O documento discute hipertensão arterial, classificando-a em estágios e discutindo seus principais fatores de risco modificáveis como sobrepeso, ingestão de sal, álcool, inatividade física, baixa ingestão de potássio, cálcio e magnésio. Também aborda como modificações no estilo de vida como redução de peso, limitação de sal e álcool, exercício, e dieta saudável podem ser recomendadas no tratamento e prevenção da hipertensão.

1. HIPERTENSÃO ARTERIAL Fernanda Serpa de Carvalho Graduada em Nutrição – UERJ Residência em Nutrição/Clínica Médica – HUPE Nutricionista Militar do CBMERJ Nutricionista Municipal – HMCF Professora Contratada Suporte Nutricional – UERJ Pós-graduanda Nutrição Clínica Funcional – Valéria Paschoal

2. HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA  Entre 1971 e 1991 – tendência declinante nos níveis de pressão arterial  Importante fator de risco de doença cardiovascular.  Preditivo de morbi mortalidade por AVC, doença cardíaca e renal.  Chamada de assassino silencioso  90 a 95% - hipertensão essencial  Restante – hipertensão secundária (usualmente renal ou endócrina). Pode ser curável  Objetivo do tratamento – PA < 140/90 mmHg, possivelmente em níveis de 130/85 mmHg.

3. HAS CLASSIFICAÇÃO  Pressão sanguínea sistólica de 140mmHg ou mais elevada e/ou um pressão sanguínea diastólica de 90mmHg ou mais elevada.  Classificada em estágios baseados no risco de desenvolvimento de DCV Categoria Sistólica(mmHg) Diastólica(mmHg) Normal < 130 < 85 Normal alta 130 – 139 85 – 89 Hipertensão Estágio 1 (leve) 140 – 159 90 – 99 Estágio 2 (moderada) 160 – 179 100 – 109 Estágio 3 (severa) 180 – 209 110 – 119 Estágio 4 (muito severa) > ou = 210 > ou = 120

4. HAS  Prevalência de Hipertensão por idade IDADE HIPERTENSOS 18 – 29 4 30 – 39 11 40 – 49 21 50 – 59 44 60 – 69 54 70 – 79 64 80 + 65

5. HAS  Fatores que indicam um prognóstico adverso na hipertensão Raça negra Juventude Sexo masculino Pressão diastólica persistente > 115 mmHg Fumo Diabetes mellitus Hipercolesterolemia Obesidade Ingestão excessiva de álcool Evidência de doença em órgão alvo

6. HAS  Manifestações da doença em órgãos alvos Sistema orgânico Manifestações Cardíaco Evidência clínica, eletrocardiográfica ou radiológica de doença arteriocoronariana; HVE; IVE ou ICC Cerebrovascular TIA; AVC Periférico Ausência de 1 ou mais pulsações nas extremidades; aneurisma Renal Creatinina sérica > 1,5 mg/dl; proteinúria (1 + ou mais); microalbuminúria Retinopatia Hemorragias ou exsudatos

8. HAS Pressão Arterial diminuída Renina (rim) Substrato de renina Angiotensina I Enzima convertora Angitensina II Retençaõ renal Vasoconstricção De sal e água Pressão arterial aumentada

9. HAS  Fatores modificáveis com eficácia em prevenir HAS: 1- Sobrepeso 2- Elevada ingestão der sal 3- Consumo de álcool 4- Inatividade física Outras intervenções incluem tratamento do estresse, suplementação com potássio, cálcio e magnésio ou óleo de peixe, e alterações nos macronutrientes.

10. CLORETO DE SÓDIO  Efeito do NaCl sobre a PA aumenta: - Idade; - Hipertensos; - História familiar de hipertensão  Estudos em animais e observações epidemiológicas – dietas ricas em NaCl podem ter conseqüências cardiovasculares deletérias independente da PA  Intersalt (1988): - consumo de 100mEq/dia ou menos de sódio  PAS em 3 a 6mmHg

11. CLORETO DE SÓDIO  30% a 50% dos hipertensos e 15% a 25% são sensíveis ao sal  Sensível ao sal – diminuição > ou = 10mmHg na pressão sanguínea por depleção de sal após carga de sal ou aumento maior que 5% na pressão sanguínea durante repleção de sal após restrição.  Grupos mais prováveis de serem sensíveis ao sal: - Hipertensos de estágio 4 - Hipertensos obesos - Africanos norte-americanos - Idosos

12. CLORETO DE SÓDIO  O cloro que acompanha o Na é importante no aumento da PA em resposta a alta ingestão de NaCl  Modelos experimentais e humanos – a PA não aumenta com alta ingestão de Na com outro ânion. Alta ingestão de Cl sem Na não afeta a PA  Ingestão  de Cálcio ou potássio -  a sensibilidade da PA ao NaCl.  Alta ingestão de Cálcio ou Potássio – atenua o desenvolvimento da HAS induzida pelo NaCl  Altas ingestões de sacarose – potencializa a sensibilidade da PA ao NaCl (efeito antinatriurético)

19. POTÁSSIO  Mecanismos propostos: - Efeito natriurético; - Inibição da liberação de renina; - Antagonista da angiotensina II; - Vasodilatação direta; - Produção diminuída de tromboxano; - Produção aumentada da calidina.  O potássio pode afetar a morbi mortalidade independente do efeito sobre a PA  Proporção Na:K de 1,0 é a meta

21. CÁLCIO  Possíveis Mecanismos: - Efeito natriurético; - Influxo diminuído de cálcio nas células da musculatura lisa - Modulação do SNS

28. CONCLUSÃO  As seguintes modificações no estilo de vida foram recomendadas como terapia adjunta ou definitiva para hipertensão: - Redução de peso se há sobrepeso; - Ingestão limitada de NaCl (restrito a não mais que 6g de sal) - Ingestão limitada de álcool (não mais que 2 drinques /dia) - Exercício aeróbico - Ingestão adequada de Potássio, Cálcio e Magnésio - Cessação do fumo - Ingestão reduzida de gordura e colesterol ( ataque de outros fatores de risco para as doenças cardiovasculares)