Palestrante - Nutricionista Heloisa de Camargo Hermann

1. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O
TRATAMENTO DO DIABETES E A
IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
HELOISA DE CAMARGO HERMANN
NUTRICIONISTA – CRN8 1685
ESPECIALISTA EM NUTRIÇÃO CLÍNICA – UFPR
EDUCADORA EM DIABETES DO CENTRO DE DIABETES CURITIBA

2. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
Epidemia de Diabetes Mellitus (DM) está em curso:
- 2015: estimado 387 milhões de diabéticos no mundo
- 2035: provável que alcance 471 milhões de diabéticos no mundo
Características:
• Doença Crônica;
• Complicações Graves;
• Muito onerosa para os indivíduos afetados, suas famílias, e também para o
Sistema de Saúde.
(Diretrizes SBD,2015-2016)

3. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
Final do século 20:
• Avanços tecnológicos no tratamento do diabetes;
• Facilitaram o seu manejo;
• Maior entendimento das variações glicêmicas e de como obter o
melhor controle sobre elas;
• Diminuição dos episódios de hipoglicemia e hiperglicemia;
• Melhoria nos resultados do tratamento da doença.

4. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
TECNOLOGIAS DISPONÍVEIS NO BRASIL PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES
• SISTEMA DE INFUSÃO CONTÍNUA (SIC) OU BOMBA DE INSULINA;

5. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
• SENSORES DE GLICOSE E APARELHOS DE MONITORAÇÃO
CONTÍNUA DE GLICOSE (CGMS);

6. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
• SOFTWARES E APLICATIVOS.

7. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
SISTEMAS DE INFUSÃO CONTÍNUA DE INSULINA (SICI)
Final da década de 70 – começaram a ser utilizados em estudos.
Década de 80 - começaram a ser utilizados em grande número de
pacientes.
Chegou ao Brasil há cerca de 15 anos, fornecidos por dois
laboratórios: Medtronic e Roche.
Todos os equipamentos apresentam-se muito similares quanto à
apresentação, diferenciando-se em relação a alguns caracteres
utilizados e funções de operação das bombas.

8. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO

9. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
As bombas de infusão de insulina possibilitam simular
a fisiologia normal do pâncreas, através da liberação
contínua (24hs) de insulina (basal) e por meio de pulsos
(bolus) realizados nos horários das refeições ou para
corrigir hiperglicemias, com a vantagem de
proporcionar grande flexibilidade ao estilo de vida dos
pacientes diabéticos insulinodependentes.

10. CSII, CONTINUOUS SUBCUTANEOUS INSULIN INFUSION; MDI, MULTIPLE DAILY INJECTIONS.
PICKUP JC. NEW ENGL J MED 2012;366:1616–24.

11. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
-Infusão em subcutânea contínua de análogo de insulina
ultrarrápido (que apresentam ação mais rápida; pico
precoce e absorção mais previsível)- Dose Basal em micro
doses (0,025 UI/h) ao longo do dia (24hs),
automaticamente.
-Doses de correção e a cada vez em que se alimentam,
calculadas com precisão pelo equipamento, baseado numa
programação determinada pela equipe de saúde, de
acordo com a quantidade de carboidratos que será
ingerida – Bolus.

12. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO

14. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
Já existem bombas sem fio (ainda não disponíveis no Brasil), nas
quais a cânula é integrada à bomba e um controle remoto
manual é usado para ajustar as doses e programar a liberação de
insulina.

15. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
A Medtronic Paradigm Veo® (Medtronic), dispõem de um
mecanismo de suspensão automática da infusão de insulina
(“suspensão por hipo”) pois está conectada a um aparelho de
monitoramento contínuo de glicose (CGM) prevenindo
hipoglicemias significativas, suspendendo a infusão de insulina
por 2h quando os níveis de glicose alcançam valores muito
baixos.

16. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
O SISTEMA MINIMED 640G®, com tecnologia SMARTGUARD® da MEDTRONIC
- Lançamento no Brasil: no início de maio/17;
- Proteção avançada contra a hipoglicemia sem aumento significativo na
hiperglicemia;
- Suspende a liberação da insulina quando a glicose medida pelo sensor está se
aproximando do limite de baixa utilizando um algoritmo desenvolvido por
cientistas;
- Retoma automaticamente a infusão da insulina quando o nível de glicose do
sensor se recuperar;
- É a prova d’gua.

18. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
As bombas de insulina possibilitam alterar o modo e a duração
do bolus que é usado para as refeições.
• BOLUS PADRÃO: entrega imediata e rápida, para refeições de
rápida digestão (alimentação trivial).

19. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
• BOLUS ESTENDIDO OU QUADRADO: libera uma dose constante
de insulina durante algumas horas, segundo programação
prévia de período determinado de tempo. Usado para ocasiões
como festas e coquetéis, ou em caso de gastroparesia. Diminui
a ocorrência de hipoglicemias pós prandiais precoces e/ou
hiperglicemias tardias.

20. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
• BOLUS DUPLO OU MULTIONDA: primeiro libera uma dose de
insulina imediatamente após a refeição, e num período de
tempo pré programado, o restante da dose. Usado após
refeição rica em gordura e proteínas, quando há necessidade
de um efeito mais prolongado da insulina.

21. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
Outras possibilidades com o uso da bomba de insulina:
- Inclusão de diferentes coeficientes de relação insulina/Cho;
-Programação de fatores de correção variáveis de acordo com
diferentes horários do dia;
-Cálculo da insulina residual (insulina ativa), com a correção
automática da dose do bolus a ser liberado, evitando a sobreposição
de doses;
-Cálculo de bolus integrado para administração de doses precisas e
ideais de insulina considerando os parâmetros individuais.

22. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
Ajustes na terapêutica podem ser feitos em situações especiais,
tanto nas taxas basais quanto na relação dos bolus em
diferentes situações, como exercício, doença, menstruação e
estresse.

23. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
INDICAÇÕES PARA A TERAPIA COM BOMBA DE INFUSÃO DE
INSULINA
O paciente conseguirá lidar com o sistema; responder a seus
alarmes, monitorar a glicose de 4 a 8 vezes/dia e calcular a
quantidade de carboidratos das refeições

24. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
CONTRAINDICAÇÕES:
• Pacientes que não atendam a esses critérios;
• Como substituição de pobre educação em diabetes e precária
habilidade de auto monitoramento;
• Pacientes que apresentem problemas psiquiátricos ou
distúrbios alimentares.

25. VANTAGENS DA TERAPIA COM BOMBA DE
INSULINA:
• Absorção mais previsível com redução da
variabilidade de absorção;
• Simulação da função pancreática normal;
• Precisão das doses de insulina necessárias;
• Menor risco de hipoglicemias;
• Melhora da qualidade de vida;
• Maior flexibilidade na rotina alimentar;
• Maior segurança para a prática de atividades
esportivas;
• Previne e retarda complicações crônicas;
• Menos variações glicêmicas, melhora dos
níveis de HbA1C;
• Elimina a necessidade de múltiplas aplicações
diárias de insulina.

27. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
O Sucesso da terapia com bomba de infusão de insulina
depende:
• Seleção adequada de pacientes,
• Frequência das medidas diárias de glicose no dia;
• Contagem de carboidratos correta;
• Presença de uma equipe multi e interdisciplinar;
• Treinamento especializado.

28. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
Embora essa terapêutica possibilite uma vida sem qualquer tipo
de restrições alimentares, aqueles pacientes que preferem seguir
uma dieta mais regrada, com horários e estilo de alimentação
mais normais, contando corretamente os carboidratos e
ingerindo dietas com menor teor de gorduras, costumam ter
melhores resultados.
NUTRI NUTRI NUTRI...

29. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
Complicações resultantes do mal uso da bomba de infusão de
insulina:
• Hiperglicemia | Cetoacidose;
• Infecções de pele;
• Falhas das bombas – Raras;
• Hipoglicemia.

34. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
MONITORAMENTO CONTÍNUO DE GLICOSE E SENSORES DE
GLICOSE
As medidas de glicemia capilar são ferramentas importantes no
controle das pessoas com diabetes e principalmente para o
ajuste da terapia, porém ainda tenha limitações importantes,
como:
• Adesão do paciente;
• Dados incompletos com poucos valores medidos durante o dia;
• Esquecimento pelo paciente e/ou familiar do diário glicêmico
na consulta.

35. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
O CGMS é um tipo de Holter de glicose que mede e registra os
níveis de glicose no tecido celular subcutâneo.
Sistema de Monitoramento Contínuo de Glicose (CGMS), IPRO ®
(Medtronic) é o um dos sensores que podem ser utilizados para
monitorar as glicemias dos diabéticos ao longo do dia .

36. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
Leitura dos valores de glicose pelo sensor:
-Reação eletroquímica da enzima glicose oxidase que converte a
glicose intersticial em sinais eletrônicos enviados continuamente para
um recorder/transmiter.
-O monitor capta os sinais a cada 10 segundos e registra a média dos
sinais a cada 5 min, totalizando 288 medidas ao dia.
-A amplitude de variação das medidas é de 40 mg/dl a 400 mg/dl.
-Pode estar acoplado a uma bomba de infusão de insulina ou ser
usado por 6 dias em um exame que pode ser solicitado pela equipe
médica.

38. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
• Calibração do equipamento: medição da a glicemia capilar, no
mínimo 2x/dia.
• Após as medidas, as informações do paciente armazenadas no
recorder são transferidas para um computador onde é feito um
download por um software.
• Após o download dos registros, as informações ficam disponíveis
para análise e interpretação por meio de gráficos, relatórios
estatísticos, tabelas e relatório geral e são analisadas pelo médico,
facilitando assim, mudanças e ajustes no tratamento.

41. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
SENSORES DE USO PESSOAL E DE MEDIDA EM TEMPO REAL
• São implantados no tecido subcutâneo, com a possibilidade de
leituras de glicose em tempo real.
• Vantagens: melhora nas excursões glicêmicas; redução na
duração e gravidade dos episódios de hipoglicemias e melhora
do controle glicêmico.
Esse sucesso está relacionado com aderência ao uso dos
sensores.

43. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
O FREESTYLE LIBRE FLASH GLUCOSE MONITORING SYSTEM ®
(Abbott), apresentado como um sistema que substitui o teste
convencional de glicemia capilar, mas dispõe da tecnologia
dos sensores de monitoramento contínuo. Basta aproximar o
monitor de um sensor redondo de aproximadamente 35 mm
de diâmetro que é aplicado na região posterior do braço.
Um mesmo sensor pode permanecer no paciente por 14 dias
e não são necessárias calibrações com as medidas de glicemia
capilar.

45. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
Vantagens:
• Redução do número de medições de glicemias capilares;
• Informações dos níveis de glicose nas últimas 8 h na tela;
• Número de escaneamentos indeterminados.
Desvantagem: Necessidade de realizar medições da glicemia capilar
durante períodos de rápidas variações dos níveis de glicose sanguínea
(SETAS DE TENDÊNCIA), devido às diferenças de leituras intersticial e
sanguínea existentes.

46. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
As medidas glicêmicas podem ser vistas nos receptores ou
descarregadas diretamente em um computador; ou observadas
nos aparelhos receptores e armazenadas na internet para,
posteriormente, serem examinadas pela equipe de saúde.
Isto é possível quando o paciente ou um membro da equipe de
saúde faz um upload dos dados armazenados no receptor.

47. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
OUTROS SISTEMAS E FERRAMENTAS | SOFTWARES E APLICATIVOS
DE CELULARES
Além dos equipamentos já citados, alguns sistemas que utilizam
telefones celulares ou glicosímetros acoplados a transmissores
também estão entrando no mercado brasileiro e prometem
auxiliar o controle do diabetes, ao enviarem os dados obtidos de
glicemia e de outros registros feitos pelo paciente via celular,
internet e telemetria.

48. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
Glic ® é um aplicativo (brasileiro) que por meio de um software
utilizado por telefone celular, orienta o paciente com relação à
dose de bolus de insulina adequada para a quantidade de
carboidrato que está sendo ingerida e a glicemia do momento.

49. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
Para a utilização deste sistema:
- Cadastro do paciente no aplicativo;
- Prescrição eletrônica pelo médico, que deverá inserir no sistema, via internet, os
parâmetros a serem empregados para o cálculo da dose de insulina a ser
administrada para cobrir a refeição e corrigir a glicemia.
- Informação da glicemia atual e dos gramas de cho que serão consumidos para o
cálculo da quantidade de insulina a ser aplicada (BOLUS)
- Os dados ficam armazenados no servidor e podem ser acessados a qualquer
momento.
www.gliconline.com.br

50. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
O Accu-chek Connect ® (ROCHE) é um sistema de gestão do
diabetes com tecnologia Bluetooth Smart que se comunica
automaticamente com o celular e o computador, não é preciso
instalar programas, as informações são compartilhadas por
pacientes, familiares e médicos em tempo real.

51. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
Aplicativo de gerenciamento do diabetes Accu-Chek® Connect
• Acesso fácil às informações da terapia;
• Cálculo de Bolus;
• Identifica os padrões glicêmicos;
• Dispõem de fotos para melhorar a contagem de carboidratos
(porcionamento);
• Resultados dos testes enviados automaticamente para os pais ou
para o cuidador;
• Relatórios seguros por e-mail para o médico.

52. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
O iBGStar ® é um aparelho muito pequeno que se acopla ao
iPhone e Ipad com uma tira reagente e vira um glicosímetro.

53. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
Referências bibliográficas:
• Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes, 2015-2016.
• Bruce W. Bode, Protocolo de Terapia com bomba de insulina.
Um guia para a iniciação na terapia com Bomba de insulina.
• http://www.diabetes.org.br (site da SBD)
• http://www.anad.org.br

54. NOVAS TECNOLOGIAS PARA O TRATAMENTO DO
DIABETES E A IMPORTÂNCIA DA NUTRIÇÃO
NESTE CONTEXTO
Obrigada!
heloisahermann@hotmail.com
www.centrodediabetescuritiba.com.br