Apresentação de caso clínico sobre meningite meningocócica.

1. APRESENTAÇÃO DE CASO CLÍNICO
Identificação
H. R. D., 2 anos, negro, natural da cidade do Rio de Janeiro
História da Doença Atual
Há 2 dias início do quadro com febre não aferida e cefaléia pela manhã. À tarde, passou a apresentar vômitos
tendo feito tratamento sintomático com metoclopramida. À noite, apresentou lesões cutâneas que pioraram
na manhã do dia seguinte, evoluindo também com sonolência. Transferido para o Hosp. Univ. Clementino
Fraga Filho - UFRJ após início de antibioticoterapia (ampicilina+cloranfenicol).
Exame
Temperatura retal - 39ºC
Hipocorado+/4+, hidratado, acianótico, anictérico.
Hipotenso (75x45mmHg), taquicárdico (140 bpm), taquipneico (32 irpm sem esforço).
Prostrado, sonolento,com rigidez de nuca, sem déficit focal de força, presença de sinal de Kernig.
Presença de lesões petequiais com áreas de confluência, principalmente em MMII, acometendo também
tórax e MMSS.
Restante do exame sem alterações.
Conduta
Feito hidratação vigorosa (20 ml/Kg etapa rápida), ATB (ampicilina+cloranfenicol), realizada punção liquórica
(líquor turvo) e coleta de hemoculturas.
Solicitado hemograma completo, uréia, creatinina, TGO, TGP, K+ e EPF.
Resultado do Líquor
9.783 cel/mm3
PMN 100%
Proteinorraquia >1g%
Glicose - 0mg/dl
Bacterioscopia - Diplococos Gram negativos como pode ser visto na foto abaixo
Latex para Neisseria meningitidis C - positivo
Após estes resultados manteve-se apenas o esquema antibiótico com ampicilina.
Resultados dos exames laboratoriais
Hemocultura positiva para Neisseria meningitidis Creatinina -1,1 mg/dL
Uréia - 68 mg/dL
Sódio sérico -139 mEq/L
Potássio - 3,0 mEq/L
Hematócrito - 33,4%
Plaquetas - 101.000/mm3
Leucócitos - 5200 (21% seguementados e 47% batões)

2. Evolução
Evoluiu com regressão das lesões petequiais (crostosas), porém houve persistência da febre e da rigidez de
nuca. Apresentou artralgia em joelho direito no terceiro dia de internação. Foi utilizada aspirina como anti-
inflamatório e antitérmico, obtendo-se regressão da febre e da artralgia.
Recebeu alta após duas semanas de internação sem sequelas neurológicas.
OBS:Feito orientação para família quanto à profilaxia.
Questões
1) Qual é o diagnóstico para o caso?
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2) Qual é a diferença entre meningite por Neisseria meningitidis e Meningococemia?
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3) Você concorda com a conduta realizada inicialmente? Justifique.
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4) Quais são as contra indicações para punção liquórica?
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3. 5) Que profilaxia você indicaria para a família do paciente?
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6) Como você poderia explicar a persistência da febre?
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7) Como fazer o dignóstico diferencial com "dengue hemorrágico"?
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Dr. Francisco Robson da Costa Lima – Infectologista Pediatra