O documento discute artrite séptica, uma infecção rara e potencialmente fatal que afeta as articulações. É geralmente causada por bactérias como Staphylococcus aureus e caracteriza-se por afetar uma única articulação. Um diagnóstico e tratamento precoces com antibióticos adequados são essenciais para evitar sequelas permanentes ou até mesmo a morte do paciente.
2. ARTRITE SÉPTICA
CONCEITO:
Artrite séptica ou Artrite Piogênica incluem os
processos infecciosos inespecíficos que
acometem as articulações periféricas, e
também articulações da coluna vertebral e de
estruturas para-articulares (bolsas sinoviais e as
bainhas tendinosas.
3. ARTRITE SÉPTICA
Uma infecção rara geralmente causada por
bactérias, e se caracteriza por afetar apenas
uma articulação (monoarticular).
Se tratada em tempo hábil com terapêutica
antimicrobiana adequada, há possibilidade de
cura definitiva do paciente.
Acomete todas as idades.
4. ARTRITE SÉPTICA
ETIOPATOLOGIA:
Staphylococcus aureus e Neisseria
gonorrhoeae: +-70%
(Streptococcus pyogenes, Streptococcus
pneumoniae)
Apresenta-se de forma insidiosa, com intenso
processo inflamatório.
O diagnóstico deve ser preciso e rápido pois
coloca a vida do paciente em risco.
5. ARTRITE SÉPTICA
ETIOPATOGENIA:
Fatores:
- Cirurgias ortopédicas, com ou sem colocação de
próteses articulares;
- Estados de imunodepressão (DM, doenças
malígnas, uso de drogas imunossupressoras;
- Colocação de cateteres endovenosos e uso de
drogas;
- Contusões;
- Vacinas;
- Artrite reumatóide, osteoartrose.
6. ARTRITE SÉPTICA
De que forma chega à articulação, bolsa sinovial ou
bainha tendinosa:
• Via Hematogênica: a partir de um foco infeccioso a
distância, que pode se situar na pele, vias
respiratórias, urinárias etc., ou então localizado em
área óssea vizinha. “Microorganismo → corrente
sangüínea → membrana sinovial (↑ vascularizada).”
• Via direta: Inoculação do germe através da perda
da integridade do aparelho locomotor (traumatismo,
cirurgias ou punção articular).
• Via por contigüidade: infecção nas proximidades da
articulação (pé diabético, osteomielite adjacente).
7. ARTRITE SÉPTICA
ETIOPATOGENIA:
• Em resposta à infecção bacteriana, a membrana
sinovial torna-se edemaciada e hipertrofiada em
poucas horas.
• O líquido sinovial passa a ser produzido em maior
quantidade e com qualidade alterada,
transformando-se em um líquido purulento na
cavidade articular.
• O resultado é a erosão da cartilagem ou a ruptura
da contigüidade do osso e da cartilagem (pannus
subcondral); edema das partes moles e
anormalidades ósseas.
9. ARTRITE SÉPTICA
DIAGNÓSTICO:
• As manifestações são exuberantes, de forma
aguda, com febre e calafrios. (ptc imunodeprimido
as manifestações podem ser discretas);
• Estado geral severamente comprometido (nas
septicemias estafilocócicas);
• Nas articulações periféricas: sintomas e sinais
inflamatórios:
-eritema, calor, dor local.
* Acúmulo de líquido sinovial; edema das partes
moles; irregularidades dos espaços articulares.
10. ARTRITE SÉPTICA
DIAGNÓSTICO:
- Infecções Poliarticulares 12% a 20% dos casos
(Artrite reumatóide → maior mortalidade.
- Outros focos infecciosos (porta de entrada):
piodermites – infecções da pele: foliculite,
furúnculo, impetigo, erisipela)
11. ARTRITE SÉPTICA
DIAGNÓSTICO:
- História;
- Manifestações clínicas;
- Punção articular (artrocentese – cultura do líquido
sinovial) é mandatória. Líquido sinovial na AS:
viscosidade reduzida, purulento, turvo, com grumos;
- Bacterioscopia pelo Gram;
- Hemocultura;
- Biópsia percutânea;
- Cintilografia óssea;
- US, TC e RM.
12. ARTRITE SÉPTICA
TRATAMENTO:
- Precisão no diagnóstico e terapia precoce para
evitar seqüelas maiores e a morte;
- Lesão articular permanente: até 50% dos casos;
- Fatores de pior prognóstico: idade > 65 anos,
envolvimento poliarticular, imunossupressão, AR.
13. ARTRITE SÉPTICA
TRATAMENTO:
Artrocentese (punção):
- confirma o diagnóstico
- auxilia na terapêutica qto a definição do esquema
antimicrobiano
- permite o alívio sintomático da dor, por reduzir a
distensão da cápsula articular
- A retirada do líquido sinovial inflamatório evita que
enzimas degradem a cartilagem articular → artrose
secundária (até 1x/dia até que não seja mais possível
obter líquido)
- Quando não é possível aspirar → procedimento
cirúrgico
14. ARTRITE SÉPTICA
TRATAMENTO:
Antibioticoterapia:
- Penicilina
- Ceftriaxona
- Oxacilina ou vancomicina
- Cefalosporina
- Ciprofloxacina
Indicação Cirúrgica: se não ocorrer resposta
adequada, ou em articulações difíceis como
quadril e ombro, ou se pct com AR.
15. ARTRITE SÉPTICA
PROGNÓSTICO:
- Precocidade do diagnóstico e do tratamento
- Condições mórbidas associadas
- Microorganismo responsável pela infecção
- Complicações que resultaram da enfermidade
- Terapêutica adotada.