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Panorama das
Hepatites no Brasil
Hepatite A Hepatite B Hepatite C
Hepatite A
• Transmissão fecal-oral
• Maioria casos tem caráter benigno
• Brasil oferta vacina para crianças de 1 a 2 anos desde 2014
• Foco na proteção antes da idade mais comum da doença (5 a 9 anos)
Panorama das Hepatites
Hepatite A: situação no Brasil
• Número de casos caiu de 21 mil, em 2005, para 6.363, em 2014 (dados preliminares)
• Redução pode ser atribuída a melhoria de saneamento básico e
distribuição de renda
• 41% dos casos concentram-se na faixa etária de 5 a 9 anos
Queda de 69,7% do número
de casos em nove anos
Fonte: Casos de Hepatites
Virais, Sinan/SVS/MS
Hepatite A: situação no Brasil
Modelo Matemático (FMUSP) & SINAN
• Nordeste + Norte: maior número de casos
Fonte: Casos de Hepatites
Virais, Sinan/SVS/MS
Panorama das
Hepatites no Brasil
Hepatite A Hepatite B Hepatite C
Panorama das Hepatites
Hepatite B
• Doença silenciosa causada por vírus (HBV)
• Transmissão por sexo desprotegido, sangue contaminado, vertical (mãe
para filho) e hospitalar
• 1/3 da população mundial já foi exposta ao vírus, segundo OMS
• No Brasil, são 14 milhões de pessoas. Menos de 1% tem infecção crônica
• Vacina disponível no Brasil desde 1989. Abaixo de 15 anos desde 1996
• Expansão da faixa etária da imunização até 49 anos em 2013
• Tratamento disponível no SUS
Hepatite B: situação no Brasil
• Aproximadamente 17.000 casos novos/ano
• Dados demonstram estabilização do número de casos novos
diagnosticados por ano
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
Modelo Matemático (FMUSP) & SINAN
0
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840
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1260
1400
0 8 16 24 32 40 48 56 64 72 80
CasosBrasil
CasosporRegião
Idade em anos
Hepatite B, casos por Região - Brasil, 2004-2012
Norte
Nordeste
Sudeste
Sul
Centro-Oeste
Brasil
• Sul + Sudeste: Maior número de casos
• Norte, Nordeste e Centro-Oeste: Idade média de diagnóstico menor
Hepatite B: situação no Brasil
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
Panorama das
Hepatites no Brasil
Hepatite A Hepatite B Hepatite C
Panorama das Hepatites
Hepatite C
• Doença silenciosa causada por vírus (HCV)
• Sintomas presentes em fases avançadas
• Transmissão parenteral (sangue contaminado), sexual,
vertical (mãe para filho) e hospitalar
• Exposição ao vírus majoritariamente nas décadas de 80/90:
 Uso de drogas injetáveis
 Transfusões
 Hemodiálise
 Sexo desprotegido
 Tatuagens
 Compartilhamento de objetos de uso pessoal
Hepatite C
• Importante causa de cirrose, câncer e transplante de fígado
• Causa entre 350 mil a 700 mil mortes no mundo anualmente
• Ausência de teste diagnóstico até 1993
• Ausência de tratamento eficaz até recentemente
Panorama das Hepatites
Hepatite C no Brasil
• Aproximadamente 3.000 mortes/ano
associadas à hepatite C no Brasil (Datasus)
• 8.040 novos casos de câncer de fígado/ano
(INCA)
• 31% a 50% dos transplantes de fígado em
adultos
• Baixa eficácia dos tratamentos e
importantes restrições da terapêutica
• Treze anos de assistência à hepatite C
• 120 mil casos confirmados e notificados
• 10 mil casos novos notificados/ano
• Mais de 100 mil tratamentos no SUS
Hepatite C no SUS
Avanço da
notificação de
casos no Brasil
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
Progressão do diagnóstico
• Implementação do teste rápido
Testes rápidos 2011 2012 2013 2014 Aquisição 2015
HCV 15.000 755.900 1.100.820 1.400.960 8.603.780
0
200000
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1400000
1600000
2011 2012 2013 2014
Hepatite C
Hepatite C
Fonte: CGLOG, CLAB/DDAHV/SVS/MS
Modelagem matemática (FMUSP) & Sinan
• Estima-se 1,4 milhão de infectados
• Sul + Sudeste: 86% dos casos notificados (SE = 60%)
• Masculino: 45 anos / Feminino: 47 anos
0
500
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1500
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3500
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0
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720
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2520
2880
3240
3600
0 8 16 24 32 40 48 56 64 72 80
CasosBrasil
CsaosporRegião
Idade em anos
Hepatite C, casos por Região - Brasil, 2004-2012
Norte
Nordeste
Sudeste
Sul
Centro-Oeste
Brasil
0
1000
2000
0 20 40 60 80
Hepatite C, Brasil 2004-2012, Sexo
feminino
a1st = 47.64 ± 0.14
0
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4000
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Hepatite C, Brasil 2004-2012, Sexo
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Hepatite C no Brasil
Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
Novo Protocolo Clínico de Hepatite C
• Simplifica o acesso a exames e consultas
• Garante maior acesso ao tratamento
 Biópsia hepática
 APRI
 FIB4
 Elastografia hepática
• Ampliação de indicações de tratamento
• Introduz novos medicamentos – taxa de cura >90%
Indicações de tratamento imediato
• Fibrose Hepática Avançada (METAVIR F3 ou F4)
• Biópsia hepática F2 há mais de três anos
• Coinfecção HIV/HCV
• Pós-transplante de fígado e outros órgãos sólidos
• Algumas outras indicações muito específicas
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nos próximos 12 meses
Novas
indicações
Novos medicamentos
• Incorporado em 2015
Daclatasvir
Sofosbuvir
Simeprevir
• Previsão de disponibilidade: até dezembro de 2015
• Investimento: R$ 500 milhões só neste ano
• Desconto de mais de 90% em relação aos preços de
mercado internacional
Custo do tratamento
PAÍSES SOFOSBUVIR+SIMEPREVIR SOFOSBUVIR+DACLATASVIR
Brasil $ 9.474,56 $ 9.425,64
Portugal $ 45.347,24 $ 47.816,57
Espanha $ 69.711,84 $ 72.495,32
EUA $ 72.244,32 -
Canadá $ 73.898,57 -
Noruega $ 74.987,81 $ 76.316,45
Reino Unido $ 76.491,70 $ 72.869,17
Suécia $ 77.606,47 $ 83.165,43
Dinamarca $ 92.080,28 $ 82.067,80
Fonte: sites governamentais
Preço unitário multiplicado por 84 (nº de comprimidos para o tratamento de 12
semanas) de cada medicamento
Quadro comparativo
PROTOCOLO ANTERIOR
• Posologia complexa
• Tratamento tóxico
• Restrições terapêuticas e
interação medicamentosa
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• 48-52 semanas (mais de um ano)
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NOVO PROTOCOLO
• Posologia simples e oral
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medicamentosa
> 90% CURA
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Hepatite B
“Vacina de três doses Hepatite B.
Eu me amo, eu me previno, eu tomo a vacina”
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Hepatite C
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  • 3. Hepatite A • Transmissão fecal-oral • Maioria casos tem caráter benigno • Brasil oferta vacina para crianças de 1 a 2 anos desde 2014 • Foco na proteção antes da idade mais comum da doença (5 a 9 anos) Panorama das Hepatites
  • 4. Hepatite A: situação no Brasil • Número de casos caiu de 21 mil, em 2005, para 6.363, em 2014 (dados preliminares) • Redução pode ser atribuída a melhoria de saneamento básico e distribuição de renda • 41% dos casos concentram-se na faixa etária de 5 a 9 anos Queda de 69,7% do número de casos em nove anos Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
  • 5. Hepatite A: situação no Brasil Modelo Matemático (FMUSP) & SINAN • Nordeste + Norte: maior número de casos Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
  • 6. Panorama das Hepatites no Brasil Hepatite A Hepatite B Hepatite C
  • 7. Panorama das Hepatites Hepatite B • Doença silenciosa causada por vírus (HBV) • Transmissão por sexo desprotegido, sangue contaminado, vertical (mãe para filho) e hospitalar • 1/3 da população mundial já foi exposta ao vírus, segundo OMS • No Brasil, são 14 milhões de pessoas. Menos de 1% tem infecção crônica • Vacina disponível no Brasil desde 1989. Abaixo de 15 anos desde 1996 • Expansão da faixa etária da imunização até 49 anos em 2013 • Tratamento disponível no SUS
  • 8. Hepatite B: situação no Brasil • Aproximadamente 17.000 casos novos/ano • Dados demonstram estabilização do número de casos novos diagnosticados por ano Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
  • 9. Modelo Matemático (FMUSP) & SINAN 0 310 620 930 1240 1550 1860 2170 2480 2790 3100 0 140 280 420 560 700 840 980 1120 1260 1400 0 8 16 24 32 40 48 56 64 72 80 CasosBrasil CasosporRegião Idade em anos Hepatite B, casos por Região - Brasil, 2004-2012 Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Brasil • Sul + Sudeste: Maior número de casos • Norte, Nordeste e Centro-Oeste: Idade média de diagnóstico menor Hepatite B: situação no Brasil Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
  • 10. Panorama das Hepatites no Brasil Hepatite A Hepatite B Hepatite C
  • 11. Panorama das Hepatites Hepatite C • Doença silenciosa causada por vírus (HCV) • Sintomas presentes em fases avançadas • Transmissão parenteral (sangue contaminado), sexual, vertical (mãe para filho) e hospitalar • Exposição ao vírus majoritariamente nas décadas de 80/90:  Uso de drogas injetáveis  Transfusões  Hemodiálise  Sexo desprotegido  Tatuagens  Compartilhamento de objetos de uso pessoal
  • 12. Hepatite C • Importante causa de cirrose, câncer e transplante de fígado • Causa entre 350 mil a 700 mil mortes no mundo anualmente • Ausência de teste diagnóstico até 1993 • Ausência de tratamento eficaz até recentemente Panorama das Hepatites
  • 13. Hepatite C no Brasil • Aproximadamente 3.000 mortes/ano associadas à hepatite C no Brasil (Datasus) • 8.040 novos casos de câncer de fígado/ano (INCA) • 31% a 50% dos transplantes de fígado em adultos • Baixa eficácia dos tratamentos e importantes restrições da terapêutica
  • 14. • Treze anos de assistência à hepatite C • 120 mil casos confirmados e notificados • 10 mil casos novos notificados/ano • Mais de 100 mil tratamentos no SUS Hepatite C no SUS Avanço da notificação de casos no Brasil Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
  • 15. Progressão do diagnóstico • Implementação do teste rápido Testes rápidos 2011 2012 2013 2014 Aquisição 2015 HCV 15.000 755.900 1.100.820 1.400.960 8.603.780 0 200000 400000 600000 800000 1000000 1200000 1400000 1600000 2011 2012 2013 2014 Hepatite C Hepatite C Fonte: CGLOG, CLAB/DDAHV/SVS/MS
  • 16. Modelagem matemática (FMUSP) & Sinan • Estima-se 1,4 milhão de infectados • Sul + Sudeste: 86% dos casos notificados (SE = 60%) • Masculino: 45 anos / Feminino: 47 anos 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 0 360 720 1080 1440 1800 2160 2520 2880 3240 3600 0 8 16 24 32 40 48 56 64 72 80 CasosBrasil CsaosporRegião Idade em anos Hepatite C, casos por Região - Brasil, 2004-2012 Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Brasil 0 1000 2000 0 20 40 60 80 Hepatite C, Brasil 2004-2012, Sexo feminino a1st = 47.64 ± 0.14 0 2000 4000 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Hepatite C, Brasil 2004-2012, Sexo masculino a1st = 45.60 ± 0.09 Hepatite C no Brasil Fonte: Casos de Hepatites Virais, Sinan/SVS/MS
  • 17. Novo Protocolo Clínico de Hepatite C • Simplifica o acesso a exames e consultas • Garante maior acesso ao tratamento  Biópsia hepática  APRI  FIB4  Elastografia hepática • Ampliação de indicações de tratamento • Introduz novos medicamentos – taxa de cura >90%
  • 18. Indicações de tratamento imediato • Fibrose Hepática Avançada (METAVIR F3 ou F4) • Biópsia hepática F2 há mais de três anos • Coinfecção HIV/HCV • Pós-transplante de fígado e outros órgãos sólidos • Algumas outras indicações muito específicas Expectativa de atender 30.000 pacientes nos próximos 12 meses Novas indicações
  • 19. Novos medicamentos • Incorporado em 2015 Daclatasvir Sofosbuvir Simeprevir • Previsão de disponibilidade: até dezembro de 2015 • Investimento: R$ 500 milhões só neste ano • Desconto de mais de 90% em relação aos preços de mercado internacional
  • 20. Custo do tratamento PAÍSES SOFOSBUVIR+SIMEPREVIR SOFOSBUVIR+DACLATASVIR Brasil $ 9.474,56 $ 9.425,64 Portugal $ 45.347,24 $ 47.816,57 Espanha $ 69.711,84 $ 72.495,32 EUA $ 72.244,32 - Canadá $ 73.898,57 - Noruega $ 74.987,81 $ 76.316,45 Reino Unido $ 76.491,70 $ 72.869,17 Suécia $ 77.606,47 $ 83.165,43 Dinamarca $ 92.080,28 $ 82.067,80 Fonte: sites governamentais Preço unitário multiplicado por 84 (nº de comprimidos para o tratamento de 12 semanas) de cada medicamento
  • 21. Quadro comparativo PROTOCOLO ANTERIOR • Posologia complexa • Tratamento tóxico • Restrições terapêuticas e interação medicamentosa 40 - 47% CURA • 48-52 semanas (mais de um ano) • 15.821 tratamentos/ano NOVO PROTOCOLO • Posologia simples e oral • Efeitos adversos mínimos • Mínima interação medicamentosa > 90% CURA • 12-24 semanas (de 3 a 6 meses) • 30.000 tratamentos/ano
  • 23. Campanha Publicitária Hepatite B “Vacina de três doses Hepatite B. Eu me amo, eu me previno, eu tomo a vacina” Público-alvo: jovens adultos Objetivo: alertar para a importância das três doses da vacina
  • 25. Campanha Publicitária Hepatite C “Se você fez cirurgia antes de 1993, precisa fazer o teste para Hepatite C. O teste é o primeiro passo para a cura” • Público-alvo: População a partir de 40 anos • Objetivo: Alertar para a importância de fazer teste e iniciar o tratamento
  • 27. Obrigado! Fábio Mesquita Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais Ministério da Saúde