1. CENTRO UNIVERSITÁRIO SÃO CAMILO CURSO DE MEDICINA MÓDULO: Interação com o Meio Ambiente II 2º semestre de 2011 Tumores CutâneosDra. Karen von kossel

2. TumoresCutâneos - Tumores Cutâneos Malignos da Pele

4. Carcinoma Espinocelular – CEC

6. Cânceres cutâneos não Melanoma A incidência de CCNM tem relação: Direta com a exposição à radiação ultravioleta Inversa com o grau de pigmentação cutânea Mais freqüente em indivíduos que sempre se queimam e nunca se bronzeiam Freqüência aumenta à medida que se aproxima do equador TumoresCutâneos -

7. No Brasil, o câncer de pele não melanoma continua sendo o tipo mais incidente para ambos os sexos Fonte: http://www.inca.gov.br/estimativa/2010 Estimativa Câncer de pele Brasil 2010 Epidemiologia TumoresCutâneos -

8. TumoresCutâneos -

9. TumoresCutâneos - Etiologia e Patogenese Fatores extrínsecos: Radiação ultravioleta Radiação ionizante Carcinógenos químicos Papilomavírus humano - HPV Fatores intrínsecos Fatores genéticos Lesões precursoras Fatores imunológicos

10. Radiação Ultravioleta TumoresCutâneos -

11. TumoresCutâneos -

12. TumoresCutâneos -

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15. Fatores Extrínsecos TumoresCutâneos - Radiação ionizante Raios X, motivos ocupacionais e terapêuticos Carcinógenos químicos Coaltar, asfalto, fuligem, ceras parafinadas, óleos de corte, lubrificantes; Arsênio + sol ( 18-45 anos) múltipos CBC e CECs PUVA + psoralênico > risco 2,6 X Papilomavírus humano : HPV 16 e 18 CEC anogenital, periungueal e em transplantados

16. TumoresCutâneos -

17. CBC Nodular TumoresCutâneos - A – Pápulaperlácea com telangiectasias na região infraorbitalcheek B – Apresentação Clássica Borda perlácea com centro ulcerado e crosta hemática no cantus medial. C – Placa perlácea, lesão mais evolida. B -

18. TumoresCutâneos -

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27. QueratosesActinicas Lesão confinada a epiderme de queratinócitos atípicos Lesão pré-maligna Transformação 13-20 % em 10 anos se não tratado Presentes em áreas de fotodano – face, pescoço, tronco, mmss idosos QC: Placa eritematosa com crosta branca a amarelo TumoresCutâneos -

28. TumoresCutâneos - QueratosesActinicas

29. QueratoseActinica TumoresCutâneos -

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36. Doença de Bowen – CEC in situ TumoresCutâneos -

37. TumoresCutâneos - Carcinoma espinocelular

38. Características Clinicas - CEC TumoresCutâneos - Neoplasia maligna de células queratinizadas da epiderme Radiação Ultravioleta cumulativa é o mais importante fator de risco. Quando associado a RUV - risco de metástase é 5% Lesão precursora: queratoseactínica com risco de 12% de transf em CEC ulceras crônicas

39. TumoresCutâneos - CEC

40. CEC TumoresCutâneos - Carcinoma Verrucoso Largekeratoticandulcerated plaque onthe great toe. Thelesionwasoriginallydiagnosed as a plantar wart

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45. Melanoma TumoresCutâneos - Tumor maligno, potencialmente letal, origem nos melanócitos. Maioria são lesões “de novo”, ( lesão nova em pele sã) Alta mortalidade Aumento da incidência em todo o mundo nas últimas décadas. Responsável por 3-4% dos tumores malignos da pele Acomete adultos jovens 20 – 50 anos > 50 anos + comum em homens < 40 anos + comum em mulheres

46. TumoresCutâneos - Taxas brutas de incidência por 100.000 e de número de casos novos por câncer, em homens, segundo localização primária. http://www.inca.gov.br/estimativa/2010

47. TumoresCutâneos - Taxas brutas de incidência por 100.000 e de número de casos novos por câncer, em mulheres, segundo localização primária. http://www.inca.gov.br/estimativa/2010

48. Melanoma TumoresCutâneos - No Brasil:  da incidência, mas aumento da sobrevida – detecção precoce Responsável por 75 % dos óbitos dos tu malignos de pele Sobrevida relação direta com a espessura do tumor: Lesão < 0,75 mm  100 % de sobrevida em 5 anos > 4 mm  40 % de sobrevida em 5 anos

49. Melanoma – Fatores de risco TumoresCutâneos - Predisposição genética – CDKN2A Nevos displasicos Sindrome do nevo displasico Familiar – risco 56 % se lesões > 2cm, irregulares esporádico Doenças preexistentes Albinismo Nevos pigmentares Radiação Ultravioleta – intensiva e intermitente Imunossupressão

50. TumoresCutâneos - RISK FACTORS FOR THE DEVELOPMENT OF MELANOMA Genetic factors • Family history of atypical (dysplastic) nevi or melanoma • Lightly pigmented skin • Tendency to burn, inability to tan • Red hair color • DNA repair defects (e.g. xerodermapigmentosum) Environmental factors • Intense intermittent sun exposure • Sunburn • Residence in equatorial latitudes Phenotypic expressions of gene/environment interactions • Melanocytic nevi: – Increased total number – Multiple atypical (dysplastic) – Congenital (particularly large axial lesions with multiple satellites) • Ephelides • Personal history of melanoma

51. Tipos TumoresCutâneos -

52. TumoresCutâneos - Melanoma Maligno Clínica - ABCDE

53. Lentigo Solar harplydemarcated, uniform, tan macules onsun-exposedskin. Dermoscopically, moth-eatenborders, fingerprinting, and a reticular patternwiththinlines, short andinterrupted TumoresCutâneos -

54. Nevo Juncional Clinically, a brown macule with central hyperpigmentation. Dermoscopically, a uniformpigment network TumoresCutâneos -

55. Atypicalmelanocyticneviwithdermoscopicpatternscommonlyseen in benignmelanocyicnevi TumoresCutâneos -

56. Atypicalmelanocyticneviwithdermoscopicpatternsoftenassociatedwith melanoma. From top to bottom, schematic, normal illumination, anddermoscopy TumoresCutâneos - TumoresCutâneos -

57. Nevo Atípico Clinicallyatypicalmelanocyticnevus. Thetwo-componentdermoscopypattern is seenwithuncertainlesions TumoresCutâneos -

58. Melanoma TumoresCutâneos - Early superficial spreading melanomas. A–D Alloftheselesionsdemonstrateasymmetrydue to variation in colorandirregularity in outline. In addition, there is pinkdiscoloration in D. A–C werelessthan 0.5 mm in thicknessand D was 0.8 mm

59. Superficial spreading melanoma arisingwithin a compoundmelanocyticnevus. Note the irregular outlineandvariablepigmentation. TumoresCutâneos -

60. Melanoma in situ. Asymmetrydue to variation in colorandirregularity in outline. There is evidenceofhypopigmentationdue to regressioncentrally. TumoresCutâneos -

61. Minimallyinvasive melanoma (Breslowdepth 0.3 mm) with a diameterlessthan 5 mm. TumoresCutâneos -

62. Lentigo maligna versus lentigo maligna melanoma.A Large-sizedbrownpatchwithmildvariation in colorrepresentinglentigo maligna.B Similarlysizedlesion, butwithmarkedvariation in colorandtopography. Therewasinvasion to a depthof 1.1 mm withintheblue–graypapule. TumoresCutâneos -

63. Melanoma in situ ofthenail. Darklypigmentedband in thenailbedandmatrix. TumoresCutâneos -

64. Nevo atípico TumoresCutâneos -

65. Nevo atípico TumoresCutâneos -

66. TumoresCutâneos - Melanoma extensivo superficial – crescimento radial

67. TumoresCutâneos - Melanoma em regressão

68. Melanoma amelanótico

69. TumoresCutâneos - Melanoma superficial

70. TumoresCutâneos - Melanoma Nodular

71. TumoresCutâneos - LentigoMaligno Melanoma

72. TumoresCutâneos - Melanoma Acral

73. TumoresCutâneos - Melanoma Subgueal

74. TumoresCutâneos -

75. TumoresCutâneos -

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80. TumoresCutâneos -

81. TumoresCutâneos -

82. TumoresCutâneos -

83. TumoresCutâneos -

84. TumoresCutâneos -

85. Microstagingofcutaneous melanoma. Breslow'smethod: measurefromthe granular layeroftheepidermis to thedeepestpartofthe tumor. TumoresCutâneos -

86. TumoresCutâneos - Profundidade das Lesões( níveis de invasão) de Clark Nivel I: Melanoma confinado a epiderme e epitélioanexial Nível II: invavãopapilar Nível III: Comprometimento de todadermepapilaratétransiçãoderme reticular, porémseminvadi-la; Nivel IV: invasão da derme reticular; Nível V invasão da hipoderme.

87. Espessura da lesão ( Breslow) Medidaemmilímetros da porção superior da camadagranulosaaté a parte maisprofunda do tumor: Grau 1 melanomas finos < que 0,76mm ( in situ) Grau 2: > 0,76mm e < 1,5mm Grau 3: > 1,5 mm e < 4 mm Grau 4: > 4 mm TumoresCutâneos -

88. Obrigada !