Este documento descreve duas consultas médicas com uma paciente diabética e hipertensa. A primeira consulta detalha os sintomas da paciente, seu histórico médico familiar, medicamentos em uso e exame físico. Exames adicionais foram solicitados e orientações fornecidas. Na segunda consulta, a paciente relata melhora dos sintomas e mudanças positivas no estilo de vida, porém apresenta novos sinais como edema e lesões, requerendo novos exames e encaminhamento a outro médico.

1. FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIÊNCIAS
GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
IRANILDO RIBEIRO
HIPERDIA
Feira de Santana-BA.
2014

2. IRANILDO RIBEIRO
HIPERDIA:
1ª CONSULTA E CONSULTA SUBSEQUENTE
Anteprojeto de pesquisa apresentado à
disciplina de Saúde do Adulto I do curso de
Bacharel em Enfermagem da Faculdade de
Tecnologia e Ciências de Feira de Santana,
como requisito parcial para avaliação da 1ª
Unidade.
Orientadora: Profª. Rosimeire
Feira de Santana-BA.
2014

3. PRIMEIRA CONSULTA
Srª. Maria Rita de Jesus, evangélica, estudante de enfermagem e dona de
casa; relata cefaleia frontal e dor na nuca, sofre de HAS, DM e enxaqueca; refere
que sua mãe sofre de HAS e C.A., seu pai tem DM, sua Tia e seu Primo também
tiveram C.A.; a cliente faz uso de HCTZ, LOSARTAN e ATENOLOL às 8h;
GLIBENCLAMIDA antes da primeira refeição e PARACETAMOL ou DIPIRONA
quando sente enxaqueca. Não é tabagista, não é etilista, pratica atividades fisica
durante a semana, tem alimentação hipossódica e hipoglicemica durante a semana,
mas nos fim de semana ingere muito carboidrato e gordura; descansa 7h por dia,
utiliza óculos de grau, mas há +- 4 dias está sem usa-lo, pois o mesmo quebrou. Ao
exame físico: sem nenhuma anormalidade. Peso: 78,4 kg, Altura: 160 cm, IMC: 30,6
PA: 110x60 mmHg, FC: 85 BPM, FR: 18 RPM.,. Solicito marcação com nutricionista;
consulta com oftalmologista e requerimento de novo óculos; solicito hemograma
completo, LDL, HDL e glicemia; orientada sobre uso correto da medicação.
CONSULTA SUBSEQUENTE
Srª Maria Rita de Jesus relata melhora de cefaleia e dor na nuca após voltar a
usar óculos de grau. Teve crise de enxaqueca tratada com PARACETAMOL (SIC).
Iniciou acompanhamento com nutricionista, manteve atividades fisica durante a
semana, relata melhora na alimentação, diminuindo o consumo de carboidratos e
gordura, começou a descansar 8h por dia. Ao exame físico: paciente com aspecto
anêmico, detectado edema (++) e lesões em MMII. Peso: 78 KG; Altura: 160 cm;
IMC: 30,4; PA: 120x80 mmHg; FC: 88 BPM; FR: 18 RPM. Solicito consulta com
clinico, exames laboratoriais ainda não realizados.