Faringite estreptocócica

Universidade Federal da BahiaUniversidade Federal da Bahia
Faculdade de MedicinaFaculdade de Medicina
Departamento de PediatriaDepartamento de Pediatria
Sessão Clínica do Internato
DataData: 20 /: 20 / 1212 / 2002/ 2002
CasoCaso:Faringite Estreptocócica:Faringite Estreptocócica
ApresentadoresApresentadores: João Gustavo Mota, Lucas: João Gustavo Mota, Lucas
da Gama Loboda Gama Lobo
OrientadorOrientador:: ProfaProfa.. CristianaCristiana NascimentoNascimento dede
CarvalhoCarvalho
ConvidadoConvidado:: ProfaProfa.. NanciNanci SilvaSilva

Caso ClínicoCaso Clínico
Identificação:Identificação:
NMS, 6 anos, masculino, negro, natural e procedente SalvadorNMS, 6 anos, masculino, negro, natural e procedente Salvador
Queixa Principal:Queixa Principal:
Febre há 5 diasFebre há 5 dias
HMA:HMA:
Genitora refere que o paciente vinha bem quando há 5 diasGenitora refere que o paciente vinha bem quando há 5 dias
começou a cursar com febre (38ºC), a qual cedia com o usocomeçou a cursar com febre (38ºC), a qual cedia com o uso
dede DipironaDipirona, associada a mal, associada a mal--estar, inapetência, cefaléia eestar, inapetência, cefaléia e
dor à deglutição. Há 2 dias notou o aparecimento dedor à deglutição. Há 2 dias notou o aparecimento de
tumoraçãotumoração bilateral em região cervical, com referência abilateral em região cervical, com referência a
dor a palpação. Nega coriza, obstrução nasal, tosse,dor a palpação. Nega coriza, obstrução nasal, tosse,
dispnéia,dispnéia, naúseasnaúseas e vômitos neste período.e vômitos neste período.

IS:IS:
NãoNão contribuitóriocontribuitório..
AON:AON:
G1P1A0. Genitora refere que realizou préG1P1A0. Genitora refere que realizou pré--natal; parto normal,natal; parto normal,
hospitalar, semhospitalar, sem intercorrênciasintercorrências durante a gravidez ou odurante a gravidez ou o
parto.parto.
Nasceu com 3.175g, estatura de 52 cm, a termo semNasceu com 3.175g, estatura de 52 cm, a termo sem
intercorrênciasintercorrências no período neonatal.no período neonatal.
Antecedentes Alimentares:Antecedentes Alimentares:
Aleitamento materno exclusivo até os 5m.Aleitamento materno exclusivo até os 5m.
DNPM satisfatório para idade.DNPM satisfatório para idade.
Antecedentes Vacinais:Antecedentes Vacinais:
Não estava em posse do cartão vacinal, mas refere estar emNão estava em posse do cartão vacinal, mas refere estar em
dia com o mesmo.dia com o mesmo.

Antecedentes Médicos:Antecedentes Médicos:
Nega enfermidades prévias. Refere alergia a AAS.Nega enfermidades prévias. Refere alergia a AAS.
História social:História social:
Pais casados, moram numa casa com 4 cômodos, comPais casados, moram numa casa com 4 cômodos, com
banheiro dentro de casa, saneamento básico adequado.banheiro dentro de casa, saneamento básico adequado.

Exame Físico:Exame Físico:
Peso: 22 KgPeso: 22 Kg Altura: 115 cmAltura: 115 cm
Dados Vitais: FR: 24Dados Vitais: FR: 24 ipmipm FC: 98FC: 98 bpmbpm T: 38,2ºCT: 38,2ºC
Paciente em BEG, LOTE,Paciente em BEG, LOTE, eupnéicoeupnéico, febril,, febril, acianóticoacianótico,,
anictéricoanictérico, corado e hidratado., corado e hidratado.
Cabeça e pescoço:Cabeça e pescoço: LinfonodosLinfonodos submandibulares palpáveis,submandibulares palpáveis,
dolorosos a palpação, móveis, não fusionados, medindodolorosos a palpação, móveis, não fusionados, medindo
entre 1 e 1,5 cm de diâmetro. Dentes em regular estado deentre 1 e 1,5 cm de diâmetro. Dentes em regular estado de
conservação.conservação.
Orofaringe: IntensaOrofaringe: Intensa hiperemiahiperemia, com hipertrofia de amígdalas e, com hipertrofia de amígdalas e
presença de pontos purulentos.presença de pontos purulentos.
Pele e fâneros: sem alterações.Pele e fâneros: sem alterações.

Exame Físico:Exame Físico:
Ap. Respiratório: Tórax simétrico, sem abaulamentos ouAp. Respiratório: Tórax simétrico, sem abaulamentos ou
retrações, expansibilidade simétrica, som claro pulmonar aretrações, expansibilidade simétrica, som claro pulmonar a
percussão. Murmúrio vesicular bem distribuído sem ruídospercussão. Murmúrio vesicular bem distribuído sem ruídos
adventícios.adventícios.
Ap.Ap. CardioCardio--VascularVascular:: PrecordioPrecordio calmo,calmo, ictusictus não visível,não visível,
palpável em 5º EIE, LMC. Bulhas rítmicas,palpável em 5º EIE, LMC. Bulhas rítmicas, normofonéticasnormofonéticas
em 2T sem sopros, desdobramentos e bulhas extras.em 2T sem sopros, desdobramentos e bulhas extras.
AbdomenAbdomen: Globoso, flácido, indolor a palpação superficial e: Globoso, flácido, indolor a palpação superficial e
profunda. Ruídosprofunda. Ruídos hidroaéreoshidroaéreos presentes sem VMG.presentes sem VMG.
Extremidades: Tempo de enchimento capilar menor que 3Extremidades: Tempo de enchimento capilar menor que 3
segundos, sem edema.segundos, sem edema.
SN: Ausência de sinais de irritaçãoSN: Ausência de sinais de irritação meníngeameníngea..

Formulação diagnósticaFormulação diagnóstica
TrataTrata--se de um escolar num curso de umase de um escolar num curso de uma
doença aguda febril associada a dor dedoença aguda febril associada a dor de
garganta,garganta, hiperemiahiperemia e pontos purulentose pontos purulentos
em amígdalas eem amígdalas e linfadenomegalialinfadenomegalia cervicalcervical
bilateral, quadro este sugestivo debilateral, quadro este sugestivo de
FaringoamigdaliteFaringoamigdalite por estreptococopor estreptococo
devendodevendo--se realizar o diagnósticose realizar o diagnóstico
diferencial com outros agentes causadoresdiferencial com outros agentes causadores
de doença localizada em orofaringe oude doença localizada em orofaringe ou
doença sistêmica com comprometimentodoença sistêmica com comprometimento
faríngeo.faríngeo.

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
Infecções viraisInfecções virais inespecíficasinespecíficas
EstreptococciaEstreptococcia
HerpanginaHerpangina
FebreFebre faringoconjutivalfaringoconjutival
Difteria e Mononucleose infecciosaDifteria e Mononucleose infecciosa

Infecções viraisInfecções virais inespecíficasinespecíficas
Maior prevalência em menores de 5Maior prevalência em menores de 5
anos de idade.anos de idade.
Clínica: quadro febril agudo comClínica: quadro febril agudo com
manifestações geraismanifestações gerais inespecíficasinespecíficas
Exame físico:Exame físico: HiperemiaHiperemia dede
orofaringe podendo ser notadoorofaringe podendo ser notado
exsudato ou não.exsudato ou não.

EstreptococciaEstreptococcia
Maior prevalência em maiores de 5 anosMaior prevalência em maiores de 5 anos
de idade.de idade.
Clínica: Quadro febril com manifestaçõesClínica: Quadro febril com manifestações
predominantes de acometimento dapredominantes de acometimento da
faringe (dor, salivação e dificuldade defaringe (dor, salivação e dificuldade de
deglutir)deglutir)
Exame físico: Intensa faringite.Exame físico: Intensa faringite.
Amígdalas edemaciadas ,Amígdalas edemaciadas ,hiperemiadashiperemiadas ee
cobertas por exsudatocobertas por exsudato serofibrinososerofibrinoso ouou
purulento.purulento.

HerpanginaHerpangina
Ocorre em menores de 03 anos.Ocorre em menores de 03 anos.
Agente etiológico: VírusAgente etiológico: Vírus CoxsackieCoxsackie BB
Clínica: Febre elevada com intensaClínica: Febre elevada com intensa
odinofagiaodinofagia..
Exame físico:Vesículas ou úlcerasExame físico:Vesículas ou úlceras
que se localizam nos pilaresque se localizam nos pilares
anteriores,anteriores, polpandopolpando o segmentoo segmento
anterior da cavidade bucal.anterior da cavidade bucal.

DifteriaDifteria
Agente etiológico:Agente etiológico: C.C. diphteriaediphteriae
Clínica: Quadro insidioso, com febre baixaClínica: Quadro insidioso, com febre baixa
e dor de garganta.e dor de garganta.
Exame físico: Inicialmente notaExame físico: Inicialmente nota--sese
hiperemiahiperemia que em algumas horas evoluique em algumas horas evolui
para pontos brancopara pontos branco--amarelados queamarelados que
coalescemcoalescem formando uma pseudoformando uma pseudo--
membrana fina, tênue e branca que semembrana fina, tênue e branca que se
torna espessa e escurecida.torna espessa e escurecida.

SíndromeSíndrome MonoMono--likelike
Agentes etiológicos: EBV, CMV, etc.Agentes etiológicos: EBV, CMV, etc.
Clínica: febre, angina,Clínica: febre, angina,
linfonodomegalialinfonodomegalia..
Exame físico: faringite difusa comExame físico: faringite difusa com
amígdalas hipertróficas,amígdalas hipertróficas,
hiperemiadashiperemiadas, coberta com exsudato, coberta com exsudato
cinzacinza--claro. Pode apresentarclaro. Pode apresentar
petéquiaspetéquias em palato.em palato.

SixSix--dayday amoxicillinamoxicillin vsvs.. tenten--dayday penicillinpenicillin VV
therapytherapy forfor groupgroup AA streptococcalstreptococcal
tonsillopharyngitistonsillopharyngitis
[Original[Original StudiesStudies]]
COHEN, ROBERT MD; LEVY, CORINNE MD; DOIT, CATHERINECOHEN, ROBERT MD; LEVY, CORINNE MD; DOIT, CATHERINE
PHD; ROCQUE, FRANCE DE LA MD; BOUCHERAT, MICHEL MD;PHD; ROCQUE, FRANCE DE LA MD; BOUCHERAT, MICHEL MD;
FITOUSSI, FREDERIC MD; LANGUE, JACQUES MD; BINGEN,FITOUSSI, FREDERIC MD; LANGUE, JACQUES MD; BINGEN,
EDOUARD PHDEDOUARD PHD
FromFrom thethe AssociationAssociation Clinique etClinique et TherapeutiqueTherapeutique InfantileInfantile dudu
ValVal dede MarneMarne (CL, FLR, MB),(CL, FLR, MB), AssociationAssociation FrancaiseFrancaise dede
PediatriePediatrie AmbulatoireAmbulatoire (JL), and(JL), and MicrobiologyMicrobiology LaboratoryLaboratory ofof
RobertRobert DebreDebre Hospital, Paris,Hospital, Paris, FranceFrance (CD, FF, EB) and CHI,(CD, FF, EB) and CHI,
CreteilCreteil,, FranceFrance (RC).(RC).
TheThe PediatricPediatric InfectiousInfectious DiseaseDisease JournalJournal, Vol 15(8), August, Vol 15(8), August
1996, pp. 6781996, pp. 678--682682

IntroduçãoIntrodução
1. Papel estabelecido da penicilina1. Papel estabelecido da penicilina
cristalina(10 dias) na erradicação docristalina(10 dias) na erradicação do
estreptococo betaestreptococo beta--hemolítico dohemolítico do
grupo A (GABS).grupo A (GABS).
2.2. WannakerWannaker ee BreeseBreese demonstraramdemonstraram
a eficácia da penicilina V oral( 10a eficácia da penicilina V oral( 10
dias) na erradicação GABS.dias) na erradicação GABS.

3. Problemas relacionados à aderência3. Problemas relacionados à aderência
ao tratamento.ao tratamento.
4.Falta de comprovação científica da4.Falta de comprovação científica da
eficácia daeficácia da amoxicilinaamoxicilina em regime deem regime de
curto prazo para erradicação docurto prazo para erradicação do
GABS.GABS.

ObjetivoObjetivo
1.Comparar a eficácia e segurança da1.Comparar a eficácia e segurança da
amoxicilinaamoxicilina( 50mg/kg/dia 12/12hs)( 50mg/kg/dia 12/12hs)
por 06 dias com a penicilina V( 45por 06 dias com a penicilina V( 45
mg/kg/dia 08/08hs) por 10 dias emmg/kg/dia 08/08hs) por 10 dias em
crianças comcrianças com faringoamigdailtefaringoamigdailte porpor
GABS.GABS.

Materiais e MétodosMateriais e Métodos
1.Estudo prospectivo, comparativo,1.Estudo prospectivo, comparativo,
aberto,aberto, randomizadorandomizado e multicêntricoe multicêntrico
realizado entre o período derealizado entre o período de
30/09/93 a 02/02/95.30/09/93 a 02/02/95.
2.321 pacientes entre 3 e 15 anos de2.321 pacientes entre 3 e 15 anos de
idade com sinais deidade com sinais de
faringoamigdalitefaringoamigdalite, teste rápido, teste rápido
positivo e cultura positiva.positivo e cultura positiva.

MateriaMateriaiis e Métodoss e Métodos
3. Critérios de exclusão: Uso prévio de3. Critérios de exclusão: Uso prévio de
antibiótico dentro de 07 dias, históriaantibiótico dentro de 07 dias, história
de hipersensibilidade aos antibióticosde hipersensibilidade aos antibióticos
ßß--lactâmicoslactâmicos e doença gravee doença grave
subjacente.subjacente.

Análise EstatísticaAnálise Estatística
1.Os dados foram1.Os dados foram analizadosanalizados usandousando
oo StatStat ViewView II(R) software.II(R) software.
2. As variáveis quantitativas foram2. As variáveis quantitativas foram
analisadas pelo método t deanalisadas pelo método t de StudentStudent
e as qualitativas pelo testee as qualitativas pelo teste QuiQui--
quadradoquadrado..
3.Todos os testes foram bi3.Todos os testes foram bi--caudaiscaudais
com um nível de significância P<com um nível de significância P<
0.05.0.05.

ConclusãoConclusão
A eficácia e segurança do regime deA eficácia e segurança do regime de
amoxicilinaamoxicilina (50mg/kg/dia) por 06(50mg/kg/dia) por 06
dias não foi estatisticamentedias não foi estatisticamente
diferente do regime de penicilinadiferente do regime de penicilina
(45/mg/kg/dia) por 10 dias no(45/mg/kg/dia) por 10 dias no
tratamento datratamento da faringoamigdalitefaringoamigdalite porpor
GABS.GABS.

Clinical Infectious Diseases, July 15, 2002 v35 i2Clinical Infectious Diseases, July 15, 2002 v35 i2
p113(13)p113(13)
Practice guidelines for the diagnosisPractice guidelines for the diagnosis
and management of group Aand management of group A
streptococcal pharyngitis.streptococcal pharyngitis. (IDSA(IDSA
Guidelines).Guidelines).
Alan L.Alan L. BisnoBisno; Michael A. Gerber; Jack M.; Michael A. Gerber; Jack M. GwaltneyGwaltney
Jr.; Edward L. Kaplan; Richard H. Schwartz.Jr.; Edward L. Kaplan; Richard H. Schwartz.
Full Text: COPYRIGHT 2002 Published byFull Text: COPYRIGHT 2002 Published by
University of Chicago Press.University of Chicago Press.

Definição:Definição: Faringite por estreptococo do Grupo A é uma infecçãoFaringite por estreptococo do Grupo A é uma infecção
aguda da orofaringe e/ou nasofaringe causada poraguda da orofaringe e/ou nasofaringe causada por StreptococcusStreptococcus
pyogenespyogenes (GABS).(GABS).
Objetivo:Objetivo: O objetivo desteO objetivo deste guidelineguideline é prover recomendações para oé prover recomendações para o
diagnóstico e tratamento da faringite por GABS em crianças ediagnóstico e tratamento da faringite por GABS em crianças e
adultos.adultos.
Opções:Opções: O médico que atende um paciente com faringite aguda deveO médico que atende um paciente com faringite aguda deve
formular um diagnóstico diferencial e determinar se há aformular um diagnóstico diferencial e determinar se há a
necessidade de ser feito um teste confirmatório.necessidade de ser feito um teste confirmatório.
Resultados:Resultados: Os resultados desejáveis foram:Os resultados desejáveis foram:
•• Prevenção de febre reumática e complicações supurativasPrevenção de febre reumática e complicações supurativas
•• Melhora dos sinais e sintomasMelhora dos sinais e sintomas
•• Rápida diminuição daRápida diminuição da infectividadeinfectividade e redução da transmissão dee redução da transmissão de
GABSGABS
•• Diminuição dos efeitos adversos da terapia antimicrobianaDiminuição dos efeitos adversos da terapia antimicrobiana
inapropriadainapropriada

Evidência:Evidência: Um grande número de ensaios clínicos de estratégiasUm grande número de ensaios clínicos de estratégias
diagnósticas e de tratamento de faringite por GABS foramdiagnósticas e de tratamento de faringite por GABS foram
revisados e examinados conforme indicadores de qualidade.revisados e examinados conforme indicadores de qualidade.

Custos e benefícios:Custos e benefícios:
EEstreptococostreptococo ββ--hemolhemolíítico do grupo Atico do grupo A éé das bactdas bactéérias a que maisrias a que mais
comumente causa faringite aguda.comumente causa faringite aguda.
Somente uma pequena percentagem de pacientes com esta condiSomente uma pequena percentagem de pacientes com esta condiççãoão
são infectados pelosão infectados pelo estreptococoestreptococo do grupo A.do grupo A.
Os sinais e sintomas ocasionados pelas diversas etiologias deOs sinais e sintomas ocasionados pelas diversas etiologias de
faringite se sobrepõem.faringite se sobrepõem.
ÉÉ extremamente importante a exclusão de diagnextremamente importante a exclusão de diagnóóstico de GABS parastico de GABS para
prevenir a ATB inapropriadaprevenir a ATB inapropriada ⇒⇒ Custo e resistência.Custo e resistência.

Diagnóstico da Faringite porDiagnóstico da Faringite por
estreptococo do Grupo Aestreptococo do Grupo A

Exame MicrobiológicoExame Microbiológico
Qual exame deve ser realizado para que seja estabelecido o diagnQual exame deve ser realizado para que seja estabelecido o diagnóstico deóstico de
Faringite por estreptococoFaringite por estreptococo ββ--hemolhemolííticotico do Grupo A ?do Grupo A ?
Primeiramente devem ser selecionados aqueles pacientes com fortePrimeiramente devem ser selecionados aqueles pacientes com forte
suspeita de infecção por GABS.suspeita de infecção por GABS.
Há sistemas deHá sistemas de scoringscoring que incorporamque incorporam cacterísticascacterísticas clínicas eclínicas e
epidemiológicas na tentativa de predizer a probabilidade de serepidemiológicas na tentativa de predizer a probabilidade de ser umauma
infecção por GABS (Ainfecção por GABS (A--II).II).

estreptococodoestreptococodo Grupo AGrupo A
Considerações no diagnóstico de Faringite por GABS:Considerações no diagnóstico de Faringite por GABS:
EEstreptococo do Grupo Astreptococo do Grupo A ⇒⇒ 1515--30 % (Pedi30 % (Pediáátricos)tricos)
⇒⇒ 55--10 % (Adultos)10 % (Adultos)
Cultura de garganta: Cultura deCultura de garganta: Cultura de swabswab de garganta node garganta no áágargar--sanguesangue
permanece o mpermanece o méétodotodo standardstandard para evidenciar a presenpara evidenciar a presençça dea de
estreptococo do Grupo A no trato respiratório superior (estreptococo do Grupo A no trato respiratório superior (SensSens.90.90--
95%) (A95%) (A--II).II).
RADT: Identifica o estreptococoRADT: Identifica o estreptococo ββ--hemolhemolííticotico do Grupo A diretamentedo Grupo A diretamente
dodo swabswab da garganta. Apesar de ser mais caro, o resultado é maisda garganta. Apesar de ser mais caro, o resultado é mais
rápido (rápido (EspEsp.>95% e.>95% e SensSens. 80. 80--90%) (A90%) (A--II).II).

Recomendações:Recomendações:
Deve ser feita a suspeita com base no quadro clDeve ser feita a suspeita com base no quadro clíínico e epidemiolnico e epidemiolóógicogico
e feito algum exame laboratorial. Resultado +e feito algum exame laboratorial. Resultado + ⇒⇒ RADT ou Cultura deRADT ou Cultura de
orofaringe evidencia a presenorofaringe evidencia a presençça dea de estreptococoestreptococo ββ--hemolhemolííticotico dodo
Grupo A.Grupo A.
Crianças e Adolescentes X AdultosCrianças e Adolescentes X Adultos
ResultadoResultado -- →→ confirmar com cultura. (Aconfirmar com cultura. (A--II)II)
Cultura de orofaringe não deve ser indicada na rotina para pacieCultura de orofaringe não deve ser indicada na rotina para pacientesntes
assintomáticos que fizeram uso de ATB para tratamento de faringiassintomáticos que fizeram uso de ATB para tratamento de faringitete
por GABS (Apor GABS (A--II).II).
Febre reumática (FR), desenvolvimento faringite aguda no surto dFebre reumática (FR), desenvolvimento faringite aguda no surto dee
FR ou GNDA pósFR ou GNDA pós--estreptocócica ou surtos de faringite por GABS emestreptocócica ou surtos de faringite por GABS em
comunidades fechadas. (Bcomunidades fechadas. (B--III)III)

Manuseio da Faringite por estreptococoManuseio da Faringite por estreptococo
do Grupo Ado Grupo A
Terapia ATB é indicada para pessoas com faringite sintomática caTerapia ATB é indicada para pessoas com faringite sintomática caso haja aso haja a
presença do organismo na orofaringe sendo confirmada pela culturpresença do organismo na orofaringe sendo confirmada pela cultura dea de
orofaringe ou RADT.orofaringe ou RADT.
Com evidência clínica ou epidemiológica, podeCom evidência clínica ou epidemiológica, pode--se iniciar a ATB enquanto sese iniciar a ATB enquanto se
espera o resultado da confirmação laboratorial (Aespera o resultado da confirmação laboratorial (A--I).I).
PenicilinaPenicilina BenzantinaBenzantina tem sido efetiva na prevenção primária e secundária detem sido efetiva na prevenção primária e secundária de
febre reumática (Afebre reumática (A--I).I).
Não há um caso clínico isolado que documente a resistência doNão há um caso clínico isolado que documente a resistência do
StreptococcusStreptococcus do grupo A a Penicilina, enquanto há em relação aosdo grupo A a Penicilina, enquanto há em relação aos
MacrolídeosMacrolídeos ((R<5R<5%)%)
SulfonamidasSulfonamidas ee TetraciclinasTetraciclinas não são recomendadas por causa dos altosnão são recomendadas por causa dos altos
índices de resistência eíndices de resistência e frequentefrequente falha na erradicação de cepas sensíveis.falha na erradicação de cepas sensíveis.

Terapia Antimicrobiana:Terapia Antimicrobiana:
Penicilina permanece o antibiótico de escolha devido a eficácia,Penicilina permanece o antibiótico de escolha devido a eficácia, segurança,segurança,
espectro de ação e baixo custo.espectro de ação e baixo custo.
AmoxicilinaAmoxicilina é utilizada comé utilizada com frequênciafrequência no lugar da Penicilina V como ATB oralno lugar da Penicilina V como ATB oral
para crianças.para crianças.
EritromicinaEritromicina é uma alternativa a pacientes alérgicos a Penicilina.é uma alternativa a pacientes alérgicos a Penicilina.
CefalosporinasCefalosporinas de primeira geração são também aceitas para pacientesde primeira geração são também aceitas para pacientes
alérgicos a Penicilina que não manifestam a hipersensibilidade ialérgicos a Penicilina que não manifestam a hipersensibilidade imediata amediata a
antibióticosantibióticos ββ--lactâmicoslactâmicos..
Para os pacientes infectados pelo GABS resistente aPara os pacientes infectados pelo GABS resistente a EritromicinaEritromicina e que nãoe que não
toleram antibitoleram antibióóticosticos ββ--lactâmicoslactâmicos,, clindamicinaclindamicina éé uma alternativa.uma alternativa.

Terapia Antimicrobiana:Terapia Antimicrobiana:
Os antibióticos orais devem ser administrados por 10 dias para eOs antibióticos orais devem ser administrados por 10 dias para erradicaçãorradicação
do estreptococo do grupo A da orofaringe.do estreptococo do grupo A da orofaringe.
A tentativa de tratar a faringite devido aA tentativa de tratar a faringite devido a estreptococoestreptococo ββ--hemolhemolííticotico dodo
Grupo A com uma dose diária de penicilina não teve sucesso.Grupo A com uma dose diária de penicilina não teve sucesso.
SomenteSomente AzitromicinaAzitromicina,, CefadroxilCefadroxil,, CefiximeCefixime ee CefdinirCefdinir são aprovadossão aprovados
pelo FDA como terapia para faringite por GABS em crianças, com opelo FDA como terapia para faringite por GABS em crianças, com o
uso de dose única diária.uso de dose única diária.
PenicilinaPenicilina BenzantinaBenzantina G Intramuscular é preferível para aquelesG Intramuscular é preferível para aqueles
pacientes que provavelmente não completarão os 10 dias de ATBpacientes que provavelmente não completarão os 10 dias de ATB
oral.oral.

Manuseio dosManuseio dos ContactantesContactantes e Portadorese Portadores
FaríngeosFaríngeos
Em média ~25% de pessoasEm média ~25% de pessoas assintomáticasassintomáticas possuempossuem estreptococo doestreptococo do
Grupo A colonizando o trato respiratório superior.Grupo A colonizando o trato respiratório superior.
Exceto em situações específicas em que há um aumento do risco daExceto em situações específicas em que há um aumento do risco da
frequênciafrequência de infecções por estreptococo ou dasde infecções por estreptococo ou das sequelassequelas nãonão--
supurativas, a cultura de orofaringe não deve ser feitasupurativas, a cultura de orofaringe não deve ser feita
rotineiramente(Brotineiramente(B--III).III).

Manuseio de Pacientes com Episódios RecorrentesManuseio de Pacientes com Episódios Recorrentes
de Faringite Aguda e Resultados Positivos dede Faringite Aguda e Resultados Positivos de
Cultura ou RADT para EstreptococoCultura ou RADT para Estreptococo ββ--HemolHemolííticotico dodo
Grupo AGrupo A
Portadores de estreptococo não requerem ATB, pois eles não apresPortadores de estreptococo não requerem ATB, pois eles não apresentamentam
resposta imunológica. (Inverno 20%resposta imunológica. (Inverno 20%--crianças em idade escolar).crianças em idade escolar).
As pessoas colonizadas pelo estreptococo na orofaringe por várioAs pessoas colonizadas pelo estreptococo na orofaringe por vários mesess meses
podem experimentar episódios de faringite viral intercorrente.podem experimentar episódios de faringite viral intercorrente.
É mais difícil erradicar o estreptococo do trato respiratório deÉ mais difícil erradicar o estreptococo do trato respiratório de portadores doportadores do
que de pacientes que desenvolveram um infecção aguda.que de pacientes que desenvolveram um infecção aguda.
Na prática é difícil diferenciar um portador no curso de uma infNa prática é difícil diferenciar um portador no curso de uma infecção viralecção viral
intercorrente de um paciente com faringite aguda.intercorrente de um paciente com faringite aguda.

Manuseio de Pacientes com Episódios RecorrentesManuseio de Pacientes com Episódios Recorrentes
de Faringite Aguda e Resultados Positivos dede Faringite Aguda e Resultados Positivos de
Cultura ou RADT para EstreptococoCultura ou RADT para Estreptococo ββ--HemolHemolííticotico dodo
Grupo AGrupo A
Na suspeita de episódios múltiplos de infecção porNa suspeita de episódios múltiplos de infecção por estreptococo do Grupoestreptococo do Grupo
AA na família, deve ser feita cultura de orofaringe de todosna família, deve ser feita cultura de orofaringe de todos contactantescontactantes ee
caso + tratácaso + tratá--los (Blos (B--III).III).
Profilaxia contínua com ATB não é recomendado, exceto para preveProfilaxia contínua com ATB não é recomendado, exceto para prevenir anir a
recorrência de febre reumática em pacientes que já a tiveram.recorrência de febre reumática em pacientes que já a tiveram.

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