Este documento relata um caso de hemorragia subaracnoide aguda causada por uma trombose venosa dural. A angiorressonância venosa mostrou falha de enchimento no seio transverso esquerdo, indicando a trombose, assim como hemorragia subaracnoide ipsilateral. Embora rara, a associação entre essas condições deve ser considerada no diagnóstico diferencial de hemorragias subaracnoideas.

1. TROMBOSE VENOSA DURAL COM
HEMORRAGIA SUBARACNOIDE:
RELATO DE CASO
Irmandade Santa Casa de Fernandópolis
Centro de Diagnóstico por Imagem de Fernandópolis
Centro Regional de Imagem de Jales
Marina Coimbra da Cruz; Raíssa Marjory Zonta Moreti; Rafael Tommy Iyda Egashira; João Luís de Paula
Pansani; Thiago Moreira da Cruz; Fábio Vinícius Gonçalves Campanha.

2. Não existe conflitos de interesses nesta apresentação.
Este trabalho não possui registro junto ao Comitê de Ética em Pesquisa
da Comissão Nacional de Ética em Pesquisa.

3. OBJETIVO
• Relatar um caso pouco descrito de hemorragia subaracnoidea aguda
(HSA) em consequência de trombose venosa dural (TVD);
• Expor os achados de imagem que devem incitar a possibilidade de
associação destas condições.

4. HISTÓRIA CLÍNICA
Paciente feminina de 55 anos, com cefaleia pulsátil há dois
meses, tonturas e náuseas progressivas, com piora aguda significativa.
Antecedentes pessoais: nada digno de nota.
Exames clínico e laboratorial: sem alterações significativas.
Exame neurológico: normal, sem meningismo ou déficit focal.

5. HISTÓRIA CLÍNICA
Realizada investigação diagnóstica com estudos de
Angioressonância Magnética Arterial e Venosa encefálicas, que
evidenciou:
ANGIORESSONÂNCIA
ARTERIAL
Sem alterações significativas.
ANGIORESSONÂNCIA
VENOSA
Falhas de enchimento ao meio de contraste nos seios transverso e
sigmoide proximal esquerdo, inferindo trombose recente, com
reperfusão distal por circulação colateral.
Hemorragia subaracnoide aguda têmporo-parieto-occipital ipsilateral.

6. Figura 1: Angiorressonância venosa do encéfalo em Maximum Intensity Projection (MIP) nos planos axial (A) e coronal (B), com uso de agente de contraste
endovenoso paramagnético e em 3D VR (tridimensional) no plano coronal (C) evidenciando falha de enchimento no seio transverso esquerdo (setas), compatível
com trombose venosa dural.
A B C

7. Figura 2: Angiorressonância venosa do encéfalo com agente de contraste endovenoso, no plano sagital (A) e imagem ampliada (B), evidenciando
falha de enchimento no seio transverso esquerdo com sinal do delta (setas), compatível com trombose venosa dural.
A B

8. Figura 3: Ressonância magnética sequência FLAIR axial evidenciando imagens curvilíneas de hipersinal nos sulcos dos lobos occipital e
temporal esquerdos (setas em A e B) compatíveis com hemorragia subaracnoide aguda.
A B

9. DISCUSSÃO
TROMBOSE VENOSA DURAL
Responsável por até 2% dos Acidentes Vasculares Cerebrais (AVC) em
adultos;
Manifestações clínicas inespecíficas: cefaleia de inicio súbito e progressiva,
papiledema, rigidez de nuca, náusea, vômitos, fraqueza, perda de visão,
convulsões;
Fatores de risco: gravidez, uso de anticoncepcionais hormonais, infecção,
trauma, tumores do sistema nervoso central e distúrbios da coagulação.

10. DISCUSSÃO
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Etiologias:
Aneurisma roto
Hemorragias perimesencefálicas não
aneurismáticas/idiopáticas
Outras diversas causas mais raras, incluindo a TVD;
5%
85%
10%

11. DISCUSSÃO
HSA ASSOCIADO A TVD
Associação pouco descrita na literatura;
Manifestações clínicas das duas entidades são semelhantes e inespecíficas,
fazendo com que os sintomas do paciente sejam atribuídos a HSA
isoladamente, retardando o diagnostico e tratamento apropriados da TVD;

12. DISCUSSÃO
HSA ASSOCIADO A TVD
Fisiopatologia desconhecida, admitindo-se três possibilidades:
• TVD levando a hipertensão secundária e a dilatação das veias corticais, com
ruptura por fragilidade parietal destes vasos, e consequente sangramento
para o espaço subaracnoideo.
• Resposta inflamatória local a TVD, aumentando a permeabilidade dos vasos e
permitindo extravasamento de sangue para o espaço subaracnoideo.
• Ruptura de vênulas do parênquima infartado para o espaço subaracnoideo.

13. DISCUSSÃO
HSA ASSOCIADO A TVD
Angiografia: na fase venosa, é capaz de diagnosticar a TVD, mesmo quando
esta não for suspeitada.
• Tendência de substituição por métodos menos invasivos na suspeita de HSA,
tornando o diagnóstico da TVD ainda mais desafiador.
Angiotomografia e Angioressonância Arterial: habitualmente são focadas
no polígono de Willis, não incluindo imagens da circulação venosa.
• A menos que a TVD seja considerada no cenário de HSA, e solicitado um estudo
dirigido ao sistema venoso, poderá não ser diagnosticada.

14. DISCUSSÃO
HSA ASSOCIADO A TVD
Tomografia computadorizada:
• Sem contraste: trombo hiperatenuante no sistema venoso central, sinal do
delta no seio sagital superior, HSA secundária na convexidade cerebral e
poupando as cisternas da base.
• Com contraste: sinal do delta vazio.
• Venografia: falha de enchimento pelo contraste no sítio do trombo.
Ressonância Magnética: área de infarto venoso, com restrição a difusão em
áreas de distribuição não arterial

15. DISCUSSÃO
HSA ASSOCIADO A TVD
Tratamento difere completamente do da HSA isolada, pautado na:
ANTICOAGULAÇÃO OU TROMBÓLISE

16. CONCLUSÃO
A TVD deve ser considerada entre os diagnósticos diferenciais de
uma HSA, principalmente quando esta for na convexidade cerebral e
poupar as cisternas da base.
Providenciar adequada avaliação por imagem do sistema venoso
encefálico, garantindo um diagnóstico e tratamento adequados.

17. REFERÊNCIAS
• Oppenheim C, Domigo V, Gauvrit JY, Lamy C, Mackowiak-Cordoliani MA, Pruvo JP, Méder JF. Subarachnoid
Hemorrhage as the InitialPresentation of Dural Sinus Thrombosis. AJNR Am J Neuroradiol 2005; 26:614–617.
• Arévalo-Lorido JC; Carretero-Gómez J. Cerebral Venous Thrombosis with Subarachnoid Hemorrhage: a Case
Report. Clinical Medicine & Research 2015; 13(1):40-3. doi: 10.3121/cmr.2014.1225. Epub 2014 Nov 7.
PMID: 25380613; PMCID: PMC4435081.
• Kumar H, Ali S, Kumar J, Anwar MN, Singh R. Dural Venous Sinus Thrombosis Leading to Subarachnoid
Hemorrhage. Cureus. 2021 Feb 22;13(2):e13497. doi: 10.7759/cureus.13497. PMID: 33777582; PMCID:
PMC7989973.
• Marder CP, Narla V, Fink JR, Tozer Fink KR. Subarachnoid hemorrhage: beyond aneurysms. AJR Am J
Roentgenol. 2014 Jan;202(1):25-37. doi: 10.2214/AJR.12.9749. PMID: 24370126.
• Benabu Y, Mark L, Daniel S, Glikstein R. Cerebral venous thrombosis presenting with subarachnoid
hemorrhage. Case report and review. Am J Emerg Med. 2009 Jan;27(1):96-106. doi:
10.1016/j.ajem.2008.01.021. PMID: 19041540.
• Sun J, He Z, Nan G. Cerebral venous sinus thrombosis presenting with multifocal intracerebral hemorrhage
and subarachnoid hemorrhage: A case report. Medicine (Baltimore). 2018 Dec;97(50):e13476. doi:
10.1097/MD.0000000000013476. PMID: 30558002; PMCID: PMC6319967.