5. Principais Causas - 3
Pós IAM:
Aguda: ocorre nas primeiras 72h
Tardia: 30 a 180 dias após. (Síndrome. Dressler)
Traumática:
Fechado: acidente automobilístico
Aberto
Síndrome pós-pericardiotomia
6. Principais Causas - 4
Neoplasias:
Primárias: mesotelioma (rara)
Secundárias:
Neoplasia de pulmão ou de mama, leucemias e linfomas
Linfoma não Hodgkin, sarcoma e tumor de Wilms -crianças
Pós-radioterapia:
Medicamentos:
Hidralazina, isoniazida, procainamida, hidantoina
7. Pericardite Aguda
Definição:
Síndrome inflamatória aguda do pericárdio, de etiologia
variável, sem aumento significativo do liquido
pericárdico, acompanhada de dor e atrito pericárdico
8. Sintomas e Exame Físico:
Sintomas:
Dor precordial continua, que piora com a respiração e
tosse e alivia com a posição de “prece maometana”.
Mal estar e febre
28% relatam antecedentes de IVAS
Exame físico:
Atrito pericárdico:
Melhor audível na posição sentado com o tórax fletido para
frente
Componentes sistólico e diastólico (2)
Rude, “couro novo”
9. Exames complementares
RX de Tórax:
Habitualmente normal.
Aumento da área cardíaca (derrame > 250ml)
Coração em moringa ou frasco de Erlenmayer nos grandes derrames.
17. Exames Complementares
Ecodopplercardiograma:
Define a presença do derrame e pode estimar seu volume
Características do derrame pode sugerir sua etiologia
Imprescindível se houver necessidade de drenagem
20. Diagnóstico Diferencial
Inicio
Pericardite Aguda
Súbito
Síndrome Coronariana
Gradual, crescente
Localização Subesternal ou precordial Qualquer ponto dentro
esquerdo da zona de irradiação
Irradiação Trapézio ou idêntica dor Ombros, braços, pescoço,
isquêmica mandíbula e dorso, exceto
região trapezoidal
Qualidade Em pontada, aguda, Em “peso” ou queimação
monótona, opressiva
Relação com a Inspiração Piora Sem influência
Duração Persistente Intermitente. < 30 min
Relação com a posição Piora com movimento Sem influência
Postura Piora deitado, melhora Sem influência
sentado ou inclinado para
frente
Nitroglicerina Sem influência Alivio
21. Tratamento
Repouso no leito
Anti-inflamatórios:
AAS 300 a 600mg/dia a cada 4-6h
Ibuprofeno : 300 a 800mg a cada 6 a 8h por 4 dias
Corticosteroides: colagenoses
Não usar anticoagulantes
Antibióticos se necessário
22. Derrame pericárdico
Sintomas e Exame Físico
Sintomas:
Dor incaracterística ou assintomático
Exame Físico:
Desaparece o atrito pericárdico
Hepatomegalia dolorosa
Estase jugular se acentua a inspiração profunda
Ascite e baixo débito cardíaco com hipotensão
Fraqueza muscular e oligúria
Bulhas hipofonéticas ou inaudíveis
Tamponamento cardíaco – pulso paradoxal
28. Derrame Pericárdico
Exame do Líquido
Exames bacteriscópicos e de cultura:
Aeróbios, anaeróbios, fungos e Bacilo de Koch
Exames Citológicos:
Células neoplásicas e leucócitos
Neutrófilos aumentados: viral e TB (fase inicial)
Mononucleares aumentados (fase tardia)
Piócitos = purulenta
Exame Bioquímico:
Glicose diminuída nas infecções
Adenosinodeamonase (ADA) aumentada na tuberculose
29. Pericardite Constritiva
DEFINIÇÃO:
Fibrose grosseira do pericárdio, que pode seguir vários
tipos de pericardite e que restringe o enchimento
diastólico do coração.
30. Pericardite Constritiva
Pericardite Aguda
Estágio subagudo:
Organização e
reabsorção do derrame
Estágio crônico
Fibrose e espessamento do pericárdio
Obliteração do espaço pericárdico
31. Pericardite constritiva
Quadro Clínico
Manifestações mais proeminentes:
Ascite e edema de MMII
Fadiga, perda de peso, fraqueza muscular (DC )
Dispneia, tosse e ortopnéia
Derrame pleural
32. Pericardite constritiva
Exame Físico
Elevação da pressão venosa jugular
Sinal de Kussmaul (frequente)
Distensão das veias jugulares durante a inspiração
Ausculta: pericardial knock
Ruído protodiastólico, análogo a 3ª bulha, que ocorre
devido a uma interrupção brusca do enchimento
ventricular pela restrição imposta pelo pericárdio
Hepatomegalia: pulsações hepáticas
Edema de MMII (tardio)
34. Pericardite Constritiva
Raio X de Tórax
Aumento da área cardíaca (58% pequeno)
Sem congestão pulmonar associada
Calcificação pericárdica: 40% (sinal mais útil)
Derrame pleural: 50%
Átrio esquerdo aumentado: 33%