O documento discute a evolução da acreditação de planos de saúde no Brasil. Apresenta dados sobre o número crescente de beneficiários de planos de saúde e prêmios das principais operadoras entre 2009-2016. Também descreve a estrutura de governança e iniciativas implementadas por uma operadora para alcançar a certificação máxima de acreditação.

1. 1
VIII Seminário Nacional de Acreditação
O que a Acreditação nos trouxe?
Flávio Bitter

2. 2
Mercado Saúde
Informações

3. 3
Evolução dos Planos - Médicos e Odontológicos
Dez/09 Dez/13 Dez/13 Dez/15 jun/15 jun/16
42.6
49.4 49.4 49.4 50.1 48.5
13.3
20.2 20.2 22.0 21.5 22.0
Assistência médica com ou sem odontologia (milhões) Exclusivamente odontológico (milhões)
Saúde: -3,2%
Dental: 2,3%
Saúde:
1,6 MM
Fonte: ANS / IBGE
24 24 25 25 25 26 25
2010 2011 2012 2013 2014 jun-15 jun-16
Penetração - Saúde
usuários / população (%)
Penetração - Dental
usuários / população (%)
8 9 10 10 11 11 11
2010 2011 2012 2013 2014 jun-15 jun-16

4. 4
Beneficiários – Por tipo de Contrato
Fonte: ANS
2009 2012 2013 2015 jun/15 jun/16
33.6 38.1 39.6 39.8 40.4 39.0
9.1 9.7 9.8 9.6 9.8 9.5
Coletivo Individual
Usuários de Planos de Saúde por Tipo de Contrato
(em milhões)
¹Coletivo: Coletivos + Não informado

5. 5
Mercado de Planos de Saúde – Prêmios (em milhões)
Fonte: ANS
Prêmio 10.029 7.925 6.362 2.535 1.941 1.748 1.512 1.479 43.715 77.246
Share 13,0% 10,3% 8,2% 3,3% 2,5% 2,3% 2,0% 1,9% 56,6% 100,0%
1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º
Ranking
2016
Demais Total
Prêmio 17,1% 15,3% 15,1% 2,6% 25,1% 30,1% 8,8% 25,7% 11,9% 13,7%
Share 0,4% 0,2% 0,1% -0,3% 0,2% 0,3% 0,0% 0,2% -0,9%
Variação 2015 x 2016
Prêmio 8.562 6.875 5.527 2.472 1.552 1.343 1.389 1.176 39.058 67.954
Share 12,6% 10,1% 8,1% 3,6% 2,3% 2,0% 2,0% 1,7% 57,5% 100,0%
1º 2º 3º 4º 5º 7º 6º 8º
Ranking
2015
Demais Total
Obs.: Autogestões não estão incluídas
1º Sem/2016
Seguradoras e Operadoras
de Planos de Saúde
A B C D E F G

6. 6
Operadoras Acreditadas - ANS
1.310
11
9
Operadoras com Registro Ativo
Número de Operadoras Acreditadas
Operadoras Acreditadas em nível máximo
(Nível I - avaliadas entre 90 (noventa) e 100 (cem) pontos)
Fonte: ANS

7. 7
A Acreditação

8. 8
Time Line da Acreditação
2009 2010
Instalação da
Comissão da
Qualidade e
Subcomissões
Avaliação
Diagnóstica CBA
Elaboração do
Plano de Ação e
Implementação
das ações corretivas
Avaliação para
Acreditação
Identificação das
oportunidades de
melhoria
2011
Avaliação CBA
RN nº 277
2012
Preparação para
Acreditação ANS
Homologação do
CBA como Entidade
Acreditadora
1ª Operadora de
Saúde Acreditada
Nível I
Projetos de
Melhoria
2013 2014 2015
Avaliação Simulada
Benchmarking
Nova Estrutura
de Governança
Grupo de
Indicadores
Grupo de Melhoria
de Desempenho
Grupo de Agentes
da Qualidade
Treinamento
Avaliação Interna
PPMQ
Projetos de
Melhoria
Reavaliação de
Acreditação
Início do processo
de Acreditação
Constituição do
Grupo Facilitador
Início do processo
de Educação da
Operadora
Visita aos EUA
Preparação para
Avaliação

9. 9
Um divisor de águas...

10. 10
Acreditação estabelece padrões de boas práticas
 Direitos dos Beneficiários e Familiares
 Adequação dos Serviços para os
Beneficiários
 Gerenciamento do Plano de Saúde
 Gerenciamento e Melhoria da
Qualidade
 Seleção e educação da Rede de
Provedores e de Serviços
 Educação em Saúde de Beneficiários e de
Familiares
 Gerenciamento da Informação e
Comunicação
 Programa de Melhoria da Qualidade –
PPMQ
 Dinâmica da Qualidade e Desempenho da
Rede Prestadora
 Sistemáticas de Gerenciamento das
Ações dos Serviços de Saúde
 Satisfação dos Beneficiários
 Programas de Gerenciamento de
Doenças e Promoção da Saúde
 Estrutura e Operação
 Gestão
Manual de avaliação
internacional
Manual de avaliação
ANS

11. 11
Visão do início do processo de Acreditação
Ter a qualidade da Bradesco Saúde certificada por instituição
conceituada e independente
Ser referência em qualidade
Ser a primeira operadora de planos de saúde com certificado de
Acreditação no Brasil
Colaboradores
Clientes
Acionistas
Segurados
Referenciados

12. 12
A Acreditação como vetor de transformação dos processos operacionais
•Treinamento
• Ações de melhoria
•Indicadores
•Avaliação Interna
•Monitoramento das Ações
•Informações
•Pesquisa
•Indicadores
•Programa
•Ações Corretivas
•PEM
•Relatório Intraciclo
Act Plan
DoCheck
Revisão do Programa da Qualidade
Novo ciclo de Planejamento
Análise Crítica do Ciclo de Planejamento
Envolver toda a empresa de forma a criar uma
Cultura da Qualidade

13. 13
Estrutura de Governança da Gestão da Qualidade
Comissão da
Qualidade
Comissão de
princípios básicos
na relação do
cuidado à saúde
Grupo Executivo da
Qualidade
Programa
Participativo de
Melhoria da
Qualidade
Grupo de
Indicadores
Agentes da
Qualidade
Representante dos
consumidores e
referenciados -
participantes externos
e independentes

14. 14
Diretrizes da Qualidade
Promoção da Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças
Dimensionamento da Rede Referenciada (Adequação Permanente da Rede)
Referenciamento de Prestadores de Serviços de Saúde (Seleção e Qualificação)
Gestão dos Cuidados Assistenciais
Plano de Comunicação e Informação
Atendimento Diferenciado (Beneficiários de Risco e Vulneráveis)
Relacionamento com a Rede Referenciada

15. 15
Iniciativas de melhorias criadas e acompanhadas pela Comissão da Qualidade
• Site Cuide Bem
• Site Juntos Pela Saúde
• Novo Portal
Segurados
• Meu Doutor
• Visita técnica
• Projeto Reembolso
• 2ª Opinião Médica
Rede
• Diretrizes e Programas da Qualidade
• Comissão de Ética
• Plano de Comunicação e Informação
• Pesquisa de Satisfação
Institucional
• Serviços para portadores de
Necessidades Especiais
 Manual do segurado em áudio
 Estruturas adaptadas
• Entrega Direta de OPME
• Pesquisas
• Projeto Remoção
87 ações de melhoria monitoradas

16. 16
VIII Seminário Nacional de Acreditação
Obrigado!