Monitorizacao hemodinamica com Ecocardiograma

2. Débito cardíaco, avaliação da veia cava e delta VTI

4. Indicações

9. Introdução
● A determinação do débito cardíaco (DC) é uma das tarefas mais importantes no
atendimento a esses pacientes. A ecocardiografia pode ser usada de forma não
invasiva para atingir esse objetivo com simplicidade.
● Os métodos ecocardiográficos para medições do débito cardíaco são validados e
podem fornecer uma alternativa aos métodos de termodiluição. A medição do
DC/POCUS pode ser obtido com base no fluxo volumétrico em qualquer estrutura
cardíaca.
● Tanto a ecocardiografia transtorácica (ETT) quanto a transesofágica (ETE) podem
ser usadas para calcular o DC.

10. 1) Diâmetro da VSVE
2) VTI da VSVE
3) Frequência cardíaca
4) Peso
5) Altura
O que é necessário para medir o índice cardíaco no eco?

11. 1-Diâmetro da VSVE
O fluxo sanguíneo é constante em todo o coração(na ausência de disfunção valvular ou shunt intracardíaco). Com
base nessa suposição, o DC é igual ao fluxo direto através de cada uma das
válvulas cardíacas.
Embora qualquer estrutura cardíaca que tenha uma área de seção transversal
mensurável (CSA) possa ser usada, mais comumente a via de saída do ventrículo
esquerdo (VSVE) é usada porque sua seção transversal é essencialmente um
círculo, ao contrário de outras estruturas (ou seja, anel da válvula mitral, válvula
aórtica ou anel tricúspide, etc.).
O primeiro passo para medir o DC com ecocardiografia é determinar
o volume sistólico.

12. Cálculo do volume sistólico:
A geometria circular, a VSVE pode ser pensada como um cilindro, e como tal o seu
volume é calculado como a base x altura
Como se calcula o volume de um cilindro?
volume = base x altura

13. Calculando a base do cilindro: A base de um cilindro é a área de sua seção transversal (em cm2). O CSA
de um círculo é calculado a partir de seu diâmetro como πr2 ou π(D/2)2. Ao a VSVE, seu diâmetro é
usado para calcular a CSA ou base do cilindro.
Cálculo do volume sistólico

14. 2- VTI da VSVE

16. 4 ou 5 EIC

18. Paraesternal eixo longo

20. Janelas ecocardiográficas para medir o diâmetro da VSVE
Janelas ETT: a medida do diâmetro da VSVE é feita no corte paraesternal eixo longo
● É importante ampliar ao máximo o LVOT ao medir seu diâmetro, pois um erro nessa
medição resultará na maior imprecisão da medição do DC.Isso porque o raio da VSVE (D/2) é
elevado ao quadrado: CSA = π(D/2)2.
Medição do diâmetro da VSVE por ETT.
A: Visão do eixo longo paraesternal. LA-atrio esquerdo, VM-válvula mitral, LV-ventrículo esquerdo, LVOT-via de saída do ventrículo
esquerdo. B: Ampliação da VSVE para obter uma medição precisa. VSVE- via de saída do ventrículo esquerdo, folhetos da válvula
AV-aórtica abertos na sístole. Este LVOT mede 2 cm. O CSA é calculado como π(D/2)2 como sendo 3,14 cm2

21. Janelas TEE: a medição do diâmetro da VSVE é feita na visão do eixo
longo do esôfago
Medida do TEE do diâmetro da VSVE. A. Visão do eixo médio do esôfago. VSVE-via de saída do ventrículo
esquerdo, VD-ventrículo direito. B. Zoom na VSVE para minimizar o erro de medição. A medição da VSVE é
de 1,9 cm. O CSA é calculado como π(D/2)2 como sendo 2,83 cm2.

23. Apical 5C

25. Apical

26. Medida do Fluxo da Via de Saída do Ventrículo Esquerdo (VTI da VSVE)
Com o transdutor na região apical do paciente e a partir do corte convencional de 4 câmaras, após uma ligeira rotação horária
com anteriorização do transdutor chegamos ao corte 5 câmaras, que expõe a via de saída do ventrículo esquerdo, valva aórtica
e aorta proximal

27. Janelas ecocardiográficas para medir VTI
PWD da VSVE é feito na visão de 5 câmaras. É importante alinhar VSVE em paralelo ao feixe de
ultrassom para minimizar o erro.
Visão transtorácica de 5 câmaras. A. LA-átrio esquerdo, LV-ventrículo esquerdo, RV-ventrículo direito, LVOT-via de saída do ventrículo
esquerdo, AV-válvula aórtica. B. PWD do LVOT. Ao rastrear a exibição espectral e medir o VTI, o computador calcula o SV com base no cálculo
anterior da área da seção transversal do VSVE?. Ao multiplicar SV e HR, DC e índice cardíaco são calculados automaticamente pelo
computador ecocardiográfico.

28. Janelas ETE:
PWD da VSVE é feita na visão transgástrica profunda, onde o alinhamento da VSVE é
mais facilmente alcançado .
Visão transgástrica profunda do ETE. A. LA-átrio esquerdo, LV-ventrículo esquerdo, RV-ventrículo direito, AV-válvula aórtica, LVOT-via de saída
do ventrículo esquerdo. B. Visão transgástrica profunda do eixo longo usando um PWD direcionado através do LVOT. O VTI é calculado pelo
computador através do rastreamento do envelope externo do sinal espectral e é determinado como 14,6 cm. É o produto de CSA e VTI:3
,14cm2 x14,6 cm=46 cm 3. CO=SVx HR:46x61= 2,8 l/min

32. Logo:
VS = π . X VTI vsve
Paciente com DVSVE 20 mm e VTI 22 cm, no momento com FC 75 bpm antes
do Leg Raising
VS = π . X 22 = 69,08 mL ou 0,06908 L
DC = 0,06908 X 75 = 5,175 L/min
Assim, após 1min de Leg Raising,
irei reavaliar o VTI e a FC e calcular
o novo DC – aumento de 10 a 15%
indica boa a resposta a volume!
DVSVE

33. Finalmente, o SV é calculado multiplicando a base (LVOT CSA) e a altura
(LVOT VTI) do cilindro:
SV (cm3) = LVOTCSA(cm2) x LVOTVTI(cm)
Resumo -
etapas na determinação do volume de ejeção
Para calcular o SV (em cm3), o CSA de uma estrutura circular (ou seja, LVOT em cm2) é
multiplicado pela velocidade tempo integral (VTI em cm) do fluxo através dela.
O primeiro passo na determinação do SV é calcular a área da seção transversal do LVOT
(embora, como mencionado acima, qualquer estrutura cardíaca possa ser usada, percebendo
que a geometria dessa estrutura pode não ser semelhante a um cilindro e, portanto, as medições
de CO podem não ser tão preciso).
CSA é calculado usando a fórmula para a área de um círculo – πr2 – onde é o diâmetro da seção
transversal (D) dividido por 2. Na prática, mede-se o diâmetro da VSVE e o computador calcula
automaticamente a CSA da VSVE com base nessa fórmula.
O próximo passo na determinação de SV é medir o VTI do LVOT. Isso é feito primeiro
interrogando o LVOT com um PWD exatamente no mesmo nível em que o diâmetro do LVOT foi
medido e, em seguida, traçando o perfil de exibição espectral do VTI. Uma vez rastreado, o
pacote de software interno do sistema ecocardiográfico calcula o VTI e, a partir dele, a distância
do curso.

36. 1) Medir fora da sístole
2) Medir não perpendicular ao fluxo de sangue
3) Não respeitar as bordas (interface sangue-endocárdio)
4) Medir sem dar zoom
Erros comuns

37. Limitações
Essa abordagem para cálculos de SV e DC mostrou uma correlação muito boa com medições de débito
cardíaco derivadas de termodiluição. No entanto, é preciso estar ciente de várias fontes potenciais de
erro:
A. A determinação do CSA geralmente leva à maior fonte de erro. Ao usar qualquer diâmetro para
determinação de CSA, qualquer erro na medição será
ser elevado ao quadrado (CSA = π(D/2)2). Isso se traduz em um erro de 20% no cálculo do débito
cardíaco para cada erro de 2 mm ao medir uma via de saída do VE com diâmetro de 2,0 cm. Estudos
demonstraram que, embora as curvas de velocidade do Doppler possam ser registradas
consistentemente com pouca variabilidade de medição interobservador (2% a 5%), a variabilidade nas
medições de diâmetro 2D LVOT para CSA é significativamente maior (8% a 12%).
B. Supõe-se que o sinal Doppler foi registrado em um ângulo de interceptação paralelo ou quase paralelo,
denominado θ, ao fluxo sanguíneo. A equação Doppler tem um termo cos θ em seu denominador. Com
um ângulo de interceptação de 0°, o termo cos θ é igual a 1. Desvios de até 20° no ângulo de
interceptação são aceitáveis, pois apenas 6% de erro na medição é introduzido.
C. As medições de velocidade e diâmetro devem ser feitas no mesmo local anatômico. Quando os dois
são medidos em locais diferentes, a precisão dos cálculos de SV e CO diminui.
D. Enquanto o padrão de fluxo é considerado laminar, na realidade o perfil de fluxo é parabólico. Isso tem
algum impacto nos cálculos baseados na velocidade. No entanto, na prática clínica de rotina, este fator é
de pouca importância e pode ser essencialmente ignorado.

38. Veia cava inferior (VCI)
A veia cava inferior (VCI) é a maior veia do corpo que fornece o refluxo do sangue para o coração. Esta veia
contém sangue desoxigenado que retorna dos tecidos na parte inferior do corpo (circulação sistêmica). A veia
cava inferior pode ser melhor apreciada a partir de uma visão subcostal. A VCI pode ser comprimida pelos
tecidos circundantes, como tumores que obstruem o retorno do sangue, levando à congestão. Isso é chamado de
síndrome de IVC.

39. Colapsos respiratórios
Com pressões AR normais, a VCI colapsa em 80% dos casos, >40% (medida na origem da veia hepática).
40% de colapso corresponde a uma pressão de 8-10 mmHg na VCI. Em um colapso de 60-70%, a pressão
geralmente está na VCI 2-4 mmHg. Com um colapso <40% da VCI, as pressões excedem >10 mmHg.
Quando a VCI está dilatada e não colapsa, as pressões podem chegar a 20-25 mmHg.
IVC diamater Inspiration colapse (%) Estimated RAP (mmHg)
Normally 1.5-2.5 cm in diameter IVC colapse >50% 5-10
IVC colapses >50% 10-15
IVC < 1.5 cm suggests volume
depletion
IVC totally callapses 0-5
IVC >2.5 cm suggests volume
overload
Collapse <50% suggests volume
overload
15-20
No change in IVC >20

41. Subcostal veia cava

43. Modo M