1) Paciente do sexo feminino, 34 anos, com quadro de poliartrite há 4 meses,   com envolvimento simétrico de mãos e punhos...
últimos 3 anos. Exames laboratoriais: VHS:6mm/h; FAN pontilhado   homogêneo 1:640, anti-SCL 70 positivo.9) Paciente de 63 ...
vespertino de MMII. Mãe relata rash evanescente em tronco. Ao exame   apresenta taquipneia e taquicardia ao repouso, sopro...
27) Anti-CCP?28) Pesquisa de HLA-B27?29) Eletroforese de proteína?30) VHS e PCR?
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  1. 1. 1) Paciente do sexo feminino, 34 anos, com quadro de poliartrite há 4 meses, com envolvimento simétrico de mãos e punhos, rigidez matinal >1h, RNM de punho direito com tenossinovite de flexores, edema ósseo e erosão sub condral em processo estiloide, VHS: 55, FAN negativo, Fator Reumatóide negativo.2) Paciente do sexo masculino , 57 anos, com quadro de poliartrite simétrica há 10 anos, com anquilose de punhos, rigidez matinal de 2h, fator reumatoide positivo, e nódulos subcutâneos em face extensora de antebraços e nódulos pulmonares periféricos.3) Paciente do sexo masculino, 23 anos. Há 1 ano, desperta à noite por dor lombar, alternante em nádegas, pior pela manhã ao despertar. Relata melhora após 3h do despertar, com o exercício e com o uso de AINE. Relata dor bilateral em calcâneo e fáscia plantar pela manhã. Em investigação de uveíte anterior.4) Paciente do sexo feminino, 40 anos, portador de psoríase vulgar em couro cabeludo de longa evolução. Há 3 anos cervicalgia de ritmo inflamatório, com rigidez matinal de 2h. Evoluindo com dor poliarticular de pequenas e grandes articulações, eventualmente associado a edema articular. Relata episódios de dactilitile em pés.5) Paciente de 15 anos, sexo masculino, com quadro de diarreia muco sanguinolenta há 6 meses; colonoscopia com áreas ulceradas em mucosa intestinal, compatível com Doença de Crohn. No mesmo período, apresenta lombalgia inflamatória, pesquisa de HLA-B27 positivo e RNM de sacrilíacas com edema ósseo, simétrico em terço inferior da articulação bilateral, com captação de contraste.6) Paciente de 18 anos, sexo feminino, com quadro de astenia há 4 meses, associado a poliartralgia, emagrecimento de 6Kg, febre intermitente, dor pleurítica, vasculite digital, rash malar, e proteinúria de 1,5g/24h.7) Paciente de 28 anos internada em coma após primeiro episódio de crise convulsiva. PA: 150x90mmHg. Líquor e tomografia de crânio sem alterações. Exames laboratoriais com plaquetopenia (60.000 plaquetas), hipoalbuminemia:1,9; derrame pericárdico e pleural bilateral, proteinúria de 3g/24h, hematúria dismórfica, anti-DNA e Anti-SM positivos.8) Paciente de 42 anos, sexo feminino, em investigação de poliartralgia, síndrome do túnel do carpo bilateral e doença intersticial pulmonar de evolução há 3 anos. Relata alteração da coloração das mãos quando exposta ao frio. Relata 2 episódios de feridas espontâneas nas pontas dos dedos. Trouxe endoscopia digestiva alta com esofagite importante, e biópsia compatível com metaplasia intestinal (esôfago de Barret). Notou também espessamento cutâneo difuso, afilamento de lábios e nariz nesses
  2. 2. últimos 3 anos. Exames laboratoriais: VHS:6mm/h; FAN pontilhado homogêneo 1:640, anti-SCL 70 positivo.9) Paciente de 63 anos, com quadro de fraqueza proximal simétrica de MMSS e MMII, de evolução há 6 semanas, associado a rash malar, edema de face e de membros superiores, e lesões violáceas em articulações metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais. Ao exame apresenta Mingazzini de 30 segundos em MMSS. Não é capaz de levantar-se do assento sem apoio das mãos. Elevação de CPK, aldolase e DHL em exame laboratorial.10)Paciente de 38 anos em investigação de xeroftalmia e xerostomia intensa de evolução há 10 meses, associado a aumento intermitente de parótidas, febre intermitente, tosse seca, poliartrite e parestesia em bota noturna bilateral. Sorologias para hepatite e HIV negativos.11) Paciente de 34 anos, com passado de 3 episódios de abortamento <10 semanas e 1 natimorto. No momento internada com quadro de pré- eclâmpsia na sua quarta gestação. Apresenta livedo reticular. Pesquisa de anticoagulante lúpico positivo, e anticorpo anticardiolipina IgG e IgM positivo em altos títulos. Nega evento trombótico prévio.12) Paciente de 29 anos em investigação de AVCi de repetição. Relata 1 episódio de TVP há 3 anos após inicio de anticoncepcional. Pesquisa de anticoagulante lúpico positivo, e anticorpo anticardiolipina IgG e IgM positivo em altos títulos.13) Paciente de 68 anos, sexo feminino, obesa, com quadro de gonalgia D há 3 anos, que piora com a deambulação. Relata ainda dor em quadril D,. Ao exame apresenta: Dor à palpação de trocanter maior D. Manobra de FABERE positiva à D, crepitação grosseira de joelhos, com importante limitação de flexão de joelho D, além de nódulos de Heberden e Bouchard em mãos.14) Homem de 49 anos, vem ao pronto socorro após despertar com dor de forte intensidade em tornozelo E, associado a calor e edema local. Nega trauma local. Relata episódios de crises semelhantes em hálux D, não precedidos por trauma, com duração de 3 dias, e melhora após uso de AINE. Período entre as crises sem queixas.15) Mulher de 32 anos, sexualmente ativa, apresenta há 4 dias quadro de poliartrite migratória, astenia, febre baixa, e dermatite maculopapular. Há 48h apresenta edema, calor e hiperemia importante de punho D, associado a tenossinovite de flexores do carpo. Artrocentese de punho revela Leucócitos >50.000 com predomínio de polimorfonuclear.16) Paciente de 7 anos, com quadro de artrite migratória (punho E joelho D  Tornozelo D  ombro D), de evolução há 7 dias, associado a febre baixa intermitente, dispneia aos médios esforços, ortopnéia e edema
  3. 3. vespertino de MMII. Mãe relata rash evanescente em tronco. Ao exame apresenta taquipneia e taquicardia ao repouso, sopro holossistólico pancardiaco. MVUA com crepitação fina em bases. Mãe relata episódios recorrentes de artrite há 3 anos.17) Paciente branca, de 65 anos, com fratura de punho após queda da própria altura após fugir de um assalto. Relata dieta pobre em leite, ex-tabagista de 30 maços-ano, portadora de asma em uso de corticoide inalatório e sistêmico nas crises. Mãe com história de fratura de colo de fêmur. Ao exame: IMC 18. Qual é a conduta?18) Paciente do sexo feminino, obesa, de 53 anos, com quadro de parestesia em face anterolateral de coxa E há 2 meses. Relata piora ao permanecer sentado por período prolongado. Nega irradiação para MMII. Ao exame: Sem alteração de reflexo ou força muscular.19)Paciente do sexo feminino, de 25 anos apresenta quadro de ulceras orais e genitais dolorosas e recorrentes há 8 anos. Há 1 ano em investigação de uveíte refratária com evolução para amaurose monocular D. Há 1 semana apresenta hiperemia e dor de olho E. Ao exame apresenta eritema nodoso em MMII, lesão acneiforme em dorso e face, além de sinal da Patergia positivo.20) Homem de 47 anos, durante os últimos 2 meses apresenta febre, emagrecimento, artralgias, dor abdominal recorrente de forte intensidade e mialgia intensa. Procurou atendimento por dificuldade para fletir o punho D. Ao exame: PA: 180x110mmHg, mononeuropatia do radial D.21)Paciente de 50 anos, sexo masculino, há 4 meses apresenta sinusite de repetição, evoluindo com perfuração de septo nasal e otite média. Há 8 dias apresenta tosse hemoptise de pequena monta, associado a úlceras orais, poliartralgia, e perda de função renal. Urina I: hematúria dismórfica. RX de tórax infiltrado pulmonar em terço médio de HTD e base E. ANCA-C positivo.22) Paciente de 13 anos, sexo feminino, branca, há 20 dias apresenta dor em região lateral do pescoço E, associado a febre baixa e astenia. Ao exame: PA inaudível em todo MSE. Sopro sistólico em carótida E. Eritema nodoso em MMII23) Em que caso você solicitaria....E por que?24) ASLO?25) FAN?26) Fator Reumatóide?
  4. 4. 27) Anti-CCP?28) Pesquisa de HLA-B27?29) Eletroforese de proteína?30) VHS e PCR?

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