Palestra apresentada por José Cechin, Diretor-Executivo da FenaSaúde

1. 1º Fórum da Saúde Suplementar
Avanços
José Cechin
Diretor-Executivo da FenaSaúde

2. 1º Fórum - Avanços
Painéis
1. Informação com Agente de Mudança e Transformação
2. Organização da Assistência e Remuneração
3. Preservando o Acesso – Diversidade de Produtos

3. 1. Informação com Agente de
Mudança e Transformação

4. 1º Fórum - Avanços
Linhas de Ação:
 Apoiar a divulgação de informações de custos, preços e qualidade dos serviços
assistenciais.
 Apoiar o uso big data e analytics para extrair informações úteis à tomada de
decisões (estudos epidemiológicos, preditivos, gerenciamento de crônicos,
origem destino do uso dos serviços assistenciais etc.)
 Instituir indicadores de desfecho: começar com tempo médio de internação e
readmissão em 30 dias por qualquer causa.
 Apoiar uso do CID em todos os procedimentos, garantida a privacidade das
informações.

5. D-TISS
Informação
Oficinas
e
Eventos
QUALISS
1º Fórum - Avanços

6. -
20
40
60
80
100
120
0
20
40
60
80
100
120
140
160
MT RR TO PI CE MA PE GO SE AM ES AL RO BA AC AP PA SC DF PB RN RS MG MS SP RJ PR
Taxapor1.000beneficiários
Valormédio
Mamografia convencional bilateral
Valor médio
Frequência¹
Fonte: D-TISS. Extraído em 22/11/16.
Período: Jun/15 a Jun/16
Nota: ¹Quantidade de procedimentos realizados divididos pelo número de beneficiários e multiplicados por
1.000 (mil). Não é utilizado o número absoluto de beneficiários, este valor é calculado proporcionalmente à
pontuação da Operadora no Índice de Completude TISS x DIOPS.
1º Fórum - Avanços

7. -
50
100
150
200
250
300
350
400
-
100
200
300
400
500
600
700
800
MT RR PB RO GO AP AC DF CE RN PI SC BA PE AL MA PA RS ES PR SP SE AM RJ TO MG MS
Ressonância Magnética Diagnóstica
Valor médio
Frequência¹
1º Fórum - Avanços
Fonte: D-TISS. Extraído em 22/11/16.
Período: Jun/15 a Jun/16
Nota: ¹Quantidade de procedimentos realizados divididos pelo número de beneficiários e multiplicados por
1.000 (mil). Não é utilizado o número absoluto de beneficiários, este valor é calculado proporcionalmente à
pontuação da Operadora no Índice de Completude TISS x DIOPS.

8. 2. Organização da
Assistência e Remuneração

9. 1º Fórum - Avanços
Linhas de Ação propostas:
 Reformular o modelo de assistência e formas de pagamento na saúde
suplementar.
 Crescimento da proporção de idosos: desenvolver modelo de atenção integral,
coordenada e acesso hierarquizado.
 Avaliar a viabilidade de rede regional para atenção ao idoso, iniciando com
projeto piloto em Copacabana.
 Adotar formas de remuneração que alinhem incentivos – resultados sem
desperdícios.

10. Estudo sobre DRG – Abramge e FenaSaúde
1º Fórum - Avanços
Iniciativas das OPS em modelos Hierarquizados
Programas da ANS - modelos assistenciais
Debate nos mais diversos fóruns
Organização da
Assistência e
Remuneração

11. 1º Fórum - Avanços
Programa de operadoras e
prestadores.
Participam cinco associadas à
FenaSaúde.
Participam 41 instituições (6
da FenaSaúde).
Propõe alterar o modelo
assistencial da odontologia
com uso de protocolos e
remuneração diferenciada.
Visa o cuidado integrado ao
Participam operadoras e
prestadores com serviços de
oncologia.

12. 3. Preservando o Acesso –
Diversidade de Produtos

13. 1º Fórum - Avanços
Linhas de Ação propostas:
 Desenvolver produtos que estimulem o uso adequado dos planos, que gerem
interesse para o beneficiário na gestão de sua saúde e finanças pessoais.
 Viabilizar novos produtos que permitam melhores escolhas para as pessoas e de
mais iniciativas empresariais.
 Produtos com coparticipação, franquia anual e acumulação

14. 1º Fórum - Avanços
Produtos com copagamento – efeitos na saúde dos
beneficiários - estudo mercado internacional
Grupo de trabalho do MS para Planos Acessíveis
Poupança vinculada a Saúde – Debates no MF
Revisão do marco legal para acomodar novos
produtos
Diversidade de Produtos

15. 1º Fórum - Avanços
Planos acessíveis
Pontos da FenaSaúde:
 Rede hierarquizada (com direcionamento)
 Fatores moderadores (Franquia e Coparticipação);
 Protocolos clínicos bem definidos
 Plano regionalizado
 Recomposição de preços baseados em planilhas de custos
 Obrigatoriedade de 2ª opinião médica em casos de maior complexidade
 Prazos de atendimento
 Respeito aos contratos