Anemias abordagem clínica

SEMIOLOGIA DAS ANEMIAS
Profª.Maria de Lourdes Almeida Neto e Santos
Docente do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da FTESM

AULA NO BLOG DA NONAENFERMARIA
http://www.nonaenfermaria.blogspot.com/

Objetivos
1/Conceituar e classificar
2/Exames complementares básicos
3/Manifestações clinicas
4/Exame clínico
5/Conclusões

Componentes
celulares
eritrócitos
plaquetas
leucócitos
linfócitos
monócitos
granulócitos
eosinófilos
neutrófilos
basófilos

Microscopia eletrônica de varredura (M.E.V) de
eritrócito maduro na circulação sanguínea.
Origem – medula óssea
Tempo de maturação – 8 dias
Tempo médio de vida – 120 dias
Local de atuação – sangue circulante
Principal elemento – hemoglobina
Principal função – transporte de oxigênio para as células

Corpos de Heinz

Células do sangue
Microscopia eletrônica de varredura (MEV)
com aumento de 20.000x
plaquetas
eritrócitos
leucócito linfócito

A avaliação
da quantidade,qualidade e morfologia do eritrócito é
feita pelo hemograma e esfregaço do sangue periférico

PECULIARIDAES DO HEMOGRAMA

• Simplicidade
• Baixo custo
• Automático ou manual
• Muita informação

SÉRIE VERMELHA
• Contagem de hemácias
• Concentração de hemoglobina (Hb)
• Hematócrito ou volume globular (Ht)
• Hemoglobina corpuscular média (HCM)
• Volume corpuscular médio (VCM)
• Concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM)

• Contagem de hemácias
• Concentração de hemoglobina (Hb)
• Hematócrito ou volume globular (Ht)
SÉRIE VERMELHA

Número de reticulócitos
SÉRIE VERMELHA

CHCM ( Concentração da Hemoglobina)
– Detecção de desidratação celular
– Aumentado nas doenças que afetam membrana eritrocitária como
microesferocitose e anemia hemolítica auto imune
– Na doença falciforme ocorre desidratação celular aumentando o CHCM
– Hipocromia
HCM (Hemoglobina Corpuscular Média)
SÉRIE VERMELHA

VCM (Volume Corpuscular Médio)
• Classifica anemia quanto volume da célula
– Microcítica
– Normocítica
– Macrocítica
• Influenciado pelo número de reticulócitos circulantes.
SÉRIE VERMELHA

LEUCOGRAMA
• Número total de glóbulos brancos e sua contagem diferencial no sangue
periférico
– Interpretação criteriosa
– Baixa sensibilidade e especificidade
– Considerar contexto clinico
– Variação:
Idade, sexo, raça, temperatura, doenças subjacentes, uso de
medicamentos
• Recém- nascido até 1º mês de vida → predomínio de neutrófilos
• Raça negra
– Redução 20% dos leucócitos totais.
SÉRIE BRANCA

Leucocitose
– Resposta da fase aguda de várias doenças
• Processos infecciosos e inflamatórios
• Leucemias
Leucopenia
– Associada a variedade de infecções, em geral virais.
– Resulta de maior consumo, menor produção ou menor
sobrevida intravascular
SÉRIE BRANCA

Neutrófilo
– Função de quimiotaxia e fagocitose
– Representam a 1ª linha de defesa contra infecções bacterianas
– No sangue periférico ½ vida de 6 a 10 horas
– Movem-se no pool marginal da circulação
Eosinófilo
– Importante função na mediação de processos inflamatórios
associados a alergia
• Defesa contra parasitas metazoarios helmínticos
• Certos distúrbios cutâneos alérgicos
• Neoplasias
SÉRIE BRANCA

Monócitos
• Participam da fagocitose de células mortas, senescentes, corpos
estranhos
• Regulação da função de outras células
• Processamento e apresentação de antígenos
• Reação inflamatória
• Destruição de microorganismos e células tumorais
Basófilo
• Representam 0,5% do total de leucócitos
• Produzem diversos mediadores inflamatórios, entre eles a histamina
• Receptores de IgE na membrana citoplasmática
SÉRIE BRANCA

Plaquetas
• Menor componente celular
• Fragmentos citoplasmáticos sem núcleo
• Valor normal: 150.000 – 400.000/mm³
• Trombocitopenia
– valores inferiores a 150.000/mm³
• Trombocitose
– valores superiores a 600.000/mm³
SÉRIE PLAQUETÁRIA

Exame O Que Ele Mensura Valores Normais
Hemoglobina
Quantidade desta proteína que
transporta o oxigênio no interior
dos eritrócitos
Homens: 14 a 16 gramas
por decilitro Mulheres: 12
a 15 gramas por decilitro
Hematócrito
Proporção de eritrócitos no volume
sangüíneo total
Homens: 42 a 50%
Mulheres: 36 a 47%
Volume corpuscular médio Valor estimado do volume dos
eritrócitos
82 a 96 micrômetros
cúbicos
Contagem leucocitária
(Leucometria total)*
Número de leucócitos em um
volume específico de sangue
4.500 a 10.500 por
microlitro
Contagem diferencial de
leucócitos
(Leucometria*diferencial)
Porcentagens dos diferentes tipos
de leucócitos
Neutrófilos segmentados:34 a
75%
Neutrófilos em bastão: 0 a 4%
Linfócitos:12 a 50%
Monócitos:2 a 10%
Eosinófilos: 0 a 5%
Basófilos: 0 a 3%
Contagem plaquetária
Número de plaquetas num
volume específico de sangue
140.000 a 450.000 por
microlitro

Anemia corresponde a queda do teor de hemoglobina
do sangue.
Segundo a OMS:
em homens: <13g/dL,
em mulheres: <12g/dL
em grávidas: <11g/dL.

Mecanismos de instalação das anemias
Perda
Diminuição da produção
Destruição excessiva

Causas Comuns de Anemia
Sangramento Excessivo Diminuição da Produção
de Eritrócitos
Aumento da Destruição dos
Eritrócitos
Súbito:
• Acidentes
• Cirurgia
• Parto
• Ruptura de vasos sangüíneos
 Hemorragias digestivas
Crônico:
• Epistaxe (sangramento nasal)
• Hemorróidas
• Úlceras gástricas ou do
intestino delgado
• Câncer ou pólipos no trato
gastrointestinal
• Tumores de rim ou de bexiga
• Sangramento menstrual intenso
 Déficit de ferro
 Déficit de vitamina B12
 Déficit de fator intrínseco
 Déficit de ácido fólico
 Déficit de vitamina C
 Doenças crônicas
 Baço aumentado de volume
 Lesão mecânica dos
eritrócitos
 Reações auto-imunes contra
os eritrócitos
 Hemoglobinúria noturna
paroxística
 Esferocitose hereditária
 Eliptocitose hereditária
 Deficiência de G6PD
 Doença das células
falciformes
 Doença da hemoglobina C
 Doença da hemoglobina S-C
Talassemia

De acordo com o VCM
(VCM normal entre 82 e 96fL), podemos classificar em:
MACROCÍTICA
NORMOCÍTICA
MICROCÍTICA
Aumento de reticulócitos
(>1,0% ou 5000 em números absolutos)
podem simular anemia macrocítica

TIPO EXEMPLO
MICROCÍTICA
 ERITRÓCITOS DE TAMANHO DIMINUIDO
HIPOCRÔMICA
 QUANTIDADE DIMINUIDA DE Hb
(VCM< 82 fl., e/ou HCM< 27 pg.)
 DEFICIT DE FERRO
 HEMORRAGIA CRÔNICA
TALASSEMIAS
 SIDEROBLÁSTICA
(INCLUSÕES DE FERRO NO
INTERIOR DO ERITRÓCITO)
NORMOCÍTICA
 ERITRÓCITOS DE FORMA NORMAL
NORMOCRÔMICA
 QUANTIDADE NORMAL DE Hb
(VCM = 82 - 96 fl., HCM = 27 a 31)
 HEMORRAGIA ATIVA
 APLASIA/HIPOPLASIA
 IRC
 HEPATOPATIAS
 INVASÃO MEDULAR
leucemias, linfomas, mieloma múltiplo,
mielofibrose, metástases, doenças de
depósito(Gaucher)
 DOENÇAS CRÔNICAS
 HIPOTIREOIDISMO
MACROCÍTICA
 ERITRÓCITOS DE TAMANHO AUMENTADO
(VCM > 96 fl.)
 DEFICIT ÁC.FÓLICO
 DEFICIT VIT. B12
 HEPATOPATIAS
 ANEMIA PERNICIOSA
 POR MEDICAMENTOS
 ESPLENECTOMIA
 HIPOTIREOIDISMO
CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS

Anamnese
IDENT.
QP
SINTOMAS INESPECÍFICOS
HDA
SINTOMAS ESPECÍFICOS
H.P.P.
H.Fis.
H.Fam.
H.Soc.

HDA
Sintomas inespecíficos (gerais)
• Astenia,fraqueza,cansaço,desânimo,etc
• Febre
• Anorexia
• Náuseas
• Sudorese noturna
• Perda ponderal

HDA
Sintomas específicos
Cutâneos(pele e anexos,mucosas)
• coloração(icterícia,palidez,cianose)
• prurido
• equimoses
• petéquias
• ressecamento da pele/descamação
• perda brilho e fragilidade capilar
• unhas quebradiças

HDA
• Olhos
- cegueira
- diplopia
• Ouvidos
- “roncos”,zumbidos,vertigem

HDA
• Pescoço
- dor
- aumento de volume
(gânglios,tireóide,fístulas,etc.)

HDA
• Tórax(ACV e AR)
− dor (coronariana,óssea,neurogênica,etc)
− dispnéia
− taquicardia,palpitações
− tosse
− rouquidão

HDA
• Trato gastrointestinal
− disfagia
− dor abdominal
− diarréia / constipação
− massas
− hematêmese / melena
− enterorragia

HDA
• Osteoarticular
− artralgia , artrite
− mialgia
− dores ósseas

HDA
• Trato genitourinário
− hematúria
− prostatismo
− metrorragia
−hipermenorréia
− alterações da cor da urina

HDA
• Trato neurológico
− cefaléia
− alterações de comportamento/consciência
− parestesias/plegias

HDA
IMPORTANTE
Devemos sempre inquerir sobre uso de medicações,
pois existem muitas drogas lesivas a medula,outras
que interferem no sistema da coagulação.

HPP
• história anterior de anemia
• outras doenças relacionadas a anemia

H.Fis.
• anemia do recém nato
• anemias na infância
• crescimento e desenvolvimento

H.Soc.
• hábitos alimentares
• domicílio / saneamento básico
• etilismo
• hábitos sexuais
• drogas

Achados de exame clínico
• Alterações hemodinâmicas
• Palidez cutâneo mucosa
• Icterícia
• Cianose
• Equimoses
• Petéquias
• Púrpura

Achados de exame clínico
• Taquicardia,taquisfigmia
• Bulhas acessórias,sopros,atritos
• Linfoadenomegalia
• Hepatomegalia
• Esplenomegalia
• Outras

Palidez mucosa

Esclera ictérica

Pele ictérica

Gânglio cervical

Hepatomegalia

Células Contagem Referencia
Hemacias (Hc) 3,5.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 9,8 12 a 16 g/dl
Hematócrito (Ht) 24 36 a 47%
VCM 68 82 a 96 fl
HCM 25 26 a 34pg
CHCM 23 32 a 36%
RDW 15 11 a 14
Leucograma Total:
Mielócitos:
Metamielócitos:
Bastonetes:
Segmentados:
Eosinofilos:
Basófilo:
Linfocitos:
Monocitos :
6000
0
0
4
64
1
0
30
1
4000 a 10000 mm3
0
0
0 a 4%
50 a 75%
1 a 5%
0 a 2%
20 a 40%
2 a 10%
Plaquetas 220 000 150 a 450x106 /mm3

Hemacias (Hc) 2,1.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
VCM 112 82 a 96 fl
HCM 26 26 a 34pg
CHCM 33 32 a 36%
RDW 16 11 a 14
Leucograma Total:
Mielócitos:
Metamielócitos:
Bastonetes:
Segmentados:
Eosinofilos:
Basófilo:
Linfocitos:
Monocitos :
3400
0
0
2
68
0
0
28
2
4000 a 10000 mm3
0
0
0 a 4%
50 a 75%
1 a 5%
0 a 2%
20 a 40%
2 a 10%
Plaquetas 130000 150 a 450x106 /mm3

Hemacias (Hc) 6.6.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
VCM 82 82 a 98 fl
HCM 33 26 a 34pg
CHCM 34 32 a 36%
RDW 13 11 a 14
Leucograma Total:
Mielócitos:
Metamielócitos:
Bastonetes:
Segmentados:
Eosinofilos:
Basófilo:
Linfocitos:
Monocitos :
6000
0
0
4
60
3
1
28
4
4000 a 10000 mm3
0
0
0 a 4%
50 a 75%
1 a 5%
0 a 2%
20 a 40%
2 a 10%
Plaquetas 200000 150 a 450x106 /mm3

Hemacias (Hc) 4,8.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
VCM 85 82 a 98 fl
HCM 27 26 a 34pg
CHCM 33 32 a 36%
RDW 13 11 a 14
Leucograma Total:
Mielócitos:
Metamielócitos:
Bastonetes:
Segmentados:
Eosinofilos:
Basófilo:
Linfocitos:
Monocitos :
16800
0
2
12
71
0
0
14
1
4000 a 10000 mm3
0
0
0 a 4%
50 a 75%
1 a 5%
0 a 2%
20 a 40%
2 a 10%
Plaquetas 325000 150 a 450x106 /mm3

Hemacias (Hc) 4,5.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
Hemoglobina (Hb) 14 12 a 16 g/dl
VCM 90 82 a 98 fl
HCM 30 26 a 34pg
CHCM 33 32 a 36%
RDW 12 11 a 14
Leucograma Total:
Mielócitos:
Metamielócitos:
Bastonetes:
Segmentados:
Eosinofilos:
Basófilo:
Linfocitos:
Monocitos :
32000
0
12
78
0
0
10
0
4000 a 10000 mm3
0
0
0 a 4%
50 a 75%
1 a 5%
0 a 2%
20 a 40%
2 a 10%
Plaquetas 200000 150 a 450x106 /mm3

Hemacias (Hc) 4,8.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
VCM 92 82 a 98 fl
HCM 30 26 a 34pg
CHCM 34 32 a 36%
RDW 12 11 a 14
Leucograma Total:
Mielócitos:
Metamielócitos:
Bastonetes:
Segmentados:
Eosinofilos:
Basófilo:
Linfocitos:
Monocitos :
2900
0
0
1
33
0
0
65
1
4000 a 10000 mm3
0
0
0 a 4%
50 a 75%
1 a 5%
0 a 2%
20 a 40%
2 a 10%
Plaquetas 98000 150 a 450x106 /mm3

Hemacias (Hc) 3,8.106 4,5 a 5,5 x 106 mm3
VCM 92 82 a 98 fl
HCM 29 26 a 34pg
CHCM 32 32 a 36%
RDW 14 11 a 14
Leucograma Total:
Mielócitos:
Metamielócitos:
Bastonetes:
Segmentados:
Eosinofilos:
Basófilo:
Linfocitos:
Monocitos :
25000
0
0
1
34
0
1
63
2
4000 a 10000 mm3
0
0
0 a 4%
50 a 75%
1 a 5%
0 a 2%
20 a 40%
2 a 10%
Plaquetas 120000 150 a 450x106 /mm3

CONCLUSÕES
As anemias acompanham freqüentemente um grande
número de patologias agudas ou crônicas,constituindo-
se por vezes num grande desafio diagnóstico,que põe
em prova a capacidade do internista,dele exigindo
conhecimento técnico, além de bom senso para uma
conclusão final.

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