Propedêutica dermatológica e lesões elementares

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Propedêutica dermatológica e lesões elementares

  1. 1. PROPEDÊUTICA DERMATOLÓGICA Lesões elementares Vanessa Lys Boeira __________________________________________________________________ Propedêutica Dermatológica O exame clínico dermatológico deve ser realizado em ambiente iluminado, de preferênciacom a luz solar ou fluorescente. Uma das peculiaridades deste exame é que o exame físicoprecede a anamnese, que será guiada pelos achados dermatológicos. Exame Físico Inspeção: Deve abranger todo o tegumento, inclusive cabelos, unhas e mucosas. Alocalização, topografia e distribuição da lesão são essenciais para o seu diagnóstico. Palpação: Verificar se há lesões sólidas, alteração de espessura, umidade, volume ouconsistência da pele. Observar se a elasticidade, mobilidade e turgor da pele são compatíveiscom a sua idade. Digitopressão ou Vitropressão: Pressiona-se a lesão com os dedos ou com um vidro,provocando isquemia local, isso permite distinguir o eritema da púrpura ou de outras manchasvermelhas. Compressão: Avaliar edemas, a compressão linear avalia se há dermografismo. Anamnese Perguntar ao paciente sobre a presença de sinais e sintomas subjetivos como prurido, ardorou dor, atentando quanto a presença de fatores desencadeantes ou se é mais freqüente emdeterminada hora do dia. É de fundamental importância saber a história da lesão, quando ela surgiu, se há fatores demelhora ou piora, se houve uso de alguma medicação tópica ou sistêmica, se houve exposiçãosolar ou a outros agentes químicos e físicos. Os antecedentes médicos e familiares do paciente também são importantes, questionarquanto ao histórico de atopia, se há outros familiares com alguma desordem dermatológica.
  2. 2. Lesões Elementares Denominam-se lesões elementares alterações no tegumento cutâneo determinadas porprocessos inflamatórios, degenerativos, circulatórios, neoplásicos, por distúrbios dometabolismo ou por defeitos de formação. Da combinação de lesões elementares surgem ossinais morfológicos que caracterizam síndromes e afecções. São classificadas de acordo com os seguintes grupos: 1. Alterações de cor 2. Elevações edematosas 3. Formações sólidas 4. Coleções líquidas 5. Alterações de espessura 6. Perdas e reparações 1.Alterações de Cor Mancha ou Mácula Alterações na cor da pele sem relevo ou depressão. Manchas Vásculo-sanguíneas Ocorrem por vasodilatação, constrição, ou pelo extravasamento de hemácias. Eritema: Mancha vermelha por vasodilatação, que desaparece com digito ou vitropressão. Púrpura: Mancha vermelha por extravasamento de hemácias, não desaparece comvitropressão. Muda de coloração de acordo com o tempo por alteração da hemoglobinatornando-se arroxeada e depois verde-amarelada. É chamada de petéquia quando possui até1cm e de equimose quando possui mais de 1cm. Eritema malar: Eritema Petéquias Equimose infeccioso
  3. 3. Manchas Pigmentares Manchas pigmentares ou discromias resultam de diminuição ou aumento de melanina ou depósitos de outros pigmentos e substâncias na derme. Leucodermia: mancha branca por diminuição ou ausência de melanina. Hipocromia: redução da pigmentação. Acromia: ausência completa de pigmentação. Hipercromia: Cor variável por aumento de melanina ou outros pigmentos como sais biliares e carotenóides.Leucodermia gutata: sinal de fotoenvelhecimento Máculas hipocrômicas: Hanseníasecutâneo Máculas acrômicas: Vitiligo Máculas hipercrômicas: Melasma 2. Elevações edematosas São elevações circunscritas causadas por edema na derme ou hipoderme. Urtica: elevação efêmera, irregular, de tamanho e cor variável do branco-róseo ao vermelho pruriginosa, resulta do extravasamento de plasma com formação de edema dérmico. Angioedema: área de edema circunscrito, que pode ocorrer no subcutâneo, causando tumefação.
  4. 4. Urticária Angioedema 3. Formações Sólidas Resultam de processo inflamatório ou neoplásico, atinge isoladamente ou conjuntamente epiderme, derme e hipoderme. Pápula: lesão sólida, circunscrita, elevada e menor que 1 cm. Placa: lesão elevada, de superfície geralmente plana, maior que 1 cm, pode apresentar superfície descamativa, crostosa ou queratinizada, pode ser formada pela confluência de pápulas. Nódulo: lesão sólida, circunscrita, saliente ou não de 1 a 3 cm de tamanho. Nodosidade ou tumor: lesão sólida, circunscrita e maior que 3 cm, o termo tumor é utilizado preferencialmente para neoplasia. Goma: nódulo ou nodosidade que se liquefaz na porção central, podendo ulcerar e eliminar material necrótico. Vegetação: Lesão sólida e pedunculada, com aspecto de couve-flor e superfície friável. Verrucosidade: Lesão sólida, elevada, de superfície dura e inelástica, formada por hiperqueratose.Pápulas: Escabiose Nódulo: Carcinoma Basocelular Tumor: Melanoma
  5. 5. Placa: Líquen Plano Goma:Sífilis terciária Vegetação: Condiloma acuminado Verrucosidade: Nevo epidérmico verrucoso 4. Coleções Líquidas Lesões de conteúdo líquido que pode ser serosidade, sangue ou pus. Vesícula: elevação circunscrita de até 1cm, com conteúdo claro (seroso) que pode se tornar turvo (purulento) ou rubro (hemorrágico). Bolha ou Flictena: difere-se da vesícula apenas pelo tamanho, que é maior que 1cm. Pústula: elevação de até 1cm e de conteúdo purulento. Abscesso:possui tamanho variável, é formado por coleção purulenta da pele ou tecidos subjacentes. Sinais flogísticos podem estar presentes:edema, dor, rubor, calor. Hematoma: formada por derrame de sangue na pele ou tecidos subjacentes, difere-se da equimose por haver alteração de espessura. Pode infectar e haver presença de sinais flogísticos, e o conteúdo hemorrágico pode tornar-se purulento.Vesículas: Herpes Simples Bolhas: Penfigóide bolhoso Pústulas: Acne
  6. 6. Abscesso Hematoma 5. Alterações de Espessura Queratose: espessamento da pele por aumento da camada córnea, tornando-se áspera e coma superfície amarelada. Liquenificação: espessamento da pele com acentuação dos sulcos e da cor própria,apresentando aspecto quadriculado. Edema: aumento de espessura, depressível, cor da própria pele ou rósea-avermelhada porextravasamento de plasma. Esclerose: alteração da espessura com aumento da consistência da pele, tornando-selardácea ou coriácea. A pele pode estar espessada ou adelgaçada, havendo hiper ou hipocromiaassociadas. Resulta de fibrose do colágeno. Atrofia: diminuição da espessura da pele. Ocorre redução do número e volume dosconstituintes teciduais. Liquenificação Queratose: hiperqueratose plantar
  7. 7. Esclerose: Esclerodermia Atrofia: Lupus Discóide Crônico 6. Perdas e Reparações Teciduais Lesões oriundas da eliminação ou destruição patológicas e de reparações em tecidossubcutâneos. Escama: massa furfurácea, micácea ou foliácea que se desprende as superfície cutânea poralteração de queratinização. Exulceração: perda superficial somente de epiderme. Ulceração: perda circunscrita de epiderme e derme, podendo atingir hipoderme e tecidossubjacentes. Fissura: perda linear da epiderme e derme, no contorno de orifícios naturais ou em áreas depregas e dobras. Crosta: concreção de cor amarela, esverdeada ou vermelha escura, que se forma em área deperda tecidual. Resulta do dessecamento da serosidade, pus ou sangue misturado a restosepiteliais. Cicatriz: lesão de aspecto variável, pode ser saliente ou deprimida, móvel ou aderente. Nãopossui poros ou anexos cutâneos. Resulta da reparação de processo destrutivo da pele,associado a atrofia, fibrose e discromia. Ulceração: em perna, origem arterialEscamas: Psoríase Exulceração: Carcinoma Basocelular
  8. 8. Fissuras: Quelite atópica Crostas: Impetigo crostosoCicatrizes atróficas: acne Cicatriz hiepertrófica Bibliografia 1. Sampaio & Rivitti, Dermatologia, 3ª edição, 2008, Editora Artes Médicas 2. Porto, Semiologia Médica, 4ª edição, 2001, Editora Guanabara Koogan 3. http://www.atlasdermatologico.com.br/; acessado em 3 de abril de 2011 4. http://www.dermis.net/dermisroot/pt/18619/image.htm; acessado em 3 de abril de 2011 5. http://www.derma.epm.br/aula01/liquinifica.htm; acessado em 3 de abril de 2011 6. http://www.lookfordiagnosis.com/images.php?term=Eritema&lang=3&from2=12&from=32; acessado em 3 de abril de 2011

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