8. Aumento da creatinina em 0,5mg / dl
foi associado com um aumento de 3.5
dias do tempo de permanência
hospitalar
Chertow et al J Am Soc Nephrol 2005
15. Cross – Talk: Rim - pulmão
Rim - coração
Hassoun, Am J Physiol Renal Physiol 293:
F30–F40, 2007.
Kelly, J Am Soc Nephrol 14: 1549–1558,
2003
Figure 5. Effect of renal ischemia on cardiac function. Representative
M-mode echocardiographic tracings 48 h after sham surgery (top
panel) or renal ischemia (30 min; bottom panel) are presented. Mean
values of echocardiographic parameters are presented in Table 1.
LV,
left ventricle.
Fig. 3. Effect of experimental AKI on lung
histology. Representative hematoxylin and
eosin (H&E)-stained sections (40
magnification)
of lung tissue at 6 (A–C) or 36 (D–F)
h following sham, kidney IRI, or BNx.
IRItreated
mice demonstrated neutrophil infiltration
and focal hemorrhages at 36 h (E), which
was present but less severe at 6 h (B) and
not
present at all following sham
16. Classicamente é definida como uma rápida (horas a
dias) e sustentada deterioração da TFG
Problema comum, especialmente no ambiente da UTI
Desordem complexa, para a qual não existe uma
definição aceita
20. Necessidade de um sistema
de estagiamento para
estratificar pacientes de
forma que seja possível
realizar uma identificação
acurada e definir o
prognóstico
26. No entanto, o RIFLE e o AKIN são tão bons
quanto a creatinina e o débito urinário
27. Creatinina sérica
Taxa de geração
Volume de
distribuição
Secreção tubular
Relação com TFG
Interferência de
drogas
Débito urinário
Status volêmico
Hemodinâmica
Autoregulação (TFG)
Diuréticos
Obstrução
28. Kassirer JP, Clinical Evaluation
of Kidney Function – Glomerular
Function. N Engl J Med 1971,
285: 385-389.
29.
30.
31. Taxa de produção aumentada: idade, sexo,
suplementação dietética, massa muscular, estados
febris, imobilização, trauma (rabdomiólise)
Taxa de produção diminuída: Doença hepática, massa
muscular diminuída, idade
Volume de distribuição
32. Débito urinário
Status volêmico
Hemodinâmica
Autoregulação (TFG)
Diuréticos
Obstrução
Necessidade de
dispositivo urinário?
33. Alta mortalidade
Capacidade limitada em detectar precocemente lesão
renal aguda
Oportunidade para uma intervenção mais precoce ?
34.
35.
36.
37.
38. Quanto mais precocemente uma lesão renal for
detectada, medidas preventivas e terapêuticas mais
apropriadas poderiam ser implementadas
39. Identificar e corrigir fatores pré e pós renais
Revisar drogas: interromper agentes nefrotóxicos, ajustar
as doses e monitorar as concentrações
Identificar e tratar agressivamente infecções: minimizar o
uso de linhas centrais, retirar sonda vesical.
Preferir alimentação por via enteral
Otimizar o débito cardíaco e o fluxo sanguíneo renal
41. Identificar e corrigir fatores pré e pós renais
Revisar drogas: interromper agentes nefrotóxicos, ajustar
as doses e monitorar as concentrações
Identificar e tratar agressivamente infecções: minimizar o
uso de linhas centrais, retirar sonda vesical.
Preferir alimentação por via enteral
Otimizar o débito cardíaco e o fluxo sanguíneo renal
Monitorar o balanço hídrico diário
44. Identificar e corrigir fatores pré e pós renais
Revisar drogas: interromper agentes nefrotóxicos, ajustar
as doses e monitorar as concentrações
Identificar e tratar agressivamente infecções: minimizar o
uso de linhas centrais, retirar sonda vesical.
Preferir alimentação por via enteral
Otimizar o débito cardíaco e o fluxo sanguíneo renal
Monitorar o balanço hídrico diário
Iniciar diálise antes que apareçam complicações urêmicas
45. AKI
Fatores de Risco para Mortalidade
Variáveis Risco
Idade avançada 1,4
Necessidade de
drogas vasoativas
4,6
Necessidade de
Diálise
6,0
Hoste E et al. J Am Soc Nephrol 14: 1022-1030, 2003
46.
47.
48. PARÂMETROS CLÍNICOS E TÉCNICOS
• Instalação fácil e rápida
• Simples monitorização do tratamento
• Oferecer uma depuração eficiente
• Controle de volume eficiente sem instabilidade
hemodinâmica
• Manutenção de um equlibrio ácido-básico
• Filtro com melhor biocompatibilidade
• Tolerância clínica
• Sem efeitos deletérios na função renal ou na duração da IRA
• Facilidade no ajuste das drogas
• Consumo de poucos recursos
Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2004;18(1):145-57
50. N Eng J Med, Vol.336, No 18 • May, 1997 pp 1303-1309
Transporte
Difusivo
Idem para
DP- Membrana é
o peritôneo
Transporte
Convectivo
“draga de
solvente
Pequenas
Moléculas
< 500D
Moléculas
Pequenas e
Médias
Até 5000D
Depende
SCoef
57. Vantagens Desvantagens
Membrana natural-
biocompatibilidade
Problemas com o catéter
Mal funcionamento/leak
Dificuldade acesso
vascular(especialmente
crianças)
Baixo clearence de solutos
Crianças (maior relação
superfície peritoneal/corpórea
Restrição ventilatória
Sem necessidade de
anticoagulação
Dificuldades em pacientes cirúrgicos
58.
59.
60.
61.
62.
63. Davenport et al IJAO 1989; Davenport et al Contrib Nephrol 1991
64. 0
10
20
30
40
50
60
0 4 24
Time (hrs)
Hounsfield
Units
Grey White
0
10
20
30
40
50
60
0 4 24
Time (hrs)
Hounsfiled
Units
Grey White
Ronco et al J Nephrol 1999
CRRT
HD
*
65.
66.
67.
68. Sexo(M/F) 12/7 15/5
Idade 50.1±3.2 50.8±3.6
Sepsis(%) 15(79) 17(85)
FiO2 0,49±0,04 0,51±0,04
Apache II 32,3±1,2 32,6±1
N° de orgãos 2,9±0,2 2,9±0,1
Sobrevida(10d) 11/19 12/20
CVVH EDD
Fliser, D et al. AJKD,43:2(Feb) 342-349;2004
69. Kielstein et al AJKD 2004
Mean Arterial Pressure Heart Rate
Cardiac Output SVR
74. EJR,62 anos, masculino. Natural e
procedente de Salvador
HMA- Internado na UTI proveniente do CC
onde foi admitido, vindo da emergência, com
quadro TCE grave por acidente
automobilístico. TC crâneo mostrava LAD e
hematoma subdural agudo com desvio de
linha média e edema cerebral, sendo este
drenado e colocado catéter de DVE para
monitorização de PIC.
75. Deu entrada na emergência 2h após o acidente,
atendido pelo SAMU em 30 min.
Entubado no local por coma glasgow 6 e iniciado
SF por PA-80X50mmHg
Exames radiológicos coluna, tórax, bacia e
extremidades normais
A admissão na UTI estava com : PA-150X70 FC-
103 bat/mim, ritmico. Nora- 0,3micg/kg/min
SaO2=96% com VMC FiO2-40% e FR-20
MV bem distribuido.
BRNF sem sopros
Abdome –Normal
Ext- ndn
76. Antecedentes Médicos-HAS em uso de
Anlodipina 5mg/dia
Não era tabagista. Ingestão de álcool
esporadicamente e não havia bebido
neste dia
77.
78. Evolui com estabilização inicial da
hemodinâmica sendo suspenso NORA
TC e controle mostrava d1- Edema
cerebral, sequela de craniotomia e
resolução do hematoma
No D2 cursou com febre, PAS-80 não
responsiva a volume, novo infiltrado ao Rx
Tórax – Iniciado Ceftriaxone + targocid