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Assistencia ventilatoria

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Assistencia ventilatoria

  1. 1. Phillip Drinker - 1927www.medicinaintensiva.com.br
  2. 2. Ventilação Mecânica Não Invasiiva
  3. 3. Ventiladores tipo Couraca
  4. 4. Transporte de Pacientes Críticos
  5. 5. Pulmão de Aço – Surto Poliomielite
  6. 6. 1953 - Ventilador Clevedon
  7. 7. Marco na Assistência Ventilatória
  8. 8. Composição do Aparelho  Válvula Inspiratória e Expiratória  Respectivos Circuitos  Manômetros de Pressão  Monitor de Ventilação Independente  Sistema de ajustes dos parâmetros ventilatórios
  9. 9. Filtros - Umidifucadores
  10. 10. Sistema de Ventilação
  11. 11. Complacência DinâmicaImpedância Total do Sistema Respiratório CD= VC / PRESSÃO PICO – PEEP TOTAL (NL= 50 A 80 ML/CMH20)
  12. 12. Como ajustar os Parâmetros Ventilatórios em UTI ?
  13. 13. FIO2 - Fração Inspirada de Oxigênio 100% Admissão do paciente crítico SpO2 > 90% - Consenso Nacional - VM PaO2 estimada
  14. 14. Curva de Dissociação da Hemoglobina Saturação > 96% - Indivíduos Jovens; Idosos de acordo com a PaO2 Ideal;
  15. 15. Volume Corrente Conhecimento da Doença de BaseRotina – 7 A 8 ml / kg de pesoSARA- entre 4 E 6 ml / kg de pesoDPOC – entre 5 e 8 ml / kg de peso
  16. 16. ALTOS VOLUMES  Hiperdistensão alveolar  Estiramento cíclico ” abrir e fechar ”   Edema pulmonar Alter. surfactante  Alt. difusão Colapso alveolar - shunt   Hipoxemia  LESÃO DO TECIDO PULMONAR AM J RESPIR CRIT CARE MED- 1998
  17. 17. Análise do Volume Corrente e Pressão Platô em Pacientes ObesosFerreira G. C e colaboradores adequação do VC no PO de gastroplastia set. 2003
  18. 18. Pressão Inspiratória (Limite) No modo pressórico, manter níveis que proporcionem a manutenção do Volume Minuto maior que 5 a 6 l /minuto, na dependência do peso, com níveis médios de pico em torno de 22 a 25 cm/H2O (FERRRI, 2006). Pressão ajustada de acordo com o VC – esperado 7 a 8 ml/kg
  19. 19. Peep na UTI Admissão Repercussão Hemodinâmica Riscos Cautela Emergency Medicine Reports 0746-2506 March 2005 v26 p.63
  20. 20. Quanto usar de PEEP ?PEEP= 5 CM H2O- impede colabamento alveolarPEEP > 8 CM H20 – melhora oxigenaçãoPEEP > 12 CM H20- repercussões hemodinâmicas 
  21. 21. Monitorização da Auto PEEP Oclusão da válvula expiratóriaZerar PEEP e ciclo manual – final da exp.
  22. 22. Parâmetros II Consenso Nacional de Ventilação Mecânica 100 90 80 70 60 Colunas 3D 1 50 Colunas 3D 2 40 Colunas 3D 3 30 20 10 0 FIO2 FR VC PEEP P. Pico P.Platô Relatório II consenso de Ventilação Mecânica 2002
  23. 23. Parâmetros atualmente utilizados100 90 80 70 60 Colunas 3D 1 50 Colunas 3D 2 40 Colunas 3D 3 30 20 10 0 FIO2 VC FR PEEP P. Pico P.Platô Emergency Medicine Reports 0746-2506 March 2005 v26 p.63
  24. 24. Modelos geradores de fluxo - CPAP
  25. 25. Modelos BIPV -
  26. 26. Monitorizacao
  27. 27. Ventilador Mecânico – modalidade Pressão de Suporte
  28. 28. Máscara Facial Máscara nasal
  29. 29. Total Face Face to Face
  30. 30. Prong Nasal – Neonatologia e Pediatria
  31. 31. Aplicação adequada de VMNI ...
  32. 32. Cautela ... e observação Vazamentos Lesões cutâneasPressão de fixação Ressecamento de conjuntiva – lesões em córnea
  33. 33. Pressão de Cuff

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