Avaliação da Função Renal com Marcadores
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Aula sobre avaliação da função renal
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Avaliação da Função Renal com Marcadores
- 1. Compostos nitrogenados não proteicos: Avaliação da Função Renal DISCIPLINA DE BIOQUÍMICA CLÍNICA PROFº: EDUARDO MACIEL, Esp, MsC Prof. Dr. Menandes Neto
- 4. Funções do Rim Excretora Endócrina Reguladora
- 5. Excretora Produtos Indesejáveis do Metabolismo Ureia Creatinina Ácido úrico
- 6. Reguladora
- 8. ↓Na+ e H2O no sangue ou ↓P.A Renina Angiotensinogênio Angiotensina Capilares Renais Vasoconstricção Supra-Renais Aldosterona ↑Na+ nos Túbulos e ↑P.A Endócrina
- 10. Testes de Função Renal Filtração Glomerular Reabsorção Secreção de Compostos Endógenos e Exógenos Água e Eletrólitos Uréia – Creatinina – Ácido Úrico
- 11. Função Renal Marcador ideal de função renal – Substância 100% filtrada – Não absorvida nem secretada pelos túbulos – Concentração constante no meio interno, só variando com a TFG do plasma
- 12. Marcadores de Filtração Glomerular • EXÓGENOS- Fornecem medida precisa da TFG Inulina Ioexol Iotalamato sódico Iotalamato-I125 DTPA-Tc99m Cr51-EDTA • ENDÓGENOS Creatinina, uréia, cistatina C Custo , execução trabalhosa; no caso de radioativos, necessidade de licença especial)
- 13. PADRÃO-OURO para avaliação da TFG Polímero da frutose de 5.200 Da, encontrado em alguns vegetais (principalmente raízes de chicória) Fibra alimentar solúvel Fisiologicamente inerte, não se liga a proteínas plasmáticas, não é secretada, reabsorvida, sintetizada ou metabolizada pelos rins INULINA
- 14. Determinação dos Compostos Nitrogenados Não- Proteicos Proteína Uréia Amônia Aminoácidos Proteólise Ciclo da Ureia Transaminação e Desaminação Oxidativa
- 15. Significados Clínicos da Uréia Diagnóstico da Insuficiência Renal Aumento da Uréia Azotemia Pré-Renal Azotemia Pós-Renal ↓Função Renal ↑Catabolismo Protéico Diminuição da Uréia Diurese Dieta Lesão Hepática Grave ↑Uso da Proteína para a Síntese SIADH Síndrome Nefrótica
- 16. Aumento da Uréia Azotemia Pré-Renal ICC Choque Depleção de Sais e Água
- 17. Azotemia Pós-Renal Aumento da Uréia Obstrução
- 18. Catabolismo Protéico Aumentado Aumento da Uréia Hemorragia Digestiva Estresse IAM
- 19. Função Renal Diminuída Aumento da Uréia
- 20. Diminuição da Uréia Diurese Desnutrição Gravidez Lesão Hepática Grave Dieta
- 21. Dosagem da Creatinina - Fundamento + Arginina + Glicina Guanidinoacetato Ornitina Creatina Amidinotransferase S- Adenosilmetionina S-Adenosilhomocisteína Metiltransferase Creatina Fosfato Creatinina H2O ATP ADP ATP ADP H+ Creatina quinase Pi
- 22. CREATININA Importância da massa muscular, sexo, raça e idade!
- 24. LIMITAÇÕES DA CREATININA SÉRICA COMO MARCADOR DA TFG DEPENDENTE DA MASSA MUSCULAR DEPENDENTE DA DIETA 5-10% SECRETADA PELO TCD (SECREÇÃO AUMENTA QUANDO DOENÇA RENAL CRÔNICA PROGRIDE) NÃO SE ELEVA NO SANGUE ATÉ QUE 40-50% DA TFG TENHA SIDO PERDIDA MESMO COM A AUTOMATIZAÇÃO DAS DETERMINAÇÕES, DIFERENTES APARELHOS, DE DIFERENTES FABRICANTES, UTILIZAM DIFERENTES TÉCNICAS DE DOSEAMENTO
- 25. Depuração da creatinina Procedimento para a DCE 1. Hidratar o paciente com no mínimo 500 mL de água, evitar a ingestão de chá, café e drogas durante o dia da prova; 2. A seguir o paciente deve esvaziar completamente a bexiga e anotar a hora; 3. Recolher toda a urina por um período de tempo determinado (4,12 ou 24 horas), guardando a mesma em refrigerador durante a coleta; 4. Manter o paciente bem hidratado durante a coleta para conseguir um fluxo urinário igual ou maior que 2 mL/minutos; 5. A amostra de sangue deve ser obtida em qualquer momento durante o período de colheita da urina; 6. Medir o volume de urina e anotar tanto o volume como o período de tempo de colheita em minutos; 7. Determinar a concentração da creatinina plasmática e urinária.
- 26. Depuração da Creatinina Hidratação Coleta Urina – 24h Sangue V Total mL/ min Cálculo U V Total/ 24h = S Mililitros de plasma depurados por minuto __ X _________ 1440 minutos U = creatinina na urina (mg/mL) S = creatinina no soro (mg/mL) V Total/ 24h = volume de urina por 24 horas (mL)
- 27. Exemplo U = 62 mg/mL S = 1,37 mg/mL V Total/ 24h = 1872mL Depuração da Creatinina 62 1,37 1872 = ____________ 1440 58,8 mL/ min X X = Depuração Corrigida Depuração sem Correção Superfície Corporal do Paciente = X _____________________________ 1,73 A = P 0,425 X H 0,725 X 0,007184 A = superfície corporal (m2) P = peso em quilogramas H = altura em centímetros A = 1,70 m2 P = 59 Kg H = 172 cm Depuração Corrigida = ____________ 58,8 1,73 X 1,70 59,8 mL/ min/ 1,73 m2 =
- 29. Significados Clínicos da Creatinina Aumento da Creatinina Diminuição da Creatinina Dieta Doença Muscular Dano a Função Renal Gestação
- 30. Significados Clínicos da Creatinina Aumento da Creatinina Dieta Doença Muscular Dano Renal
- 31. 4 - Clearance de Creatinina Estimado Duas principais fórmulas matemáticas: Cockcroft- Gault (Nephron – 1976) e MDRD (AJKD – 2000) Validadas internacionalmente como métodos tão ou mais acurados que o cl calculado para avaliar TFG Avaliação: mais práticas, mas limitadas pela população onde foram criadas, além de extremos de peso e idade, amputados • CG: tende a superestimar o clearance • MDRD: excluiu diabéticos ID, <18 e >70, gestantes, função renal normal
- 32. TFG = (140 – idade) x Massa (kg) 72 x creatinina sérica *** Multiplicar por 0,85 se mulher TFG = 186 x creatinina sérica¹·¹54 x idadeº·²º³ x multiplicador O multiplicador pode valer: 1,21 para negros 0,742 para mulheres não-negras 1 para todas outras pessoas Cockroft- Gault MDRD Em ml/min Em ml/min/1,73m2
- 33. Exemplos 1. Paciente masc, 36 anos, com creatinina de 1,1mg/dl; Peso 72 quilos 2. Paciente masc, 68 anos, com creatinina de 1,1mg/dl; Peso 55 quilos Calcular clearance de creatinina com Cockroft Gault: 1. TFG = (140-36) x 72 72 x 1,1 2. TFG = (140-68) x 55 72 x 1,1 = 94,5 ml/min = 50 ml/min
- 34. Exemplos 1. Paciente masc, 36 anos, com creatinina de 1,1mg/dl; Peso 72 quilos. Volume Urinário = 2160ml/24h; Creatinina Urinária = 60 mg/dl 2. Paciente masc, 68 anos, com creatinina de 1,1mg/dl; Peso 55 quilos. Volume urinário 2160ml/24h; Creatinina Urinária = 35 mg/dl 3. Calcular clearance de creatinina em 24 horas
- 35. Exemplos TFG = Volume Urinário x Creatinina urinária Creatinina Plásmatica 1. TFG = 1,5 x 60 = 1,1 81,8 ml/min 2. TFG = 1,5 x 35 = 1,1 47 ml/min
- 36. Conclusões Creatinina – marcador razoável da função renal. Limitada por massa muscular, idade, raça, sexo, laboratório. Amparada por custo e disponibilidade Uréia – baixa sensibilidade e acurácia, melhor como marcador de diálise Clearance calculado: se baseado na creatinina, tem limitações. O ideal é com inulina/radiosótopos Clearance estimado: é bom para pacientes com disfunção renal, mas limitado para diagnosticar “normalidade” da função renal
- 37. Dosagem da Ácido Úrico- Fundamento Ácido Úrico + O2 2H2O + Uricase Oxidase + Alantoína H2O2 + CO2 2H2O2 Peroxidase 4-aminoantipirina Diclorofenolsulfonato 4H2O2 + + + Antipirilquinoneimina Absorbância Filtro de 520nm ↑[Cromógeno vermelho ] ↑[Ácido Úrico]
- 38. Significados Clínicos do Ácido Úrico Aumento do Ácido Úrico Gota Insuficiência Renal Destruição Aumentada de Nucleoproteínas Drogas Acidose Metabólica Dieta Miscelânia Diminuição do Ácido Úrico Doença de Wilson Síndrome de Fanconi Acromegalia Doença Celíaca Neoplasia Xantinúria
- 39. Significados Clínicos do Ácido Úrico Aumento do Ácido Úrico Gota
- 40. Significados Clínicos do Ácido Úrico Aumento do Ácido Úrico Drogas Furosemida Levodopa Amônia
- 41. Significados Clínicos do Ácido Úrico Destruição Aumentada de Nucleoproteínas
- 42. Significados Clínicos do Ácido Úrico Miscelânia Síndrome de Lesch-Nyhan Doença de von Gierke Chumbo Rim Policistico Down Hipoxantina guanina fosforiboxiltransferase
- 43. Significados Clínicos do Ácido Úrico Diminuição do Ácido Úrico Indometacina ACTH
- 44. Classificação dos Biomarcadores • Taxa de filtração glomerular Cistatina C. • Função renal • KIM-1 • NHE3 • Actina • Inflamação associada com lesão renal • Interleucinas 6, 8 e 18. • Lesão tubular • RBP • N-acetyl glucosaminidase • µ1-microglobulina
- 45. Leitura Obrigatória • SciELO - Brasil - Avaliação da função e da lesão renal: um desafio laboratorial Avaliação da função e da lesão renal: um desafio laboratorial • Avaliação de Função Renal - Brazilian Journal of Nephrology (BJN) (bjnephrology.org) • Avaliação da função renal na doença renal crônica - Revista RBAC