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TCAR - Princíos para estudo do intersticio

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TCAR - Princíos para estudo do intersticio

  1. 1. A ultra-estrutura pulmonar Bases para o estudo do interstício André Vilarino Madeira Radiologia
  2. 2. Desenvolvimento pré-natal do pulmão <ul><li>Estágio embrionário – 3 ª a 6ª semana </li></ul><ul><li>Estágio glandular (pseudo glandular) - 6ª a 7ª semana: divisões brônquicas </li></ul><ul><li>Estágio canalicular – 17ª a 24ª semana: vascularização da porção ventilatória </li></ul><ul><li>Estágio alveolar (viabilidade ou saco terminal) – 24ª semana ao termo: alvéolos e surfactante </li></ul>
  3. 3. Desenvolvimento pós-natal do pulmão <ul><li>Brônquios: desenvolvem-se até a 16 ª semana </li></ul><ul><li>Alvéolos: desenvolvem-se após o nascimento </li></ul><ul><ul><li>Aumentam em número até o 8º ano </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nascimento: 70 milhões de alvéolos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adulto: 300 milhões de alvéolos </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Aumentam em tamanho até o tórax completar o desenvolvimento </li></ul></ul>
  4. 6. Interstícios: 1- Axial (peribroncovascular) 2- Inter-lobular (periférico) 3- Alveolar (verdadeiro)
  5. 8. Membrana alvéolo-capilar <ul><li>Constituida de </li></ul><ul><ul><li>Epitélio alveolar </li></ul></ul><ul><ul><li>Endotélio capilar </li></ul></ul><ul><ul><li>Espaço intersticial </li></ul></ul><ul><ul><li>Surfactante </li></ul></ul>
  6. 9. Anatomia e semiologia
  7. 10. Anatomia e semiologia
  8. 11. 034 22 35(1-1)
  9. 13. Padrões de lesões pulmonares <ul><li>Alveolar (consolidação) </li></ul><ul><li>Intersticial </li></ul><ul><li>Vidro fosco (moído) </li></ul><ul><li>Nodular </li></ul><ul><li>Bronco-vascular </li></ul>
  10. 14. Padrão alveolar - Consolidação <ul><li>Causas </li></ul><ul><ul><li>Enchimento alveolar </li></ul></ul><ul><ul><li>Colapso alveolar </li></ul></ul><ul><ul><li>Enchimento + colapso – usualmente obstrução brônquica </li></ul></ul><ul><ul><li>Espessamento intersticial confluente com perda do ar alveolar </li></ul></ul>
  11. 15. Padrão alveolar - consolidação <ul><li>Exemplos </li></ul><ul><ul><li>Hemorragia (sangue) </li></ul></ul><ul><ul><li>Exsudato (pus) </li></ul></ul><ul><ul><li>Transudato – edema (água) </li></ul></ul><ul><ul><li>Secreção – proteína </li></ul></ul><ul><ul><li>Malignidade – células </li></ul></ul><ul><ul><li>Atelectasia </li></ul></ul>
  12. 16. 007 134 70(1-2
  13. 17. Pneumonia bacteriana no pulmão direito (seta branca), com broncograma aéreo (seta preta tracejada)
  14. 18. PNM: consolidação irregular de distribuição segmentar: Padrão acinar
  15. 19. 007 13 70(2-2)
  16. 20. 029 62 81(1-1) SIDA - Pc
  17. 21. 038 16 28(1-2) Proteinose alveolar
  18. 22. 038 16 28(2-2)
  19. 23. 016 26 06(1-2) 47a masc Linfoma
  20. 24. 016 26 06(2-2)
  21. 25. Padrão intersticial <ul><li>Causas </li></ul><ul><ul><li>Espessamento uniforme com distorção do parênquima </li></ul></ul><ul><ul><li>Espessamento irregular </li></ul></ul><ul><li>Sinais </li></ul><ul><ul><li>Reticulações </li></ul></ul><ul><ul><li>Linhas septais </li></ul></ul><ul><ul><li>“ Favo de mel”  conseqüência </li></ul></ul>
  22. 26. Padrão intersticial <ul><li>Exemplos </li></ul><ul><ul><li>Edema </li></ul></ul><ul><ul><li>Metástases linfangíticas </li></ul></ul><ul><ul><li>Pneumonia intersticial – infecciosa, alérgica, reativa, outras </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibrose </li></ul></ul><ul><ul><li>Pulmão terminal </li></ul></ul>
  23. 27. 1-1
  24. 28. 042 76 39(1-1)
  25. 29. 043 83 47(1-3) 25a fem
  26. 30. 043 83 47(2-3)
  27. 31. 043 83 473-3)
  28. 32. 019 76 54(1-1) 15a masc Niemann-Pick
  29. 33. Padrão nodular <ul><li>Causas </li></ul><ul><ul><li>Nódulos intersticiais </li></ul></ul><ul><ul><li>Nódulos alveolares </li></ul></ul><ul><ul><li>Nódulos mistos </li></ul></ul><ul><li>Sinais </li></ul><ul><ul><li>Intersticiais: uniformes e bem definidos, esparsos </li></ul></ul><ul><ul><li>Alveolares: maiores, indistintos e regionais </li></ul></ul>
  30. 34. Padrão nodular – exemplos <ul><li>Inersticiais </li></ul><ul><ul><li>Metástases </li></ul></ul><ul><ul><li>Doenças granulomatosas </li></ul></ul><ul><li>Alveolares </li></ul><ul><ul><li>Edema </li></ul></ul><ul><ul><li>Pneumonia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragia </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteinose alveolar </li></ul></ul><ul><ul><li>Carcinoma bronquíolo-alveolar </li></ul></ul>
  31. 35. Padrão nodular - exemplos <ul><li>Mistos </li></ul><ul><ul><li>Pneumonia a virus </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema </li></ul></ul><ul><ul><li>Metástases – com consolidação e hemorragia </li></ul></ul>
  32. 36. 002 63 95(1-1)
  33. 37. 003 98 90(1-2) 62a, fem Histerectomia há 14a
  34. 38. 003 98 90(2-2) 62a fem,
  35. 39. 000 00 05(1-1)
  36. 40. 000 00 04(1-2)
  37. 41. 000 00154(2-2)
  38. 42. Padrão em vidro fosco <ul><li>Causas </li></ul><ul><ul><li>Enchimento alveolar parcial com colapso </li></ul></ul><ul><ul><li>Espessamento intersticial </li></ul></ul><ul><ul><li>Espessamento e enchimento alveolar </li></ul></ul><ul><li>Sinais </li></ul><ul><ul><li>Densidade difusa homogênea, sem apagar os contornos vasculares </li></ul></ul><ul><ul><li>Distribuição regional ou difusa </li></ul></ul>
  39. 43. Padrão em vidro fosco <ul><li>Exemplos </li></ul><ul><ul><li>SDR do recem-nascido </li></ul></ul><ul><ul><li>SDR do adulto </li></ul></ul><ul><ul><li>Doença das pequenas vias aéreas </li></ul></ul>
  40. 44. 036 33 89(1-1)
  41. 45. 040 68 72(1-2) 3a masc
  42. 46. 040 68 72(2-2)
  43. 47. 000 00 16(1-1)
  44. 48. Padrão bronco vascular - causas <ul><li>Acentuação difusa: cardiopatia com hiperfluxo </li></ul><ul><li>Diminuição: DPOC </li></ul><ul><li>Espessamento: impactação mucoide </li></ul><ul><li>Aspecto anormal: hipertensão arterial pulmonar </li></ul>
  45. 49. Padrão bronco-vascular - sinais <ul><li>Padrão ramificado </li></ul><ul><li>Bloqueios aéreos como cistos ou bolhas </li></ul><ul><li>Hiperexpansão por bloqueio difuso </li></ul>
  46. 50. 000 00 17(1-1)
  47. 51. 000 00 18(1-2)
  48. 52. 000 00 18(2-2)
  49. 53. 024 66 12(1-1)
  50. 54. 034 22 35(1-1)
  51. 55. 014 64 94(1-1)
  52. 56. 000 00 19(1-2)
  53. 57. 000 00 19(2-2)
  54. 58. 000 00 20(1-2)
  55. 59. 000 00 20(2-2)

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