O documento descreve um estudo de caso de um paciente de 10 meses com transposição de grandes artérias (TGA). Ele apresenta os objetivos, histórico, fisiopatologia, manifestações clínicas, diagnóstico, tratamento cirúrgico e exames realizados no paciente, incluindo ecocardiogramas antes e depois da cirurgia de correção da TGA. O resumo também detalha os medicamentos em uso, a sistematização da assistência de enfermagem e as referências bibliográficas.
Estudo de caso: Assistência de Enfermagem ao portador de Transposição de Grandes Vasos
1. Enfermeira Residente Renata
Melo
UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO
PRONTO SOCORRO CARDIOLÓGICO DE PERNAMBUCO
PROFº LUIZ TAVARES
PROGRAMA DE ESPECIALIZAÇÃO EM CARDIOLOGIA
MODALIDADE RESIDÊNCIA
Assistência de enfermagem ao paciente
com transposição de grandes artérias -
Estudo de caso
2. Objetivos
• Compreender a fisiopatologia da TGA(Transposição
de Grandes Artérias),manifestações, diagnóstico e
tratamento.
• Relatar o caso de um paciente com TGA e associá-lo
aos achados na literatura.
• Elaborar a SAE(Sistematização da Assistência em
Enfermagem), para o paciente em questão, de
acordo com suas peculiaridades.
3. Histórico da TGA
• 1797 : Descrito pela primeira vez por Mathew Baillie.
• 1875 : Estudo anatômico detalhado e classificação
por Rokitansky.
• 1976 : Inovação cirúrgica por Jatene.
4. Epidemiologia: TGA
• 1981 – 1989 : estudo epidemiológico Baltimore –
Washington, TGA representou 4,2% das
malformações cardíacas congênitas. Com
prevalência de 2/10.000 nascidos vivos. (Brenner,
1993)
• Mais frequente em meninos do que em meninas.
(Porto, 2005)
5. Fisiopatologia: TGA
• Principal característica: concordância atrioventricular e
discordância ventriculoarterial.
• O sangue venoso é bombeado pelo VD para a circulação
sistêmica através da aorta, enquanto o sangue venoso
pulmonar é ejetado pelo VE na circulação pulmonar.
(Fonte: http://www.sbccv.org.br/dccvped/04caso_junho.asp)
6. Fisiopatologia: TGA
• A fisiopatologia varia de acordo com o local e a
magnitude entre os dois sistemas circulatórios e o
grau de obstrução no circuito pulmonar. Divide-se
em três:
- TGA com peq comunicações(FO ou PCA).
- TGA com grand comunicações (CIA e CIV).
- TGA associada a CIV e estenose pulmonar.
7. Manifestações clínicas: TGA
• Duas manifestações clínicas principais: cianose e
insuficiência cardíaca.
• Ausculta cardíaca: hiperfonese na 1º bulha no FT,
e hiperfonese da 2º bulha no FP.
• Quando há CIV o sopro é mais audível e intenso na
região mesocárdica.
8. Diagnóstico
• Exames laboratoriais: a gasometria demonstra
acentuada hipoxemia com evolução para acidemia,
nos casos com septo interventricular íntegro.
• Eletrocardiograma: vai depender dos defeitos
cardíacos associados, porém constantemente
observa-se sobrecarga VD.
• Rx de tórax: vão depender dos defeitos cardíacos
associados e da faixa etária.
10. Diagnóstico
• Cateterismo cardíaco: tem finalidade diagnóstica e
terapêutica.
• Como medida terapêutica pode-se realizar a
septostomia atrial com balão.
• Instituída por Blalock em 1950 e aperfeiçoada por
Rashkind em 1966.
11. Tratamento
• Não existe tratamento clínico.
• Cirurgia de Jatene
(F0nte:http://ecgepm.files.wordpress.com/2011/11/jatene.jpg)
13. Coleta de dados: Enfermaria de Cardiopatias Congênitas
do Pronto-Socorro Cardiológico de Pernambuco -
PROCAPE .
Período da coleta: maio/junho, 2013.
Identificação: J.K.P.V.S, 10 meses de vida, sexo
masculino, branco, nascido e procedente da cidade de
Parnamirim – PE, admitido no dia 13/05/2013.
14. • História Clínica: Histórico de dispnéia, cianose e
irritabilidade, notada com 3 semanas de vida. Na
ocasião foi internado com ITR, quando foi
evidenciado cardiopatia e encaminhado a um
cardiologista. Em janeiro de 2013 foi internado no
IMIP, realizado o ecocardiograma, evidenciou
DVSVD com CIV restritiva subpulmonar + HAP.
• Diagnóstico secundário: desnutrição
15. Exame físico(antes da cirurgia)
• Evolução(dia 20/05/2013)
EGR, consciente, irritado, sono prejudicado,
cianótico(+++/4+), desidratado(+/4+),
afebril(35,5ºC), taquipnéico(Fc~140bpm), tórax
abaulado, precórdio dinâmico, emagrecido, baixa
acietação da dieta por via oral, abdômen, fíg palpável
3cm do RCD, depressível, indolor a palpação,
eliminações presente, evacuação diarréica( 3
episódios durante a noite e um de manhã), diurese
presente sem alterações segundo genitora.
ACV: RCR em 2T, B2 , SS BEEM.
AR: MV presentes com creptos basais em AHT.
16. Exame físico(após cirurgia)
• Evolução(dia 31/05/2013)
EG um pouco comprometido, consciente, ativo,
reativo, sono preservado, cianótico(+/4+),
hidratado, AVC/SCD sem sinais flogísticos,
afebril(35,5ºC), taquipnéico(Fc~150bpm), em uso
de cateter de O2 contínuo, emagrecido, dieta por
SNG em BI, abdômen, fíg palpável 3cm do RCD,
depressível, indolor a palpação, eliminações,
evacuação ausente há 2 dias, diurese presente sem
alterações.
ACV: RCR em 2T, BNF, s/s.
AR: MV presentes com creptos em BHE.
20. Exames complementares
• Ecocardiografia TT(14/05/2013)(antes da cirurgia)
VE: aumento de grau leve.
AE: aumentado de grau moderado.
AD: aumento de grau moderado(septo abauladopara o AE).
VD: dimensões normais.
Aorta: ascendente com calibre normal.
Valva aórtica e mitral: textura e mobilidades normais.
Artéria pulmonar: dilatação moderada com refluxo
pulmonar de grau leve.
Conclusão: TGA com pequena CIV muscular de via de saída +
HAP.
21. Exames complementares
• Ecocardiografia TT(04/06/2013)(depois da cirurgia)
VE: sem alterações.
AE: dimensões normais.
AD e VD: levemente diminuído??
Aorta: anterior à AP, com calibre normal.
Valva aórtica e mitral: sem alterações.
Artéria pulmonar: posterior
Conclusão: TGA com pequena CIV muscular com
shunt VD/VE. Cerclagem de AP com gradiente
sistólico máximoVE/AP= 40 mmHg.
23. Medicamentos em uso(31/05/2013)
• Cefazolina 1g+AD > 1,5ml IV de 8/8h
• Mupirocina pomada em vestíbulo nasal 3x dia
• Furosemida >0,2ml IV de 12/12h
• Vit K (10mg/ml) > 0,5ml+9,5ml AD IV 24/24h
• NBZ c/ berotec 5 gts + SF à 0,9% > 3ml +O2- 6l/min
24. SAE
• Diagnóstico de Enfermagem
1. Atraso no crescimento e desenvolvimento
relacionado a capacidade física comprometida e
dependência a defeitos cardíaco congênito,
evidenciado emagrecimento acentuado para a
idade.
• Intervenções de Enfermagem
Proporcionar períodos de repouso antes da
alimentação.
Observar interação mãe-filho durante a
alimentação.
Observar aceitação da dieta por VO ou por SNG.
25. SAE
• Diagnóstico de Enfermagem
2. Risco de infecção relacionado a procedimentos
invasivos, evidenciado por AVC, AVP e cirurgia.
• Intervenções de Enfermagem
Verificar temperatura a cada 6h.
Avaliar a FO a cada 24h e registrar alterações.
Usar técnica asséptica ao realizar curativos.
Administrar antibiótico dentro de 15min do horário
estabelecido.
26. SAE
• Diagnóstico de Enfermagem
3. Padrão respiratório ineficaz relacionado a
cardiopatia, evidenciado por taquipinéia.
• Intervenções de Enfermagem
Verificar e registrar SSVV a cada 6h.
Observar nível de reatividade do bebê.
Monitorar Sat de O2 regularmente.
Observar mudança de padrão respiratório.
27. SAE
• Diagnóstico de Enfermagem
4. Perfusão tissular ineficaz relacionado a distúrbios
vasculares, evidenciado por cianose central e
periférica.
• Intervenções de Enfermagem
Investigar os fatores causadores.
Manter paciente aquecido.
Monitorizar Sat de O2 regularmente.
Oferecer O2 quando necessário.
28. Referências
• Porto, C.C. Doenças do coração - prevenção e tratamento. 2 ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
• Estudo de caso, retirado do endereço
eletrônicohttp://www.sbccv.org.br/dccvped/04caso_junho.asp . Data
10/06/2013.
• Artigo retirado do endereço
eletrônicohttp://www.scielo.br/pdf/abc/v91n4/15.pdf , no dia 10/06/2013.
• Thaler, M.S. ECG essencial: Eletrocardiograma na prática clínica. São
Paulo: Atheneu, 2009.
