O documento resume o caso de uma paciente de 20 anos com lúpus. Ela apresentava fortes dores musculares, nas mãos e sinais de icterícia. Exames diagnosticaram derrame pleural e sombra no pulmão esquerdo. Ela recebeu medicação como azatioprina e ciclofosfamida. Seus cuidados de enfermagem incluíram avaliação dos sinais vitais e oferecer conforto e apoio psicológico.

1. SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR
III
Acadêmicos: Mirna Kathary, Letícia Cardoso, Diana
Souza e Kamilla Vicente

2. DADOS PRINCIPAIS:
K.L.M, 20 anos, solteira, moradora de Rio da
Ostras - RJ, solteira, acompanhada da mãe.
Cliente portadora de lúpus.

3. História Clínica:
 A cliente informa que sentiu fortes dores no
quadrante superior esquerdo, febril, dispnéica, e
relatou estar com fortes dores muscular devido a
doença Lúpus. Mas a principal reclamação era nas
mãos. Sinal de Godet positivo e apresentando
sinais de Icterícia.

4. Os exames:
 Para melhor avaliar os
motivos das queixas feitas
pela cliente, então foi
solicitado pelo médico um
hemograma e um raio x, e
como consta na foto foi
diagnosticado um derrame
pleural . Fora as dores
articulares seu estado
aparentava ser diagnosticado
uma sombra no pulmão
esquerdo por isso o motivo do
estável, e as dores estavam
sendo amenizadas com
medicamentos específicos.

5. Medicação:
 Foi receitado pelo médico a cliente os seguintes fármacos:
 azathioprina (Imuran) por via oral.
 Ciclofosfamida (Cytoxan) via venosa
 Foi feita a mudança dos fármacos, pois os corticóides não
faziam mais efeito terapêutico na cliente.

6. Histórico da Patologia:
 Lúpus eritematoso sistêmico(LES), é uma doença
autoimune que pode afetar principalmente pele,
articulações, rins, cérebro mais também os demais
órgãos.
 Essa doença ocorre quando o sistema
imunológico ataca tecidos saudáveis do corpo por
engano. No Lúpus o sistema imunológico cria auto-
anticorpos que atacam esses tecidos saudáveis.
Os auto-anticorpos causam inflamação, dor e
danos a várias partes do corpo.

7. Cuidados de Enfermagem:
 Foram feitas algumas intervenções com a paciente para
analisa-lá, como inspeção onde foi analisado sinal de palidez.
Na palpação foi constatado também que o intestino estava
rígido e a paciente relatou que não evacuava a três dias.
Sinais vitais foram aferidos:
PA= 10x6 mmHg
Temperatura= 37 C
Respiração= 72 IRCM
Pulsação= 61 bpm

8. NANDA:
 - Fadiga relacionada à mobilidade diminuída caracterizada
pelos efeitos da inflamação crônica;
 Risco de baixa autoestima situacional relacionado à mudanças
biofísicas (lesões na pele, perda de cabelos, emagrecimento) e
psicossociais (mudanças no estilo de vida, dependência de
outros para auxílio);
 Dor aguda relacionada a agentes causadores da doença
caracterizado por expressões faciais de sofrimento da cliente

9. Nic:
 - Ofertar repouso relativo ou absoluto considerando a
gravidade e tolerância da paciente;
 Conversar com o paciente encorajando o enfrentamento da
situação;
 Controlar os fatores ambientais capazes de influenciar a
resposta do paciente ao desconforto (ex: temperatura
ambiente, iluminação, ruído)

10. Noc:
 Promover conforto e comodidade à cliente;
 Proporcionar apoio psicológico;
 Administrar fármacos receitado pelo medico;

11. Referências:
 www.minhavida.com.br
 saude.abril.com.br/medicina/lupus-9-perguntas-e-respostas-
sobre-a-doença
 http://eidinaqueiroz.blogspot.com.br/2008/11/medicamentos-
usados-no-tratamento-do_27.html
 http://www.unisa.br/graduacao/biologicas/enfer/revista/arquivos
/2009-1-13.pdf