Doenças Infecciosas: Passado, Presente e Futuro

Global Health e Infectologia
Como as Doenças Infecciosas Viajam?
Alexandre Naime Barbosa MD, PhD
Professor Doutor - Infectologia
Disciplina Global Health
UNESP - Faculdade de Medicina
Out/2019 - São Paulo - SP - Brasil

Vínculos e Conflitos de Interesse (CFM e ANVISA)
Vínculos:
- UNESP/Medicina: Professor Doutor Infectologia (Ensino, Pesquisa e Extensão)
- HC FMB Botucatu: Chefe da Infectologia e Infectologista Público e Privado
- SAE Infectologia Botucatu: Diretor Clínico e Responsável por HIV, VHB, VHC e HTLV
- Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI): Especialista e Membro Titular
- SBI: Comitês de HIV/Aids, Emergência em Infectologia e Título de Especialista
- Ministério da Saúde - Médico de Referência em Genotipagem do HIV
Potenciais Conflitos de Interesse (Incentivos Diretos/Indiretos 36 meses)
- Abbvie
- Bristol-Myers Squibb
- CNPq - DECIT
- Dr. Reddy's
- FAPESP
- Gilead
- GSK-ViiV
- Jansen
- Merck (MSD)
- Sanofi Pasteur

Declaração de Conteúdo e de Uso da Apresentação
O material que se segue faz parte do projeto didático do
Prof. Dr. Alexandre Naime Barbosa
Objetivos
1. Ensino: Treinamento de Estudantes e Profissionais da Área de Saúde;
2. Extensão: Facilitar o Contato da População em Geral com Conceitos Científicos;
3. Científico: Fomentar a Discussão Científica e Compartilhar Material Didático.
Autoria e Cessão
1. Conteúdo: Os dados contidos estão referenciados, em respeito ao autor original;
2. Uso: Está permitido o uso do material, desde que citada a fonte;
3. Contato: fale com o autor e conheça o seu projeto didático em:

1. O Passado e o Presente
2. Mecanismos Envolvidos
3. O Exemplo do HIV
4. Discussão Final
Global Health & Infectologia

Doenças Infecciosas: Cenário de 100 Anos Atrás
52,8%

Revolução da Saúde (Séc. XX)
- Antimicrobianos
- Anestesias, Cirurgias
- Medidas Sanitárias
- Conhecimento Científico
- Financiamento Volumoso
Aumento médio de 4 meses/ano (Expectativa Vida Global)
Alexander
Fleming

31/01/2017
06/08/2015

26%

Overview of the Infectious Diseases in Brazil

- Dependência Ecológica Bidirecional (Humanos e Microrganismos)
- Múltiplos Fatores de Desequilíbrio (Micro e Macro Ambiente)
1. Evolução Genética (Mutações, Resistência, Novas Espécies)
2. Aumentos de Fatores de Imunossupressão (Envelhecimento)
3. Migrações Geográficas (Globalização)
4. Tendências Comportamentais (Revolução Sexual)
5. Uso Inadequado de Tecnologias (IRAS, Antibióticos)
6. Aumento da Exposição (Ocupacional, Aglomerados)
7. Mudanças Climáticas e de Ecossistemas (Migração de Animais)
8. Pobreza, Desnutrição, Guerras
9. Falta de Políticas Públicas de Saúde e de Distribuição de Renda
Saúde
Global

Saúde
Global
Meio Ambiente e
Clima
Mobilização e
Comportamento
Evolução
Genética
Economia e
Desenvolvimento

“Era novembro de 1980 quando eu vi meu primeiro paciente com
pneumonia pelo Pneumocystis carinii; em dois meses vi mais dois;
no final de cinco meses tinha visto um total de cinco. A
pneumocistose era, então, uma infecção rara que ocorria somente em
indivíduos com imunodeficiências graves, mas meus cinco pacientes
eram jovens homossexuais masculinos e com boa saúde até então”.
Gotlieb, MS. N Engl J Med 2001

- Epidemiologia: HSH, Usuários de Drogas, Profissionais do Sexo, Transfundidos
- Isolamento do HIV: Robert Gallo vs Luc Montagnier (1983)
- Reconhecimento da Pandemia

R. D. Congo

Exposição ao SIV,
Seleção Adaptativa dos Subtipos do HIV,
Casos e Surtos Não Identificados
Introdução do HIV no Haiti,
Disseminação para os EUA,
Pandemia

“Até meados da década de 1990, eu duvidava que a medicina viesse a
encontrar um meio de diminuir a taxa de mortes por aids, enquanto
eu vivesse. No final de 1996, na 12ª Conferência Internacional de
Aids, em Vancouver, Canadá, enquanto a euforia preenchia as salas
de reuniões, eu permanecia cético em relação a que esquemas anti-
retrovirais, contendo inibidores de protease, pudessem ter efeito
imediato na mortalidade”.

“Afortunadamente eu estava errado, esses esquemas representaram
uma importantíssima mudança. No primeiro semestre de 1997, a taxa
de mortalidade caiu em 75,0% em relação a 1995, assim como a
incidência de muitas infecções oportunistas”.

TARV HIV: Ciclo Replicativo
NRTTI

TARV HIV: Arsenal Terapêutico
Classe Drogas
Chemokine receptor antagonists
(CCR5 antagonists)
Maraviroc
Entry inhibitors (CD4-directed post-
attachement inhibitors)
Ibalizumab
Fusion inhibitors (FIs) Enfuvertide
Nucleoside reverse transcriptase
inhibitors (NRTIs)
Abacavir, Emtricitabine, Lamivudine, Tenofovir Disoproxil Fumarate,
Tenofovir Alafenamida, Zidovudine
Non-nucleoside reverse
transcriptase inhibitors (NNRTIs)
Efavirenz, Etravirine, Nevirapine, Rlpivirine
Nucleoside reverse transcriptase
translocation inhibitor (NRTTI)
Islatravir
Integrase inhibitors (INSTIs) Dolutegravir, Raltegravir, Bictegravir, Elvitegravir
Protease inhibitors (PIs)
Atazanavir, Darunavir,
Ritonavir, Tipranavir
8 Classes > 20 Drogas

TARV HIV: Quando Iniciar e Quando Postergar
TARV HIV: CV Indetectável (virgens ou não)
 CV Indetectável = ↓ Mortalidade: ↑ Expectativa Vida
 CV Indetectável = ↓ Morbidades: ↓ Custo a Longo Prazo
 CV Indetectável = Intransmissível: ↓ Número Casos Novos
 CV Indetectável = ↓ Inflamação Crônica HIV: ↓ Morbidade e Mortalidade
 CV Indetectável = ↓ Reservatório Pró-Viral: ↑ Chance de “Cura” no futuro
 Outros...

HIV/Aids: Indetectável = Intransmissível

HIV/Aids: O Paciente Berlin
Prova de Conceito que a
Cura do HIV é Possível!

HIV/Aids: Profilaxia Pós-Exposição
PEP: O que é?
- Proteção Pós Exposição de Risco
- Funciona até 72 horas
- Exposição Sexual Consentida
- Violência Sexual
- Exposição Ocupacional
- 2 cps, 1 x/dia, por 28 dias
- Altíssima Eficácia, Urgência Médica
- 451 Locais no Estado de São Paulo:
www3.crt.saude.sp.gov.br/profilaxia/hotsite

HIV/Aids: Profilaxia Pré-Exposição
PrEP HIV: O que é?
- Proteção Pré Exposição de Risco
- Populações ↑ Vulnerabilidade
- 1 cp, 1 x/dia: TDF/FTC (Truvada)
- Altíssima eficácia
- Aprovado pela Anvisa
- Disponível pelo SUS
- Centros em Expansão no Brasil

PrEP HIV: Estratégias em Pesquisa

HIV/Aids: ↑ da Incidência entre Jovens no Brasil

HIV/Aids: Populações Chave no Brasil
- Epidemia presente em todas as segmentos
- Concentrada em populações vulneráveis
Boletim Epidemiológico HIV/Aids, 2017

HIV/Aids: Populações em Risco

HIV/Aids: Falta de Percepção de Risco

HIV/Aids: Não Uso do Preservativo
Brasil, Ministério da Saúde - Pesquisa de Conhecimentos, Atitudes e Práticas na População Brasileira (PCAP), 2014

HIV/Aids: Como lidar com essa situação?

A maré inquieta: O desafio Persistente do Mundo Microbiano
Richard M. Krause, 1981
Devemos estar alertas para a soberania da maré evolutiva, para
que não sejamos arrastados... pelo mundo microbiano...

Obrigado pela Atenção!
SAE de Infectologia UNESP HC UNESP Botucatu Faculdade de Medicina UNESP
@dr.alexandre.naime.barbosa @drbarbosa
@NaimeDrAlexandre Naime Barbosa

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