O documento discute a abordagem cirúrgica híbrida no tratamento de patologias da aorta, combinando técnicas endovasculares e cirurgia aberta. A cirurgia híbrida pode tratar casos complexos com anatomia desfavorável e tem mostrado bons resultados, menor morbimortalidade e recuperação mais rápida dos pacientes. Equipes multidisciplinares e treinamento são essenciais para o desenvolvimento seguro dessas técnicas.

1. Dr.
Paulo
Roberto
Lunardi
Prates
Cirurgião
Cardiovascular
Instituto
de
Cardiologia
–
FUC

2. Nada
a
declarar
em
relação
a
conflito
de
interesses

3. ¡ Tratamento
seguro
¡ Menor
risco
cirúrgico
¡ Associado
a
menos
comorbidades
¡ Menor
mortalidade
¡ Anatomia favorável
Abordagem
Endovascular

4. Risco
Fisiológico
Complexidade
Anatômica
Abordagem preferencial
Baixo Baixo
Reparo endovascular
ou aberto
Baixo Alto Reparo aberto
Alto Baixo Reparo endovascular
Alto Alto
Abordagem alternativa
(Cirurgia Híbrida)
Adapted from Greenberg and colleagues – J Vasc Surg 2003

5. Alguns pacientes que poderiam de beneficiar
do tratamento endovascular possuem
anatomia desfavorável.
Landing zones – muito curtas
– muito anguladas
– com muitos trombos

6. Cirurgia
Híbrida
Objetivos
Diminuir
tempo
de
internação
Diminuir
morbidade
Diminuir
mortalidade
Recuperação
mais
rápida
Retorno
a
vida
normal
Tempo
cirúrgico
complexidade

7. Cirurgia
Híbrida
• Procedimento
realizados
na
sala
de
hemodinâmica
• Conversão
cirúrgica
na
sala
de
hemodinâmica
• Procedimentos
de
assepsia
• Bloco
cirúrgico
em
“stand
by”
• Procedimento
em
tempos
diferentes

9. ¡ Realizar
procedimentos
complexos
no
ambiente
cirúrgico
¡ Maior
segurança
¡ Disponibilidade
imediata
de
CEC,
instrumental,
equipe
de
enfermagem

10. ¡ Pacientes
que
se
beneficiariam
do
reparo
endovascular
mas
possuem
uma
anatomia
desfavorável
¡ Impossibilidade
de
acesso
percutâneo
¡ Derivação
extra-­‐anatômica
de
ramos
arteriais
importantes
¡ Realização
do
reparo
cirúrgico
com
associação
de
técnicas
endovasculares

11. Fulton
·∙
J
Vasc
Surg
2005

12. J
Thorac
Cardiovasc
Surg
2012;143:1007-­‐13

13. ¡ Cirurgia
com
complexidade
elevada
¡ Potencial
benefício
muito
grande
quando
comparado
com
o
tratamento
convencional

14. Melhores
resultados
Diminuição
da
Morbimortalidade

15. sobrevida
Retorno
as
atividades
Reabilitação
rápida

22. Planning
Surgical
aortic
arch
debranching
1
–
Comformable
Gore
TAG
45x200
mm

23. aortic
arch
debranching

28. ¡ Tem mostrado bons
resultados no tto da
dissecções agudas e
crônicas.
¡ Aumento do calibre da
luz verdadeira
¡ Diminuição do
diâmetro a falsa luz

29. Seguimento do
luz verdadeiraSeguimento
da luz falsa

30. ¡ Correção híbrida da
aorta ascendente e
descendente nas
dissecções tipo A
¡ Agudas e crônicas

33. ¡ Pseudoaneurisma
de
aorta
¡ 3
cirurgias
prévias
¡ Reimplante
de
coronárias
(Cabrol)
¡ Tubo
valvado
com
prótese
metálica
¡ Localização
do
pseudoaneurisma
na
VSVE

37. ¡ Existem
limitações
nas
correções
endovasculares
e
híbridas
¡ A
maioria
das
patologias
da
aorta
serão
tratadas
com
procedimentos
híbridos
¡ Não
existe
substituto
para
o
aprendizado
que
vem
da
experiência
Endovascular
and
Hybrid
Management
of
the
Thoracic
Aorta
A
Case-­‐based
Approach

38. ¡ Equipes
multidisciplinares
¡ Treinamento
do
cirurgião
§ cateteres
e
guias
§ uso
do
fluoroscopia
§ uso
de
simuladores

39. ¡ Avanços
na
tecnologia
¡ Avanços
nos
resultados
¡ Definir
as
limitações
¡ Expandir
o
uso
para
necessidades
complexas
§ Segmentos
com
ramos
§ Dissecção
aguda
§ Trauma
aórtico
fechado
§ Aneurismas
rotos

40. ¡ Equipes
multidisciplinares
¡ Treinamento
¡ Segurança
¡ Diminuição
da
morbimortalidade
¡ Retorno
rápido
do
paciente
as
suas
atividades

41. FUNDAÇÃO UNIVERSITÁRIA DE CARDIOLOGIA