O documento apresenta um caso clínico de uma paciente de 82 anos internada no Hospital Geral de Vitoria da Conquista com diagnóstico de aterosclerose e pé diabético isquêmico. O resumo inclui a identificação da paciente, diagnóstico clínico, história clínica, exames realizados, avaliação nutricional, diagnóstico nutricional e evolução no hospital.

1. CASO CLINICO
Estagio Nutrição Clinica

2. IDENTIFICAÇÃO
 Instituição: UniFTC – Vitoria da Conquista
 Curso: Nutrição
 Estagio Supervisionado: Nutrição Clinica
 Docente: Micaella Meira e Adriana Miranda
 Discente: Priscila Leatriz E Fernandes
 Matrícula: 201050472

3. INTRODUÇÃO
O presente estudo de caso foi realizado no Hospital Geral de Vitoria da Conquista, durante o
estágio em nutrição clínica realizado no período de 02 de maio à 02 de junho de 2022. O estudo
ocorreu na clínica médica, leito 2 C, tendo a supervisão local da nutricionista Adriana da Silva
Miranda e Micaela Meira.

4. IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
 NOME: E. S. J
 IDADE: 82 anos
 GENERO: FEMININO
 COR: NEGRO
 ESTADO CIVIL : VIÚVO
 BRASILEIRO, NATURAL DE VITORIA DA CONQUISTA- BA
 ESCOLARIDADE: ENSINO FUNDAMENTAL INCOMPLETO
 PENSIONISTA

5. DIAGNOSTICO CLINICO E/OU SUSPEITA
DIAGNOSTICA
 ATEROSCLEROSE
 PE DIABETICO ISQUEMICO

6. HISTORIA CLINICA
 QUEIXA PRINCIPAL: Lesões há cerca de 90 dias no pé esquerdo,
apresentando necrose e dor intensa local.
 HISTORIA DA DOENÇAATUAL: O Paciente com piora progressiva das
lesões, necrose progressiva e dores intensas no local.
 HISTORIA PROGRESSA DA PATOLOGIA: Diabetes mellitus 2, hipertensão
arterial. Dislepidemias. Doença renal.
 HISTORIA FAMILIAR: Nem um familiar de 1º ou 2º grau apresenta essas
Patologias.

7. HISTORIA SOCIAL
 Domiciliado na zona urbana de Vitória Da Conquista/BA
 Casa própria, mora com familiares (3 filhos e um genro)
 Residência com agua tratada
 Pensionista, com renda mensal de três salario mínimo.
 Católico
 Relatou que foi tabagista e etilista por 40 anos, mas nega o uso atualmente.
Iformou que há 40 anos não bebe e não fuma.
 Relata dormir 9h /dia.

8. FISIOPATOLOGIA
 ATEROSCLEROSE
 Define-se Aterosclerose as placas de ateroma, caracterizadas pelo acúmulo
focal de lipídeos, hidratos de carbono, sangue e produtos sanguíneos, tecido
fibroso e depósito de cálcio na camada íntima da artéria. Fatores como avanço
da idade, hipercolesterolemia, tabagismo, obesidade, herança genética,
sedentarismo, estresse, hipertensão arterial e diabetes mellitus. A diabetes
mellitus e a hipertensão danificam o revestimento das artérias e aceleram o
desenvolvimento de ateroma. (CAMPOS, et al 2010)

9. PÉ DIABÉTICO
A polineuropatia sensitivo motora simétrica ou periférica ou polineuropatia distal é
a forma mais frequente de neuropatia diabética, que geralmente tem início lento
com sintomas de dormência, formigamento ou queimação, principalmente dos
membros inferiores. A complicação do diabetes mellitus pode ocasionar um
quadro designado de síndrome do pé diabético que se define como infecção,
ulceração ou destruição dos tecidos moles associados a alterações neurolígicas
vários graus de doença arterial periférica dos membros inferiores.

10. MEDICAÇÕES EM USO
 CIPROFLAXINO
 CLINDOMICINA
 OMEPRAZOL
 DIPIRONA

11. MEDICAÇÕES EM USO
 ÁCIDO ACETILSALISÍLICO
 SINVASTATINA
 GLICOSE
 INSULINA
 TRAMADOL
 COLIDINA
 METROPOL

12. AVALIAÇÃO SUBJETIVA
 AVALIAÇÃO SUBJETIVA : MAN
Avaliação global : 11 pontos
Escore da triagem: 10 pontos
Escore total; 21 pontos
 AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
De 17 a 23,5 pontos risco de desnutrição (x)
Menos de 17 pontos desnutrição ( )

13. AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
 EXAME FISICO:
Cabelo: Normal
Mucosa Ocular: Normocromica
Esclerótica: Normal
Dentição: Incompleta, uso de prótese dentária, gengiva normal.
Reserva de tecido adiposo na região da face : com excesso.
Reserva de tecido muscular na região supra e infra clavicular : não foi possível avaliar
Abdômen : Globoso, com presença de hérnia umbilical.
Turgor e elasticidade da pele: diminuído
Membros inferiores : Ausência de edema

14. AVALIAÇÃO ANTROPOMETRICA
 MEDIDAS COLETADAS:
Peso relatado: não soube informar
 MEDIDAS AFERIDAS:
Altura do joelho (cm): 50 cm
Circunferência do braço (cm): 38 cm
Circunferência da panturrilha (cm): 32,5cm
Circunferência do punho (cm): 6cm

15. AVALIAÇÃO ANTROPOMETRICA
 𝐼𝑀𝐶 =
88,8𝐾𝐺
2,43
= 36,54 𝐾𝑔/𝑚2
Classificação: Sobrepeso
Fonte: WHO, 1997.
 Peso Ideal
156 x 24,5 kg/m² (IMC Médio Idoso) = 59,6 kg
Fonte: WHO,1985.

16. EXAMES
NÃO FORAM REALIZADOS EXAMES LABORATORIAIS, SOMENTE EXAMES
COMPLEMENTARES.
 ELETROCARDIOGRAMA: Alteração na repolarização
ventricular em parede antero lateral (realizado: 27/04/2022)

17. ANAMNESE ALIMENTAR
 Paciente nega ter intolerância ou alergias alimentares.
 Paciente nega aversões alimentares.
 Come de tudo, mas no momento não pode comer de tudo devido a diabetes
mellitus 2 e hipertensão, problema renal.

18. RECORDATORIO 24H
 Desjejum: banana; bolo; aipim; café; colação: pão integra; banana;
geleia; suco de caju; almoço: arroz; abobora; feijão; frango; suco de
caju; lanche: banana; pão integral; geleia; jantar: sopa de aipim com
frango e suco de caju; ceia: mingau de aveia.

19. QUESTIONARIO DE FREQUENCIA DE
CONSUMO ALIMENTAR
 O Paciente informou que geralmente consome: desjejum (pão integral com
manteiga e mamão); almoço( feijão, arroz e frango); jantar( sopa, batata doce,
ovo, banana da terra e café).


20. DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
 De acordo com os dados clínicos a paciente se encontra-se com sobrepeso, nos
dados antropométricos se encontra com sobrepeso no IMC não sendo o único
parâmetro de avaliação, quando a adequação da CB classifica com
obesidade, a adequação do peso na ingestão dietética precisa de
acompanhamento nutricional, de acordo com os parâmetros para avaliação o
paciente deveria perder peso, mas como vai passar por procedimento cirúrgico
de amputação, a conduta adotada no momento será para manter o peso, mas
dieta balanceada para diabetes mellitus 2; hipertensão; renal; constipação,
pois paciente está com vários episódios de constipação ; dieta para pós
cirúrgico, priorizando a boa recuperação do paciente.

21. OBJETIVOS DIETOTERÁPICOS
 Fornecer dieta equilibrada para uma melhor cicatrização e recuperação
 Minimizar o tempo de internamento.
 Acompanhar e prevenir as respostas do pós operatório.

22. EVOLUÇÃO
VISITA DIA 05/05/2022: Paciente encontra-se lucido. Acamado. Mastigação
normal. Excreção urinaria normal. Tolerância gastrintestinal normal, Ritmo
intestinal normal. Avaliação nutricional pele normal.turgor diminuído. Reserva de
tecido adiposo normal. Reserva de massa magra normal. Aceitação alimentar
suficiente.Ingestão hídrica suficiente. Dieta oral branda.
 VISITA DIA 09/05/2022: Paciente encontra-se lucido. Acamado. Relata
náuseas. Excreção urinária normal. Pele normal, turgor diminuído, reserva de
tecido adiposo e massa magra normais. Está aguardando cirurgia para amputar
os dedos do pé esquerdo. Aceitação alimentar normal. Dieta continua oral e
branda.

23. EVOLUÇÃO
 VISITA DIA 10/05/2022: Paciente encontra-se lúcido. Acamado. Relata. Sintomas gastrintestinal
constipação e náuseas . Aceitação alimentar regular, verifiquei que a dieta ofertada está para
obstipado( goiaba, bolacha, caju) informação passada para nutricionista responsável.
 ROTEIRO DE VISITA DIA 12/05/22 Teve piora renal, está aguardando melhorar a função renal
para realizar a cirurgia. Dieta oral branda para constipação, redução na quantidade de proteínas
devido a função renal. Aceitação da dieta regular, mas solicitou a retirada do pão integral, informa
está enjoada do pão, informação repassada para nutricionista responsável. Informou que está sem
vontade de comer, apetite reduzido.

24. EVOLUÇÃO
 ROTEIRO DE VISITA DIA 17/05/22 Paciente com melhora no ritmo intestinal, melhora na função
renal, melhora no apetite e redução das náuseas. Informou que o pão integral foi retirado da dieta e
substituído pela banana da terra e pela batata doce, ambos a paciente adora. Teve um aumento nas
dores do pé diabético , e apresentou uma falta de ar, estava no oxigênio e não foi possível reavaliar as
medidas antropométricas.

ROTEIRO DE VISITA DIA 18/05/22 paciente Elisia encontra-se lucido, mas ainda acamado,
apresentou gases e novamente náuseas, voltou a constipação, mesmo com dieta para constipação,
verificamos a possibilidade de coquetel laxante, mas a paciente está com problema renal, então foi
repassado para nutricionista.
 ROTEIRO DE VISITA DIA 19/05/2022 Paciente continua do mesmo jeito, sem alterações neste dia
da visita. Continua constipada, nutricionista já ciente.

25. EVOLUÇÃO
 ROTEIRO DE VISITA DIA 24/05/2022 Paciente com piora na função renal,
nutricionista responsável ciente. Encontra-se lúcido, acamado, mastigação
normal; excreção urinária contoinua normal; conseguiu fazer dejeções hoje; pele
normal; turgor diminuído; reserva de tecido adiposo e massa magra normal.
Teve redução das náuseas e gases, apetite melhorou. Tinha feito arteriografia e
estava com os pontos, com dores e de lado, não foi possível reavaliar as
medidas.
 ROTEIRO DE VISITA DIA 31/05/2022 Paciente lúcido, acamado, excreção
urinária normal; novamente constipado. Paciente fez cirurgia de amputação e
estava bem abatido, com os braços bem inchados das medicações, sem muita
comunicação devido a cirurgia realizada. Não foi possível reavaliar as medidas
antropométricas.

26. CALCULO DO VET
CALCULO DO VET
 FORMULA DE BOLSO
 VET: PESO x KCAL= 88,8X25=
2220 kcal/dia para manutenção de
peso/trauma

 TMB HARRIS BENEDICT

 655+ 9,6x peso(kg)+1,9 x altura(cm)- 4,7 x idade
 655,1+852,48+ 296,4-385,4= 1418 kcal/dia

 GET: TMBXFAXFIXFT= 1418 x 1,2 x 1,1= 1872,52

27. VET
 De acordo com a diretriz da sociedade brasileira de diabetes, e de acordo com
KRAUSE o cálculo
 Dos macronutrientes para diabetes, hipertensão e renal:
 Proteínas: 20% do GET
 Lipídeos: 35 % do GET
 Carboidratos: 45% do GET

28. MACRONUTRIENTES
 PROTEINA:
 15% de Proteína do GET 1872,52 = 280,87g de Proteína
 280,87/ 4= 70,25= 0,79 g/kcal/dia


 LIPIDIO:

 30% de lipídeos: 561,75/9= 62,41/88,8= 0,70 g/kcal/dia

 CARBOIDRATOS:

 55% de CHO= 1029/4= 257,47/88,8= 2,89 g/kcal/dia


29. MACRONUTRIENTES
CHO 55% 1.029kcal 257,47g 2,89g/kg/peso/dia Normoglicidica
PTN 15% 280,87kcal 70,25g - 0,79 g/kg/peso/dia Normoprotéica
LIP 30% 561,75kcal 62,4g -0.7 g/kg/peso/dia Normolipidica

30. CARDÁPIO
CAFÉ DA MANHÃ E LANCHE
Refeição Alimentos Medidas Caseiras/gramas
Café da Manhã
(07h00)
AIPIM COZIDO 2 PEDAÇOS MÉDIO
CLARA DE OVO DE GALINHA COZIDA 1 UNIDADE MÉDIA
MAÇÃ 1 UNIDADE PEQUENA
Lanche da Manhã
(10h00)
BANANA PRATA 1 UNIDADE PEQUENA
AVEIA EM FLOCOS 1 COLHER DE SOBREMESA CHEIA.

31. CARDÁPIO
ALMOÇO
ARROZ INTEGRAL
2 COLHERES DE SOPA CHEIAS
FEIJÃO CARIOCA COZIDO 1 CONCHA, METADE FEIJÃO E METADE CALDO.
FILÉ DE PEITO DE FRANGO 1 FILÉ TAMANHO PEQUENO
ALFACE 4 FOLHAS GRANDE
TOMATE COM SEMENTE
3 FATIAS MÉDIA.
PEPINO 4 FATIAS PEQUENAS
CENOURA COZIDA 2 COLHERES DE SOPA RASA
CHUCHU COZIDO 2 COLHERES DE SOPA RASA
AZEITE DE OLIVA EXTRA VIRGEM 1 COLHER DE SOPA RASA

32. CARDÁPIO
LANCHE
TORRADAS INTEGRAL 4 UNIDADES
QUEIJO MUZZARELA 1 FATIA MEDIA FINA
TOMATE COM SEMENTE 1 FATIA MÉDIA
ALFACE CRESPA 1 FOLHA GRANDE

33. CARDÁPIO
JANTAR
INHAME 2 PEDAÇOS PEQUENOS
FILÉ DE PEITO DE FRANGO 1 FILÉ PQUENO
ALFACE 2 FOLHAS GRANDE
TOMATE 2 FATIAS MÉDIA
SUCO DE ACEROLA 1 COPO DE 300 ML

34. CARDÁPIO
CEIA
MINGAU DE AVEIA EM FLOCOS 1 COPO DE 300 ML

35. CARACTERISTICAS FISICA
 ÁGUA
 Necessidade Hídrica
 88,8x30 = 2664 ml/kg/dia
 Fonte: Apostila Hospital das Clínicas de Goiás – HC / UFG, 2010.

36. CARACTERISTICAS FISICA
 CONSISTÊNCIA
 Dieta via oral branda.
 FRACIONAMENTO
 Dieta fraciona em 6 refeições durante o dia, sendo elas (Café da manhã,
Lanche da manhã, Almoço, Lanche da tarde, Jantar e ceia).

37. ORIENTAÇÕES
 Aumentar consumo de fibras para melhorar o funcionamento do intestino e também
reduz a pressão arterial. Exemplo: frutas, vegetais, alimentos integrais
 NÃO COMER CARAMBOLA, POIS CONTÉM SUBSTÂNCIA TÓXICA PARA
PORTADORES DE DOENÇA RENAL..
 Evitar alimentos: enlatados, conservas, molhos prontos, embutidos, queijo amarelo, pois
esses alimentos tem maior quantidade de sódio.
 Evitar alimentos como: queijos, miúdos(sarapatel, fígado, coração); amemdoim;
castanha, nozes; chocolates; coca-cola e Pepsi; sardinha; atum; bacalhau e salmão; gema
de ovo; pois esse alimentos possuem muito fósforo e proteína, ajudando a aumentar os
níveis no organismo e prejudicando ainda mais a função renal.

38. ORIENTAÇÃO
 Consumir frutas com fibras, para diminuir o índice glicêmico das frutas e evitar os picos de
glicemia, exemplo: chia, aveia.
 Aumentar a quantidade de refeições e reduzir o volume, comer de 3 em 3 horas, pois evita de
consumir grandes quantidades de alimentos, resultando em picos de glicemia.
 Consumir temperos naturais, ao invés do sal, para manter o controle da pressão arterial, e
evitar complicações renais. Exemplo: chimichurri, orégano.
 Ofertar uma dieta com consistência de acordo a tolerabilidade do paciente. O uso de prótese
dentária pode afetar o processo de mastigação dos alimentos mais duros como frutas, vegetais
crus e carnes e com isso pode causar boca seca, e isso irá prejudicar a deglutição do alimento.
Nesses casos sugere que o alimento seja amassado com garfo, bem cozidos, evitar assar ou
grelhar, mastigar bem os alimentos, para evitar engasgos e/ou complicações decorrentes

39. ORIENTAÇÕES
 Evitar o consumo de alimentos industrializados, pois possuem grande
quantidade de sódio, e por possuir conservante, o conservante tem grande
quantidade de fósforo que seu excesso comprometendo ainda mais a função
renal, aumentando a pressão arterial, preferir alimentos in natura, exemplo:
milho enlatado em conserva trocar pelo milho cozido.
 Tenha a relação dos alimentos com potássio, pois quando for consumir precisa
deixar de molho, descartar a água e consumir para reduzir a quantidade, ou
consumir cozidos, para evitar o comprometimento renal. Exemplo de
alimentos com Alto teor de potássio: FEIJÃO, ERVILHA, COCO, UVA
PASSA, AMEIXA SECA, DAMASCO, NOZES, AMENDOIM, CASTANHA,
CHOCOLATE, CAFÉ SOLÚVEL.(CUIDADO)
 Consumir frutas com baixo índice glicêmico, para evitar os picos de glicemia,
principalmente se forem consumidas com casca, exemplo: Maçã, pera.

40. ORIENTAÇÕES
Evitar o consumo de alimentos industrializados, pois possuem grande quantidade
de sódio, e por possuir conservante, o conservante tem grande quantidade de
fósforo que seu excesso comprometendo ainda mais a função renal, aumentando a
pressão arterial, preferir alimentos in natura, exemplo: milho enlatado em
conserva trocar pelo milho cozido.
 Tenha a relação dos alimentos com potássio, pois quando for consumir precisa
deixar de molho, descartar a água e consumir para reduzir a quantidade, ou
consumir cozidos, para evitar o comprometimento renal. Exemplo de
alimentos com Alto teor de potássio: FEIJÃO, ERVILHA, COCO, UVA
PASSA, AMEIXA SECA, DAMASCO, NOZES, AMENDOIM, CASTANHA,
CHOCOLATE, CAFÉ SOLÚVEL.(CUIDADO)

41. ORIENTAÇÕES
 Consumir frutas com baixo índice glicêmico, para evitar os picos de glicemia,
principalmente se forem consumidas com casca, exemplo: Maçã, pera.
 Aumentar o consumo de alimentos fonte de vitamina C, como laranja, acerola, manga,
goiaba, pois atuarão no fortalecimento do sistema imunológico, e ajudará no processo
de cicatrização.
 Consumir refeições coloridas, saborosas, com temperos aromáticos (como agrião,
cúrcuma, manjericão, tomilho, alecrim, alho) e textura adequada a aceitação do
paciente, para que seja aguçado o apetite.