Alexandre Naime Barbosa MD, PhD
Professor Assistente - Infectologista
Disciplina Imunopatogenia da Aids
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Barbosa AN, 2013
Eventos Científicos: Abbott, Bristol-Myers Squibb, Boehringer
Ingelheim , Glaxo Smith Kline, Jansen, MSD,...
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6ª
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MS – Boletim Epidemiológico, 2012
Unaids - Aids Epidemic Update, 2012
Prevalência
ND
Mundo Brasil
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Barbosa AN, 2013
Dçs Cerebrovasculares
17.08%
Infarto Miocárdio
13.66%
Câncer
12.42%
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9.47%
Diabete Mellitus
9.3...
Barbosa AN, 2013
Barbosa AN, 2013
MS – Boletim Epidemiológico, 2012
Centers for Disease Control and Prevention - CDC Health Information for...
Barbosa AN, 2013
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ND
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Barbosa AN, 2013
Dçs Cerebrovasculares
17.08%
Infarto Miocárdio
13.66%
Câncer
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9.47%
Diabete Mellitus
9.39%
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WHO, HCV Fact sheet 164, 2012
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HIV: Incidência estável, mortalidade em queda
HVB e HVC: aumento do diagnóstico e de incidência em alguns...
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HIV VHB VHC
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 Doença Cardiovascular (IAM, AVE)
 Câncer (Não-Aids)
 Osteopenias e Fraturas
 Disfunção Ventricular E...
Bica I. CID, 2001.
Puoti M. JAIDS, 2000.
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Barbosa AN, 2013
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Bica I. CID, 2001.
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Co-Infecção HIV/VHB e HIV/VHC
• Altas taxas mundiais de prevalência
• Compartilham meios de transmissão
• Maior morbi-mort...
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Aula PG HIV Hepatites

  1. 1. Alexandre Naime Barbosa MD, PhD Professor Assistente - Infectologista Disciplina Imunopatogenia da Aids PG Doenças Tropicais Ago/2013 - FMB/ UNESP - Botucatu /SP
  2. 2. Barbosa AN, 2013 Eventos Científicos: Abbott, Bristol-Myers Squibb, Boehringer Ingelheim , Glaxo Smith Kline, Jansen, MSD, Roche Patrocínio de Eventos Boehringer Ingelheim, Jansen e Merck Apoio à Pesquisa: Abbott, CNPq, Fapesp, Roche Palestrante: Abbott, Boehringer Ingelheim , Bristol-Myers- Squibb, Glaxo Smith Kline Textos: Bristol-Myers-Squibb, Roche Vínculos: Unesp, Roche Pharma - Virologia, SAE/HD de Infectologia - FMB Unesp Bolsa Pesquisa: CNPq - DTI - Upeclin - FMB Unesp, Fundep, DN DST/Aids e Hepatites Virais
  3. 3. Barbosa AN, 2013
  4. 4. Barbosa AN, 2013
  5. 5. Barbosa AN, 2013 6ª
  6. 6. Barbosa AN, 2013 6ª 3ª ?
  7. 7. Barbosa AN, 2013 MS – Boletim Epidemiológico, 2012 Unaids - Aids Epidemic Update, 2012 Prevalência ND Mundo Brasil Prevalência 34 milhões 0,5 milhão (0,4%) Incidência/ano 2,5 milhões 40 mil Mortalidade/ano 1,7 milhão 12 mil
  8. 8. Barbosa AN, 2013 Dçs Cerebrovasculares 17.08% Infarto Miocárdio 13.66% Câncer 12.42% Pneumonias 9.47% Diabete Mellitus 9.39% Dçs Pulmonares Crônicas 8.88% Dçs Hipertensivas 7.66% Insuf. Cardíaca 4.72% Outras Dçs Isq Coração 3.46% Cirrose e Dçs Fígado 3,31% Miocardiopatia 2.29% Sepse 2.25% 13º: Aids 2,08% Insuf. Renal 1.98% Demais Doenças Perinatais 1.35%
  9. 9. Barbosa AN, 2013
  10. 10. Barbosa AN, 2013 MS – Boletim Epidemiológico, 2012 Centers for Disease Control and Prevention - CDC Health Information for International Travel 2010 Prevalência de AgHBs Alta: ≥ 8% Intermediário: 2% to 7% Baixo: < 2% Mundo Brasil Prevalência 400 milhões 1 - 2 milhões (0,37%) Incidência/ano 4 milhões 12 mil Mortalidade/ano 0.6 – 1.0 milhão ?
  11. 11. Barbosa AN, 2013 > 10% 2,5-10% 1-2,5% Prevalência ND WHO, 2012 Inquérito Nacional das Hepatites Virais, MS-Brasil, 2010 Mundo Brasil Prevalência 170 - 200 milhões 2 - 3 milhões (1,0-1,5%) Incidência/ano 3 - 4 milhões 12 mil Mortalidade/ano 0.3 milhão ?
  12. 12. Barbosa AN, 2013
  13. 13. Dçs Cerebrovasculares 17.08% Infarto Miocárdio 13.66% Câncer 12.42% Pneumonias 9.47% Diabete Mellitus 9.39% Dçs Pulmonares Crônicas 8.88% Dçs Hipertensivas 7.66% Insuf. Cardíaca 4.72% Outras Dçs Isq Coração 3.46% Cirrose e Dçs Fígado 3.31% Miocardiopatia 2.29% Sepse 2.25% Aids 2.08% Insuf. Renal 1.98% Demais Doenças Perinatais 1.35% Barbosa AN, 2013
  14. 14. Barbosa AN, 2013 WHO, HCV Fact sheet 164, 2012 Averhoff, CID, 2012 Itália (até 13%) Seringa Vidro (antes 1970) Tratamento Dentário Egito (até 27%) Campanha contra esquistossomose entre 1950-80 sem material descartável Japão (até 10%) Vacinas (antes 1950) sem material descartável China (até 80%) UDI ativos Paquistão (até 80%) UDI ativos Tailândia (até 80%) UDI ativos México (até 80%) UDI ativos Espanha (até 98%) UDI ativos EUA (até 40%) UDI ativos Encarcerados HSH Transmissão Atual em Serviços de Saúde: 2 milhões de casos/anos
  15. 15. Barbosa AN, 2013
  16. 16. Barbosa AN, 2013 VHB VHC Parceiros Sexuais de VHB + Transfusões antes de 1994 Múltiplos Parceiros, Violência Sexual Usuários de Drogas DSTs (HIV, VHC, Lues, HPV, etc) Hemofílicos, Hemodiálise HSHs HSHs Usuários de Drogas Acidentes Ocupacionais Convívio Domiciliar com VHB + Seringas e Agulhas Não Descartáveis Acidentes Ocupacionais Acupuntura, Piercing ou Tatuagem Hemodiálise Parceiros Sexuais de VHC + Institucionalizados Convívio Domiciliar com VHC + Viajantes para Áreas Endêmicas DSTs (HIV, VHC, Lues, HPV, etc) Filhos de Mães VHB + Filhos de Mães VHC + Sinais de Hepatopatia Sinais de Hepatopatia
  17. 17. Barbosa AN, 2013 HIV: Incidência estável, mortalidade em queda HVB e HVC: aumento do diagnóstico e de incidência em alguns sub-grupos
  18. 18. Barbosa AN, 2013
  19. 19. Barbosa AN, 2013
  20. 20. Barbosa AN, 2013
  21. 21. Barbosa AN, 2013
  22. 22. Barbosa AN, 2013
  23. 23. HIV VHB VHC Material Genético RNA DNA RNA Reservatório Intracelular Sim Sim Não Cura Espontânea 0% 90%* 15% Cronificação 100% 10% 85% Objetivo do Tratamento Controle Controle Cura Barbosa AN, 2013
  24. 24. Barbosa AN, 2013
  25. 25. Barbosa AN, 2013  Doença Cardiovascular (IAM, AVE)  Câncer (Não-Aids)  Osteopenias e Fraturas  Disfunção Ventricular Esquerda  Insuficiência Hepática  Insuficiência Renal  Distúrbios Neuro-Cognitivos  “Síndrome da Fragilidade”  Imunossenescência
  26. 26. Bica I. CID, 2001. Puoti M. JAIDS, 2000. Soriano V. Eur J Epidemiol, 1999 Doenças hepáticas nas PVHA • Era Pós-HAART: ↑ sobrevida, ↓ IOs • Toxicidade hepática da HAART • Infecções virais, álcool, doenças metabólicas 0 10 20 30 40 50 60 Mortalidade(%) Percentual de mortes por falência hepática em PVHA Itália (Bréscia) Espanha (Madrid) EUA (Boston) 13% 35% 5% 12% 45% 50%Era Pré-HAART Era HAART Barbosa AN, 2013
  27. 27. Barbosa AN, 2013
  28. 28. Barbosa AN, 2013
  29. 29. Barbosa AN, 2013
  30. 30. Barbosa AN, 2013 Bica I. CID, 2001. HVB/HVC: Infecção oportunista nas PVHA • história natural do acelerada • viremia elevada • ↑ ocorrência de esteatose, cirrose e câncer 4 3 2 1 0 403020100 Anos de Infecção pelo VHC GraudeFibrose (METAVIR) Coinfecção HIV-VHC (n = 122) Monoinfecção pelo VHC (n = 122) Simulação matemática (n = 122)
  31. 31. Barbosa AN, 2013 Barbosa AN, Meira DA, et al. BJID - 2010
  32. 32. Barbosa AN, 2013
  33. 33. Barbosa AN, 2013
  34. 34. Barbosa AN, 2013
  35. 35. Barbosa AN, 2013
  36. 36. Barbosa AN, 2013
  37. 37. Barbosa AN, 2013
  38. 38. Barbosa AN, 2013
  39. 39. Barbosa AN, 2013
  40. 40. Barbosa AN, 2013
  41. 41. Barbosa AN, 2013
  42. 42. Barbosa AN, 2013
  43. 43. Co-Infecção HIV/VHB e HIV/VHC • Altas taxas mundiais de prevalência • Compartilham meios de transmissão • Maior morbi-mortalidade HIV+ • Maior taxa de comorbidades HIV+ • Interações Medicamentosas • Bons Resultados Terapêuticos • Futuro Terapêutico Promissor • Não Negligenciar Barbosa AN, 2012
  44. 44. www.slideshare.net/spitalex

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