Anesthesia for Minimally Invasive Spine Surgery

1. Carlos Darcy Alves Bersot-TSA/SBA
MD RESPONSÁVEL PELO CET H.F.LAGOA
Médico Anestesiologista do Hospital Federal da Lagoa - RJ
Médico Anestesiologista do Hospital Universitário Pedro Ernesto-UERJ
Anestesia para procedimentos minimamente
invasivos da coluna vertebral

2. Dor Lombar
“It is estimated that 70-90% of people suffer from back problems at some point in their lives.” – Australian Bureau of
Statistics, 2007-08.
“Up to 80% of Australians experience back pain and 10% have significant disability as a result.” – The Medical Journal of
Australia, 2009.
Custo de 100 bilhões por ano
2,5 milhões na United States Air Force

3. Quais são as patologias vertebrais e medulares que necessitam de
cirurgia?
A incidência de espondilolistese na população geral é
de cerca de 6%
Espondololistese Hernia discal

4. Estenose de canal EscolioseTumor Medular/Vertebral
Quais são as patologias vertebrais e medulares que necessitam de
cirurgia?

5. Procedimentos cirúrgicos clássicos
Laminotomia Laminectomia Discectomia

6. Fusão Instrumentação
Procedimentos cirúrgicos clássicos

7. Quais são os problemas relacionados a cirurgia aberta?
• Dano muscular para espinhal
• Internação prolongada
• Degeneração segmentar
• Falha no tratamento da dor lombar
• Infecção
• Perda sanguínea-Posicionamento

8. MISS Aberta

9. Maximamente efetiva
Minimamente invasiva
• Cirurgia também chamada de menos invasivas
• Via para muscular
• Uso de Microscopio

10. Cirurgia minimamente invasiva da coluna?

16. Controle MRI
Pré-operatório Pós-operatório
A articulação facetária contra-lateral
também é preservada
Isso preserva o processo espinhoso
na linha média e os ligamentos.

17. • Estenose espinhal
• Hernia de disco
• Espondilolistese
• Trauma
• Escoliose?
Quais são as indicações da MISS?

19. Quais são as vantagens reportadas da MISS?
• Menor dano tecidos moles
• Menor perda sanguínea
• Alta hospitalar precoce
• Baixa incidência de infecção
• Melhor resultado estética ?

22. Quais as desvantagens reportadas com a MISS?
• Maior tempo de sala
• Aumento uso de fluoroscopia
• Curva de aprendizado longa
• Desfechos a longo prazo:
• Frequência de fusão
• Complicações
• Custo

23. Contra-indicação
Extensão de instrumentação previa
Obesidade morbida

24. Manejo anestésico

25. Anestesia Geral com monitorização

26. • Escoliose-DPOC
• Posicionamento
• Ventilação monopulmonar
• Abordagem anterior e posterior-Double lumen CHANGE to simples
• Intubação difícil em cifoescoliose/distorção broncotraqueal
• BNM- Estimulação carinal
• Artéria e veia são advogados
• Risco de sangramento.

28. Manejo da Dor

29. Papel do cirurgião na analgesia perioperatória
O uso liberal de anestesia local (lidocaína 1% com epinefrina: 20-30 mL) deve ser
uma prática padrão antes de qualquer incisão cirúrgica ser feita
Manejo da Dor
Obesidade, Apneia do Sono, Opióides, Dor crônica

31. Qual e a melhor técnica anestésica?
• Avaliacao pre anestésica
• Propofol
• Pros
• Contras
• BNM-IONM-Neurovision
• Opióides, Obesidade, Apneia do Sono,Dor crônica
• Multimodalidade

35. 1,5 milhões de fraturas osteoporóticas
Envelhecimento da população

40. 1-Posicionamento
Lesões
Alterações fisiológicas
4-Monitorização neurofisiológica intraoperatória
2-Perda visual pós-operatório (povl)
3-Manejo do sangramento perioperatório
Desafios únicos para cirurgia da coluna vertebral

45. 1-Posicionamento
Lesões
Alterações fisiológicas
4-Monitorização neurofisiológica intraoperatória
2-Perda visual pós-operatório (povl)
3-Manejo do sangramento perioperatório
Desafios únicos para cirurgia da coluna vertebral

48. 1-Posicionamento
Lesões
Alterações fisiológicas
4-Monitorização neurofisiológica intraoperatória
2-Perda visual pós-operatório (povl)
Desafios únicos para cirurgia da coluna vertebral
3-Manejo do sangramento perioperatório

49. 1-Posicionamento
Lesões
Alterações fisiológicas
2-Perda visual pós-operatório (povl)
3-Manejo do sangramento perioperatório
Desafios únicos para cirurgia da coluna vertebral
4-Monitorização neurofisiológica
intraoperatória

51. Suprimento sanguíneo

53. Conclusão
• Função do anestesiologista
• Grande variedade de procedimentos
• Futuro
• “fast track” e analgesia multimodal
• Atenção aos desafios únicos