muito a chance de identificar essas
alterações que costumam ser esporádicas e efêmeras.
É doença prevalente em pacientes com mais de cinqüenta
anos, sem existir consenso quanto ao sexo mais acometido10,11. É interessante observar que não encontramos, na literatura,
O início é súbito e geralmente caracterizado por paroxismos a utilização desse método (gravação cardíaca de eventos)
de dor muito intensa, unilateral, acompanhando o trajeto da no diagnóstico de síncope do glossofaríngeo e mesmo da
distribuição do nervo glossofaríngeo. deglutição.
Os fatores desencadeantes mais comuns dos episódios Quanto ao tratamento, o que se preconiza na literatura é a
dolorosos são a deglutição, principalmente de líquidos, como utilização de Carbamazepina para a abordagem da nevralgia
no presente relato, bem como mastigação, tosse e fala12. A idiopática5,10,14. A utilização do marcapasso temporário para
associação entre a nevralgia do glossofaríngeo e síncope é o tratamento da síncope cardíaca reflexa, até que se atingem
ainda mais rara, tendo sido Harris, em 19212, o primeiro a níveis terapêuticos de Carbamazepina, foi inicialmente
relatar essa associação. utilizada por Khero em 197116.
Revisão realizada em 1981, na “Mayo Clinic”, abrangeu Em relação à utilização de marcapasso definitivo, existe
217 pacientes com essa nevralgia e, desses, apenas quatro bastante controvérsia na literatura12, e a abordagem química,
tinham síncope associada; certeza dessa associação só foi nos casos de nevralgia idiopáticas, e cirúrgica, em outros,
encontrada em um paciente, no qual a dor foi o primeiro evolutivamente dispensam a utilização de marcapasso por,
sintoma10. controlando os episódios dolorosos, controlarem, ou abolirem
também, os episódios sincopais.
O mecanismo da síncope tem sido objeto de especulação
considerável, sendo a teoria mais aceita a proposta por Cabe, como diagnóstico diferencial nesse paciente, a
Gardner, em 196313, segundo a qual sinapses formadas entre Síncope da Deglutição (“Swallow Syncope”), que tem quadro
o nervo glossofaríngeo e o nervo vago, na região de seus semelhante a esse e que é decorrente de reflexo vasovagal,
gânglios, se tornariam ativadas na presença de fenômeno freqüentemente com hipotensão arterial, que pode até
sensorial irritativo, o que resultaria em decréscimo da preceder o efeito cronotrópico e mesmo ser desencadeada
freqüência cardíaca, bem como da resistência vascular por distensão ou espasmos do esôfago (como referido de
periférica, possivelmente mediados pelo nervo vago e pelos maneira incaracterística pelo paciente)17. Entretanto, nessa
barorreceptores carotídeos respectivamente (Fig.2). também rara etiologia de síncope neurocardiogênica, os
pacientes freqüentemente têm alterações esofágicas, como
Tem sido sugerido que apenas a dor nevrálgica intensa
divertículos e eventuais alterações cardíacas estruturais graves
poderia ativar o reflexo glossofaríngeo vagal, resultando
ou de ritmo cardíaco18, porém sem dor ou alterações sensitivas
em bradicardia, hipotensão e síncope, ocorrendo latência
à deglutição.
entre o início da neuralgia e a síncope encontrada nesses
pacientes14. No presente relato, pela inexistência da característica dor
da nevralgia do glossofaríngeo e pela gravidade dos quadros
Segundo essa teoria, considerada a mais provável, fica
sincopais – quando, em uma oportunidade ocorreu, inclusive,
difícil explicar a síncope encontrada no paciente do presente
fratura de vértebras, o que incapacitou o paciente por meses
relato, bem como no único relato encontrado na literatura
–, optou-se primariamente pelo implante do marcapasso
de nevralgia do glossofaríngeo sem dor15, apesar de existirem
definitivo, mesmo sem o tratamento químico pregresso. Essa
outros autores que também reconheçam a possibilidade de
conduta também foi assumida no único relato de síncope do
existir tal nevralgia sem a dor característica11.
nervo glossofaríngeo sem dor, encontrado na literatura15, e é
Cumpre salientar, no presente relato, a utilização de
a indicação formal nos casos de síncope da deglutição.
recurso diagnóstico atual, qual seja, a gravação de eventos
O paciente ora relatado encontra-se em evolução de 35
(“Loop Recorder”), que nesses casos se mostra mais sensível e
meses pós-implante do marcapasso definitivo, sem episódios
prática do que a tradicional gravação eletrocardiográfica pelo
sincopais.
sistema Holter, por possibilitar a gravação durante vários dias
e190 Arq Bras Cardiol 2006; 87 : e189-e191
3. korkes e cols.
sínCOpE CardíaCa rEFlEXa pOr “nEvralGia” dO GlOssOFarínGEO: rara aprEsEntaçãO dEssa dOEnça
Relato de Caso
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