1) O documento discute a história e situação atual da fisioterapia no Brasil, especialmente sua relação com os planos de saúde.
2) Ele explica como os fisioterapeutas acabaram trabalhando para os planos de saúde e as dificuldades nessa relação, como tabelas defasadas e burocracia.
3) O documento também apresenta possíveis soluções, como o Referencial Nacional de Procedimentos Fisioterapêuticos, para melhorar a situação dos fisioterapeutas.
6. O que é Honorário. •Honorário é quantia monetária
Luis Henrique Cintra
que se desembolsa ou
despende por serviços
desempenhados por
profissionais, geralmente
àqueles que trabalham na área
das profissões liberais.
8. Fisioterapeuta não recebe
honorário, recebe salário.
Assim pensavam as operadoras e proprietários dos
serviços no início da saúde suplementar.
Luis Henrique Cintra
9. Como fomos parar dentro das
Operadoras de Planos
de Saúde?
Entender o presente, preparar-se
para o futuro.
Luis Henrique Cintra
10. Entendendo
Luis Henrique Cintra
• Fisioterapia Mundial
– (poliomielite)
• Início das atividades da Saúde Suplementar
• Serviços médicos
– Estrutura
– Honorários
– Salários(colaboradores)
• Fisioterapia no Brasil
– Centros de Reabilitação
– Clínicas Fisiátricas
– Fisioterapia em domicílio
– Fisioterapia Hospitalar
– Clínicas de Fisioterapia
– Consultórios
– Clínicas Academias
– Franquias
11. Como os planos
pagam?
• Tabelas médicas.
• Sistema burocrático
• Glosas
Luis Henrique Cintra
12. As Tabelas
• Uso da Tabela AMB/CIEFAS 92
• Valores não corrigidos há, pelo menos, 16 anos
• O uso da CBHPM é de exclusividade para
“médicos”
• Alguns planos tem “Tabelas próprias”, pagam
valores medianos, reajustam quando desejam.
• Em hospitais os planos pagam somente o que
foi “solicitado pelo médico”.
Luis Henrique Cintra
13. Como é a relação
com as OPS?
Precisamos entender que a
relação, que se tem com as
operadoras, é comercial.
Luis Henrique Cintra
15. O Credenciamento
• Favores pessoais nos credenciamentos
• Necessidades geográficas. Se a clínica
mudar de endereço, perde.
• Algumas vezes o plano exige que tenha
um médico na sociedade
• Procedimentos feitos por
poucos(aclamação dos usuários)
Luis Henrique Cintra
16. A sequência
• Avaliação médica(diagnóstico clinico nosológico com
cid)
– Encaminhamento(vem sem o Cid)
• Avaliação fisioterapêutica(não paga pelo plano),
fisioterapeuta cobra como 1 atendimento. Atualmente a
consulta é obrigatória de acordo com a ANS.
• Conclui 10 atendimentos
• Volta ao médico para pegar nova solicitação. A
atendente prepara o médico assina
• Com 30 atendimentos os convênios começam a pedir
relatórios. O médico não faz, o Fisioterapeuta é obrigado a
fazer(não é pago para isso), senão fizer o cliente acha que
ele esta de má vontade. Esse relatório não terá valor, é
apenas para chatear o profissional e força o paciente a
abandonar o tratamento.
Luis Henrique Cintra
17. Exemplos
• Baseadas no CID
• Codificação, descrição do
procedimento, número de CHs, valor
da CH.
Luis Henrique Cintra
• 25.05.0036
– ALTERAÇOES
DEGENERATIVAS OU
INFLAMATORIAS AFETANDO
UM SEGMENTO DA COLUNA
VERTEBRAL, 40 chs
• VALOR DA CH: R$ 0,24
SOLICITAÇÃO MÉDICA
Jose Maria dos Santos
Lombalgia
Solicito 10 atendimentos de
fisioterapia
Carimbo data
18. Negociações
• Os planos negociam diretamente com as
clínicas e não com as entidades.
• Fisioterapeutas que tentam negociar com os
planos não são recebidos. Se conseguem,
enfraquecem o grupo.
• Atualmente existem associações sendo
formadas em todo o Brasil para que as
negociações sejam cada vez mais uma rotina
em nosso cotidiano. Aqui no Ceará temos a
APRECEFISIO,
• Entidade sem associados não tem força.
Luis Henrique Cintra
19. Dependência
• Em vez de nos
aprimorarmos para
empreender somos
conduzidos a acreditar
que somente teremos
clientes se tivermos
convênio com alguma
OPS para ‘fazer o nome”
• Quanto mais você
atende, menos você tem
forças para sair.
• A tributação pode ser
melhor trabalhada com
pacientes particulares
Luis Henrique Cintra
20. Quem nos protege?
A culpa é SEMPRE do
Luis Henrique Cintra
Crefito...
21. Entidades de Classe
• Conselho Federal
• Conselho Regional
• Cooperativas
• Associações
• Sindicato
• Centros Acadêmicos
Luis Henrique Cintra
23. Luis Henrique Cintra
Mitos
• Crefito determina
salários.
• Crefito negocia
honorários.
• Operadora é obrigada a
pagar bem.
• Eu vou estagiar numa
clinica porque depois
vou ser contratado.
24. Exercício Ilegal da Profissão
• Acadêmicos precisando de
“algum” vão buscar estágios em
clinicas privadas.
• Os convênios são conhecedores
que as clínicas credenciadas
funcionam com estagiários,
contudo, não tomam atitudes, pois
a clínica tem outros benefícios e é
barata.
• Pacientes que pagaram seu plano
para um atendimento com um
profissional não observam, ou
entendem, que estão sendo
atendidos por pessoas que não
possuem a responsabilidade
técnica sobre aquilo que estão
fazendo.
Luis Henrique Cintra
25. Alguém aqui já foi extrair um dente com
um acadêmico do 2º ano de
Odontologia?
Você aceita ser queimado na
Fisioterapia?
Luis Henrique Cintra
26. Por que permanecemos
nas OPS?
Se você conhece o inimigo e conhece a si mesmo, não
precisa temer o resultado de cem batalhas. Se você se
conhece mas não conhece o inimigo, para cada vitória ganha
sofrerá também uma derrota. Se você não conhece nem o
inimigo nem a si mesmo, perderá todas as batalhas...
SUN TZU
Luis Henrique Cintra
30. Caminho das pedras...
• Empreendedorismo
• Legislação
– Leis Federais(inclusão da
Fisioterapia no SIMPLES)
– Ministério da Saúde
– ANS
• TUSS
• ROL
• Guia de Contratualização
Luis Henrique Cintra
• Leis próprias
– Parâmetros assistenciais
– Referencial Nacional de
Honorários Fisioterapêuticos
31. TUSS
• Terminologia Unificada da Saúde Suplementar
• Unifica os procedimentos apresentados pelas
profissões
• Mais de 12000 páginas
• Tabela 22 – código 50000144 até 50000454
• Grandes ganhos da Fisioterapia
• Descreve códigos, não valores
• Implantação até 31/08/2014
Luis Henrique Cintra
32. ROL DE
PROCEDIMENTOS
• Procedimentos obrigatórios determinados
pela ANS
• Rol 2014
Luis Henrique Cintra
33. Guia de
Contratualização
• Manual preparado pela ANS que visa
orientar o prestador no firmamento de
seus contratos junto às OPS.
• Guia de Contratualização
Luis Henrique Cintra
34. O que é o RNPF?
Referencial Nacional de
Procedimentos Fisioterapêuticos
Nossa meta!!!
Luis Henrique Cintra
35. De onde vem?
• Pesquisa científica realizada pela Fundação Getúlio
Vargas visando a sustentabilidade dos serviços
• Linguagem da Classificação Internacional de
Funcionalidade Incapacidade e Saúde(CIF)
• A terminologia contemplada, em sua maior parte, na 3a
Ed da Terminologia Unificada de Saúde Suplementar –
TUSS, de acordo com a Resolução Normativa n° 305,
publicada em 17 de outubro de 2012, da ANS
• Coeficiente de Honorários Fisioterapêuticos – CHF -
0,39 (trinta e nove centavos de Real), na data da
publicação deste.
Luis Henrique Cintra
36. Composição
Luis Henrique Cintra
• 17 capítulos,
– Ambientes ambulatorial, hospitalar e domiciliar,
• Novos procedimentos, técnicas e métodos:
– Hidroterapia,
– Reeducação Postural Global (RPG)
– Acupuntura, já presentes nessa última edição da
TUSS.
• Inclusos
– Pilates, Quiropraxia, Osteopatia, Reabilitação
Vestibular (disfunções labirínticas) e
Eletroestimulação Transcutânea por serem métodos
e técnicas de domínio do fisioterapeuta.
37. Exemplo - CAPÍTULO IV
• Atendimento Fisioterapêutico
AMBULATORIAL nas disfunções do Sistema
Locomotor (músculo- esquelético)
• 13106923/ 50000160 NÍVEL DE
COMPLEXIDADE I – Disfunção locomotora,
paciente independente ou com dependência
parcial. - 100 CHF
• 13106924/ 50000160 NÍVEL DE
COMPLEXIDADE II - Disfunção locomotora,
paciente com dependência total. - 150 CHF
Luis Henrique Cintra
39. O que são os parâmetros
assistenciais?
Quantitativo máximo de
cliente/paciente assistidos por
profissional fisioterapeuta em turno de
trabalho de seis horas.
Luis Henrique Cintra
40. Trabalhos Individuais
• Turno: 30 horas
• Consultas por hora: 2
• Atendimentos Individuais:
12
Luis Henrique Cintra
41. Trabalhos em Grupo
Luis Henrique Cintra
• Reeducação
postural,
recondiciona
mento
funcional,
práticas
integrativas e
complementa
res em saúde
e outras)
• 6 a cada hora
42. Rentabilidade
• 1 Fisioterapeuta dentro
dos parâmetros
assistenciais e sob o
Referencial poderá
realizar:
– 240 atendimentos no
mês
– R$ 39,00 cada
procedimento
– TOTAL: R$ 9360,00
Luis Henrique Cintra
43. Luis Henrique Cintra
Ser Líder não é convencer seus
subordinados para realizar o
impossível, mas estar presente e
dividir o sangue, suor e lágrimas
derramados quando se tentou o
fazer o possível.
Luis Henrique Cintra
44. ÉTICA
Nunca, repito, nunca, caia na tentação de criticar seus concorrentes,
mesmo que eles sejam terríveis com você. Muitos clientes adoram o
jogo de leva e traz. A fofoca é mais importante que o alívio da dor.
Tenha certeza que se ele, o cliente, fala mal de seu concorrente, um
dia falará mal de você.
Luis Henrique Cintra
45. Não esqueçam!!
• O que nós somos?
• Como fomos parar dentro das
Operadoras de Planos de
Saúde?
• Como é a relação com as
OPS?
• Quem nos protege?
• Por que permanecemos
nas OPS?
• Quais são as nossas armas?
• O que é o RNPF?
• O que são os parâmetros
assistenciais?
Luis Henrique Cintra