Clínica Cirúrgica AULA 1

Hello!
Aline Bandeira
Enfermeira Especialista em Saúde da Família e das
comunidades.

Considerações Iniciais
Sobecc, 2009

O centro cirúrgico se divide em três setores:
Centro cirúrgico ( CC) propriamente dito;
Sala de recuperação pós-anestésica (SRPA);
Central de material de esterilização (CME).

Normatização
Portaria MS nº 400/77
Portaria 1889/94
RDC 50
RDC 307/2002
“Deve haver uma sala de operação para cada 50
leitos não especializados ou 15 leitos cirúrgicos”

“
Centro Cirúrgico Propriamente Dito
Salas operatórias - SO, lavabos, vestuários, sala para
acondicionamento de órgãos e sangue, sala de
depósito, secretaria, sala de estar, copa, expurgo,
repousos, sala de equipamentos e materiais.

“
Sala de Recuperação Pós - Anestésica (SRPA)
Destina-se a receber e prestar assistência à paciente
sob ação anestésica.
Localiza-se próximo às SOs, permitindo fácil acesso ao
atendimento dos cirurgiões, anestesiologistas e da
enfermagem.

“
Central de Material e Esterilização (CME)
Destina-se ao preparo e esterilização do material e
equipamentos usados no CC e nas unidades do
hospital.
Pode ser centralizada quando presta serviço a todo
hospital ou descentralizada, apenas vinculada ao CC.

I
• Realização de procedimentos cirúrgicos e
endoscópicos;
II
• Recepcionar e transferir pacientes;
III
• Assegurar a execução de procedimentos pré-
anestésicos e executar procedimentos anestésicos
nos pacientes;
IV
• Realizar a correta escovação das mãos;
Atividades Básicas do Centro Cirúrgico

V
• Executar cirurgias e endoscopias em regime de
rotina ou em situações de urgência;
VI
• Realizar relatório médico e de enfermagem e
registro das cirurgias e endoscopias realizadas;
VII
• Proporcionar cuidados pós-anestésicos;
VIII
• Garantir apoio diagnóstico necessário e retirar
órgãos para transplantes.
Atividades Básicas do Centro Cirúrgico

O Centro Cirúrgico
 “A Unidade de Centro Cirúrgico é o conjunto de
elementos destinados às atividades
cirúrgicas, bem como à recuperação pós-
anestésica e pós-operatória imediatas.”
(Ministério da Saúde)
 - Ambiente crítico: risco aumentado de
transmissão de infecção pelos procedimentos
ali realizados

ASSOCIATION of OPERATING ROOM
NURSES
De acordo com as práticas recomendadas pela
AORN, 2002, a planta física do setor tem de
proporcionar barreiras que minimizem a
entrada de microrganismos.
Delimitam-se três áreas para a movimentação
de pacientes e da equipe
 Áreas não-restritas
 Áreas semi-restritas
 Áreas restritas

NÃO RESTRITA
Profissionais podem circular sem
roupa privativa, não é exigido
cuidados especiais
Corredores externos, vestiário,
secretaria, local de transferência
de macas.

SEMI RESTRITA
Roupa privativa,
calçados adequados e
gorro são necessários
Não intervir nas
rotinas de controle e
manutenção da
assepsia da área
restrita.
Sala de guarda de
equipamentos,
farmácia-satélite,
copa
O tráfego é limitado a pessoas
do próprio setor ou vestidas de
forma adequada

RESTRITA
São as que possuem
limites bem definidos
para circulação de
pessoal e equipamentos
Técnicas de assepsia e
rotinas
devem ser rigorosamente
controladas e utilizadas,
evitando contaminação do
meio
Máscara são exigidas,
além da roupa
privativa
de centro cirúrgico
salas cirúrgicas, sala de
recuperação pós-anestésica,
corredor interno, lavabos.

Áreas do Centro Cirúrgico
I. Semi-restrita: área de atendimento
assistencial no pré e pós operatório: RA,
guarda de materiais e equipamentos,
corredores;
II. Restrita: área de atendimento ao paciente
no período intra-operatório e guarda de
material estéril: sala cirurgia;
III. Não restrita: local de acesso dos
profissionais que trabalham no CC:
vestiários, secretaria, recepção interna,
anatomia patológica, rx, conforto da
equipe;

A Equipe Cirúrgica
Cirurgião
Auxiliar Médico
Anestesiologista
Enfermeiro
Instrumentador
Circulante
Aux. Administrativo
Aux. Limpeza

“
De acordo com a organização hospitalar, podem fazer
parte do bloco cirúrgico a Recuperação Pós-
Anestésica e a Central de Materiais e Esterilização. As
demais áreas são assim caracterizadas:
Estrutura Física

ÁREAS DO CENTRO CIRÚRGICO
Vestiário
Localizados na
entrada do CC,
onde é realizado
o controle de
entrada das
pessoas
autorizadas após
vestirem a roupa
privativa da
unidade.
Deve possuir
chuveiros,
sanitários e
armários para
guarda de roupas
e objetos
pessoais.

A vestimenta cirúrgica
Jaleco cirúrgico
Máscaras
Gorros
Propés
Capote Cirúrgico

A uso da tonalidade verde nos tecidos de isolamento do campo
cirúrgico, no revestimento do piso ou de qualquer outra superfície
da SC atua como complementar da tonalidade vermelha,
provocando o descanso visual dos que trabalham alí.

Área de Conforto
- Área destinada
a lanches para
que os mesmos
não sejam
realizados em
locais
inadequados.
Deve-se dispor
nesse local
cadeiras,
poltronas e sofás.
-Copa

- Sala dos cirurgiões e anestesiologistas:
Destinada aos relatórios médicos
- Posto de Enfermagem:
Reservada ao controle administrativo do CC. Deve
estar em local de fácil acesso e com boa visão de
todo o conjunto do setor.

Sala de Espera
Área destinada a familiares ou acompanhantes
do paciente enquanto aguardam o término da
cirurgia e alta da SRPA. Este ambiente deve ser
provido de poltronas e sanitários.

Área de baldeação ou troca de macas

- Sala de recepção dos
pacientes:
Espaço para receber os
pacientes. Aqui os pacientes
são avaliados clinicamente
antes da cirurgia ou receber
medicação pré-anestésica.
Este ambiente deve ser o mais
calmo possível a fim de
diminuir o estresse do período
pré-operatório.

- Sala de material de limpeza (DML):
Destinado à guarda dos materiais utilizados
na limpeza do Centro-cirúrgico.
- Sala para guarda de equipamentos:
Área para guarda e recebimento de
equipamentos como: microscópios, bisturis,
monitores cardíacos, respiradores, entre outros.
Em condições de uso e utilização imediata.

- Sala para armazenamento de material
esterilizado (arsenal):
Destinado ao armazenamento e distribuição
dos artigos estéreis, para uso nas salas de cirurgia.
- Sala de gases medicinais:
Destinada ao armazenamento de torpedos
de gases medicinais como oxigênio, ar
comprimido, óxido nitroso e especialmente o
nitrogênio para uso em aparelhos específicos ou
em casos de emergência.
-Sala de guarda e preparo de anestésicos

- Expurgo:
Local para o desprezo
de secreções das
salas de cirurgia. Deve
estar provida de um
vaso sanitário
apropriado com
descarga e uma pia
para lavagem dos
artigos utilizados nas
cirurgias.

Princípios da Assepsia Cirúrgica
“Todos os suprimentos cirúrgicos, instrumentos,
agulhas, suturas, curativos, luvas, campos e
soluções que possam entrar em contato com a
ferida cirúrgica devem ser esterilizados antes de
sua utilização.” (Mecker, 1999)

Apoio técnico e administrativo do Centro-
cirúrgico
Prontamente preparados
para atendê-lo para seu
funcionamento
banco de sangue, raio-x,
laboratório e anatomia
patológica, serviço de
engenharia clínica e de
manutenção, farmácia,
segurança e secretaria.

Dimensionamento da SO
Tamanho:
Pequena: 20 metros quadrados
Média: 25 metros quadrados
Grande: 36 metros quadrados

Sala Pequena
20m²
destinadas às
especialidades de
otorrinolaringologia
e oftalmologia.
Sala Média
25m²
destinadas às
especialidades
gástrica e geral.
Sala Grande
36m²
específicas para as
cirurgias
neurológicas,
cardiovasculares e
ortopédicas.

Portas
As portas devem possuir visores de vidro para
evitar sua abertura a qualquer momento e impedir
acidentes;

Piso
O piso deve ser resistente, não-poroso e de fácil
limpeza, permitindo rápida visualização da sujeira,
não conter ralos nem frestas, ser pouco sonoro e
bom condutor de eletricidade estática, ter uma
malha de fios de cobre ligada a um fio terra, ser
autonivelante, não conter emendas e ser
antiderrapante;

A junção entre o rodapé e o
piso precisa ser feita de forma
a permitir a completa limpeza
do canto formado;

Paredes
Devem ser revestidas de material liso, resistente,
lavável, antiacústico e não refletor de luz. Pintadas
de cores que evitam a fadiga visual, as tintas não
devem possuir cheiro.

Iluminação
As lâmpadas na sala de operação devem ser
fluorescentes e é necessário que exista iluminação
direta com foco cirúrgico que deve ter como
característica a ausência de sombras, a redução
dos reflexos e eliminação do excesso de calor.

Iluminação
Iluminação adequada do
capo operatório:
Prevenção da fadiga
visual
“A má iluminação pode
acarretar graves prejuízos
ao profissional e ao
paciente” (RDC 50/2002)

Ar Condicionado
O Centro cirúrgico deve possuir um sistema de ar
condicionado central com o objetivo de controlar a
temperatura e a umidade, promover adequada
troca de ar, remover gases anestésicos e partículas
em suspensão.

Tomadas
Deve conter sistema de emergência com gerador
próprio e sistema de aterramento para as
instalações elétricas. As tomadas de 110 e 220
volts devem estar 1,5 de distancia do chão
devidamente identificadas e alimentadas por
circuitos críticos para aparelho transportável de
Raios-X.

Estrutura Física
As instalações fluido-
mecânicas no Centro
Cirúrgico são:
o vácuo,
oxigênio,
ar comprimido e
óxido nitroso.

Lavabo
Os lavabos cirúrgicos destinado a desgerminação
de mãos e antebraços devem possuir profundidade
que permita a realização do procedimento sem o
contato com as torneiras e as borda, conter
torneiras com comandos que dispensem o contato
das mãos para o fechamento, o uso de
dispensadores de sabão líquido para
desgerminação e recursos para secagem das
mãos.

Lavagem das mãos
 Limpeza das mãos
 Escovação Cirúrgica
 “Para cada duas salas,
recomenda-se um lavabo
com duas torneiras.”
 O espaço entre duas
pessoas : 1,10m)
 Acionamento para
dispensação de anti-
séptico

“
QUAL A DIFERENÇA DE
ASSEPSIA E ANTISSEPSIA?

Assepsia é o conjunto de medidas
adotadas para impedir a introdução de
agentes patogênicos em locais que não
tem.
Antissepsia consiste na utilização de
produtos (microbicidas ou
microbiostáticos) sobre a pele ou mucosa
com o objetivo de reduzir os micro-
organismos em sua superfície. (ANVISA).

Anti-sepsia cirúrgica ou preparo pré-operatório
das mãos.
I
• Eliminar a microbiota transitória da pele e
reduzir a microbiota residente, além de
proporcionar efeito residual na pele do
profissional.
II
• As escovas utilizadas no preparo cirúrgico das
mãos devem ser de cerdas macias e
descartáveis, impregnadas ou não com anti-
séptico e de uso exclusivo em leito ungueal e
subungueal.

III
• Para este procedimento, recomenda-se:
Anti-sepsia cirúrgica das mãos e
antebraços com anti-séptico degermante.
IV
• Duração do Procedimento: de 3 a 5
minutos para a primeira cirurgia e de 2 a
3 minutos para as cirurgias
subseqüentes (sempre seguir o tempo de
duração recomendado pelo fabricante).

Escovação
• Flora da pele:
Transitória:
- Compõem-se de
variedades sem limites;
- Localiza-se nas regiões
mais expostas;
- É removida com facilidade;
- Colonização temporária e
depende do ambiente a que
o indivíduo é exposto;
Permanente:
- É de mais difícil remoção;
- Número e qualidade +/-
constante;
- Sua redução pela anti-
sepsia é transitória, logo
se restabelecendo a seu
nível anterior;
- Aumenta rapidamente em
ambiente úmido e quente
das luvas;

Escovação
• Finalidade:
Eliminar a microbiota
transitória da pele e
reduzir a microbiota
permanente
• Antes de lavar as mãos,
se necessário, cortar e
limpar as unhas;

Escovação
• Duração do
Procedimento:
– 3 a 5 minutos para a
primeira cirurgia
– 2 a 3 minutos para as
cirurgias subseqüentes.
Anvisa, 2007

No pcte...
• Degermação
• Solução degermante
• Solução Tópica para
determinar o campo

Escovação
Ponta dos
dedo
Espaço
Subungueal
Palma da
mão
Face palmar
dos dedos
Dorso da
mão
Face radial
dos dedos
Espaço
interdigital
Punho
(Ant.)
Antebraço
(Ant.)
Punho
(Post.)
Antebraço
(Post.)
Cotovelos

Recursos Materiais
Classificados em permanentes ou de consumo, o
controle dos materiais utilizados no centro-
cirúrgico são de competência da equipe de
Enfermagem.
Os materiais permanentes podem ser fixos ou
móveis. Os móveis são aqueles que podem ser
deslocados ou acrescidos à sala de operação de
acordo com a necessidade no ato operatório,
dentre os quais se destacam:

EQUIPAMENTOS
FIXOS
Negatoscópio;
Canalização de gases;
Foco cirúrgico central.

Os materiais de consumo (médico-hospitalares)
por se tratar de grande diversidade e rotatividade
podem ser classificados em três tipos:
Classe A: São os itens de maior importância e que
merecem um tratamento preferencial, justificando
procedimentos meticulosos e uma grande atenção por parte
de toda a administração;
Classe C: São os itens de menor importância e que
justificam pouca ou nenhuma atenção. Os procedimentos
são os mais rápidos possíveis.
Classe B: São os itens em situação intermediária entre as
classes A e C.
Os materiais pertencentes à classe A são os que
representam maior custo para o
centro-cirúrgico. Não significa que sejam os de maior custo
unitário. Pode ser que o custo unitário de certo material seja
pequeno, por em, conforma a quantidade em que é usado,
pode representar um custo elevado.

“
SALA DE RECUPERAÇÃO PÓS ANESTÉSICA
(SRPA)

SALA DE RECUPERAÇÃO ANESTÉSICA
é a área destinada à permanência do paciente
logo após o termino do ato anestésico cirúrgico até
a recuperação da consciência, eliminação de
anestésicos e estabilização dos sinais vitais;
deve estar instalada dentro do CC ou nas suas
proximidades, favorecendo o transporte rápido do
paciente anestesiado para este local;

Os objetivos da SRPA são proporcionar a recuperação
dos pacientes e prevenir e detectar complicações
relacionadas ao procedimento anestésico-cirúrgico. Assim, o
foco da assistência de enfermagem na SRPA é assistir o
paciente até que ele tenha se recuperado dos efeitos dos
anestésicos, isto é, até que os seus sinais vitais e as suas
funções motoras e sensitivas retornem aos níveis pré-
operatórios.

Histórico médico progresso e alergias pertinentes;
Anestésicos e outros medicamentos empregados durante o
procedimento;
Quaisquer problemas que tenham ocorrido na sala de
cirurgia que podem influenciar no cuidado pós-operatório;
Liquido administrado, perda sanguínea estimada, líquidos
de reposição;
Equipo, drenos, cateteres ou outros dispositivos.
• Conferir a identificação do paciente;
• Diagnóstico médico e tipo de cirurgia
realizada;
• Permeabilidade de vias aéreas e
SSVV;
• Fazer exame físico;

Recuperação completa da consciência;
Estabilidade cardiovascular;
Função respiratória normal;
Função motora recuperada;
Dor operatória controlada;
Náuseas e vômitos ausentes ou sob controle;
Debito urinário de, pelo menos, 30 ml/h;
Saturação de oxigênio adequada;
Curativos limpos
– ausência de sangramento ativo

“Cirurgia ou operação é o
tratamento de doença, lesão ou
deformidade externa e/ou
interna com o objetivo de
reparar, corrigir ou aliviar um
problema físico”

Classificações
Cirúrgicas
Quanto a finalidade
Quanto a ordem de prioridade
Quanto ao porte
Quanto ao tempo de duração
Quanto ao potencial de contaminação

Quanto à Finalidade do Tratamento
Cirúrgico
Curativa
Paliativa
Diagnóstica
Reparadora
Reconstrutora ou Plástica
BRUNNER E SUDDARTH, 2014

Cirúrgico

Quanto à Urgência Cirúrgica

Quanto ao porte cirúrgico ou Risco
Cardiológico.
POSSARI, 2011

Quanto ao Tempo de Duração das
Cirurgias
POSSARI, 2011

Quanto ao Potencial de
Contaminação da Cirurgia
Portaria MS 2.616 / 98 classifica as cirurgias
por potencial de contaminação da incisão
cirúrgica;
A classificação das cirurgias deverá ser feita
no final do ato cirúrgico, pelo cirurgião, de
acordo com as seguintes indicações;

Principais terminologias cirúrgicas
Conjunto de termos que representa
uma forma de expressão técnica própria
utilizada no Hospital, para indicar um
ato cirúrgico proposto e ou realizado
-Prefixo
-Sufixos
-Termos

TERMINOLOGIAS CIRÚRGICAS
Os termos são formados por :
Prefixo que designa a parte do corpo
relacionada com a cirurgia
Sufixo que indica o ato cirúrgico
realizado.

Principais objetivos :
 fornecer sob forma verbal ou escrita uma
definição do termo cirúrgico;
 descrever os tipos de cirurgia;
 preparar os instrumentais e
equipamentos cirúrgicos apropriados a
cada tipo de cirurgia.

EX (externo, fora)
CIRCUN( ao redor)
CISÃO( separação)

PRINCIPAIS CIRURGIAS COM SUFIXO ECTOMIA

PRINCIPAIS CIRURGIAS COM SUFIXO PEXIA

PRINCIPAIS CIRURGIAS COM SUFIXO PLASTIA

PRINCIPAIS PROCEDIMENTOS COM SUFIXO RAFIA

PRINCIPAIS PROCEDIMENTOS COM SUFIXO SCOPIA

PRINCIPAIS APARELHOS PARA VISUALIZAÇÃO DIRETA

PRINCIPAIS CIRURGIAS COM SUFIXO TOMIA OU STOMIA

Posição de Litotômia ou Ginecológica

Posição Trendelenburg Reverso ou Proclive

Posição de Canivete (kraske)

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Notas do Editor