3. Condutas:
Avaliada pela neurologia:
Sem irritação meningea
CI Raquicentese
Sem evidências de meningite viral
Hidratação Venosa
Sintomáticos SOS
Repouso absoluto no leito
Internação Quarto
4. D1 IH
Dor abdominal difusa sem irritação peritoneal
Sem sintomas associados
Exame físico: abdome
distendido, hipertimpânico, doloroso á palpação
profunda em topografia epigastrica
CD: Luftal
TC Abdome: liquido livre em cavidade
5. D2IH
Hiperemia de orofaringe com petequias em palato duro
Tosse produtiva- ausculta com roncos
Febre 38C
Iniciado Clavulin
Sorologia para dengue
Intercorrência:
Enterorragia de pequena monta
Taquipnéia sem esforco – FR 24 Sao2: 93%
Hipotensão: 80 X 40 mmhg / Taquicardia: 120 Bpm
Abdome distendido e doloroso á palpação
Hb: 10 Htc: 30,9 Leuco: 4,8 B:16% Plaq: 21,000 K:2,9 Mg
1,6 PCR: 23,29
7. D3 IH / D2 CTI
Sao2 89% com macro O2
Hepatomegalia palpável ( 2 cm abaixo reborde costal)
Leuco: 4,400 B:10% Plaq:38.000 K: 2,9 PCR: 28
Revisão TC Abdome:
DP pequena monta
Condensação base esquerda
Abundante quantidade de liquido livre abdominal
Vesicula espessada, alitiasica
Conduta: sorologia para hepatite, reposição de eletrolitos
Febre: 38 C + Calafrios + Taquicardia
Hemoculturas
Trocado antibioticos para ceftriaxone e claritromicina
Puncionado novo acesso
8. Evolução CTI
D3: Febre 38C
D4: Piora hepatomegalia: 4 cm abaixo reborde costal
Piora ventilatória: iniciado VNI
Anasarca- Lasix
D5: TC Tórax:
Derrame pleural bilateral maior á direita com áreas atelectasias restritivas em
bases, consolidação pulmonar maior evidência em lobo superior esquerdo e lobo
medio associado a areas de vidro fosco adjacentes.
Solicitado anti HIV
Transundido 2 concentrados de hemácias
D6: Febre
Avaliação Pneumo: BOOP- iniciado Predinisona 1mgkg
Cateter O2
D7: Desmame de O2
D8: Alta do CTI
9.
10.
11.
12. INVESTIGAR
AMAPÁ 1 dia: 4 comp Cloroquina
( Zona endêmica) 2 comp. Primaquina
D2: Gota Espessa: 2 e 3 dia:
Plasmodium Vivax 3 comp Cloroquina
2 comp Primaquina
4, 5, 6 e 7 dia:
2 comprimidos de Primaquina
Artesunato 120mg- ataque
Artesunato 60mg 1 x dia por 6
dias.
Clindamincina 20mgkgdia
dose diaria por 7 dias.
13.
14. MALÁRIA
Doença infecciosa febril aguda
Causada pelo Plasmodium
Transmitida de uma pessoa a outra:
Picada mosquito anopheles
Transfusão de sangue
Compartilhamento de seringas e agulhas infectadas.
15. Agentes etiológicos:
Plasmodium Vivax- mais frequente
Plasmodium Falciparum- maior gravidade e mortalidade
Plasmodium Malariae- restrito a poucas regiões do globo
Plasmodium Ovale- presente na Africa
16. Periodo de incubação
P. Falciparum : 8-12 dias
P. Vivax: 13 – 17 dias
P. Malariae: 18-30 dias
17.
18. Epidemiologia
Brasil: 500 mil casos ano
Declinio 2008 < 300,000
1% letalidade
99,9% na Amazônia Legal,
90% Plasmodium vivax
P. falciparum : redução importante nos últimos anos.
Internações por malária : declínio, 2008: 1,3
19. Plasmodium Vivax
Invade apenas os reticulocitos
Incubação de 12-16 dias
Viagem ou morador de área endemica
Febre que inicialmente pode ser diária e depois ciclica
de 48/48 horas
Calafrios - febre - sudorese
Cefaléia, náuseas, mialgia, palidez cutânea e fraqueza.
Hepatomegalia e ictericia
Quadro pode prolongar por até 3 meses
Recidivas no máximo até 4 anos após supressão
20. Plasmodium Falciparum
Invade hemácias de todas as idades causando infecções
graves.
Incubação 8-12 dias.
O quadro semelhante ao Vivax
Complicações mais frequentes
24. Exames complementares para
diagnóstico de malária:
Gota espessa: pesquisa do plasmodium no
sangue, pouco sensível, se negativo repetir em 6-12
horas por 48 horas.
Esfregaço: semelhante a gota com sensibilidade 20 x
menor
Teste rápido para detecção de componentes
antigenicos do plasmodium
25. Política nacional de tratamento da malária
Antimalaricos são disponibilizados pelo governo
Objetivo: atingir pontos chaves do ciclo:
interrupção da esquizogonia sanguínea, responsável pela
patogenia e manifestações clínicas da infecção;
destruição de formas latentes do parasito no ciclo
tecidual (hipnozoítos) das espécies P .vivax
Interrupção da transmissão do parasito, pelo uso de
drogas que impedem o desenvolvimento de formas
sexuadas dos parasitos (gametócitos).
26. Tratamento
cloroquina em 3 dias e primaquina em 7 dias
Artesunato1: 2,4 mg/kg (dose de ataque) por via
endovenosa, seguida de 1,2 mg/kg administrados após
12 e 24 horas da dose de ataque. Em seguida, manter
uma dose diária de 1,2 mg/kg durante 6 dias.
Clindamicina: 20 mg/kg/dia, endovenosa, diluída em
solução glicosada a 5% (1,5 ml/ kg de peso), infundida
gota a gota em 1 hora, dividida em 3 doses ao dia,
durante 7 dias.
27. Complicações Cronicas
Esplenomegalia tropical
Nefropatia Lúpica quartã ( P. malariae)
Sindrome nefrotica por deposito glomerular de
imunocomplexos
28. Acesse o blog :
www.ctisaolucascopacabana.blogspot.com
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/guia_p
ratico_tratamento_malaria_brasil_2602.pdf